案例八张小姐，公司职员，24岁，未婚，两个月前由于工作中的一次失误，被领导批评之后，做事总是非常小心，害怕和领导谈话，如果第二天需要汇报工作，就担忧，睡不着觉。进一步访谈发现她与一般同事在工作上的交往也出现了问题，也很害怕与同事讨论工作上的问题，因此张小姐总是找理由请假不去上班，求助者感到需要心理咨询师的帮助来解决自己的问题。咨询师的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。 1．放松训练，咨询师教会求助者如何放松，请她每天用10～15分钟练习。 2．焦虑等级建构，在咨询师的帮助下，求助者建立了焦虑等级表。（1）她向领导汇报工作(100分) （2）她向领导打招呼致意(80分) （3）她参加小组讨论工作上的问题(60分) （4）她和一个同事讨论工作上的问题(40分) （5）她到公司上班(20分) 3．系统脱敏 咨询师首先让求助者想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少? 求助者：大约10分。咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重复放松指示）咨询师：现在继续想象那个情境。（在第二次想象中焦虑分数增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项。） …… 经过脱敏治疗后，张小姐能够在焦虑等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了，人际交往的问题基本得到了解决，不再回避去上班了。
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1. 多选：系统脱敏疗法不适用于( )。
选 项：A.
焦虑性神经症 B.恐怖性神经症 C.疑病性神经症 D.抑郁性神经症
正确答案：CD
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2. 单选：系统脱敏法的基本步骤中不包括()。
选 项：A.学习放松技巧 B.签订咨询协议 C.建构焦虑等级 D.逐级系统脱敏
正确答案：B
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3. 单选：系统脱敏疗法的机理是( )。
选 项：A.
交互性抑制 B.分化性抑制 C.保护性抑制 D.消退性抑制
正确答案：A
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4. 多选：建构理想的焦虑等级，以下做法正确的是()。
选 项：A.可以综合多种情境，制定一张焦虑等级表 B.各焦虑等级之间级差尽量均匀 C.焦虑等级的设定主要取决于治疗师 D.每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度
正确答案：BD
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案例九下面是某求助者的WA I S-RC的测验结果。 言语测验 量表分 知识 12 领悟 10 算术 7 相似性 1l 数字广度 6 词汇 13 操作测验 量表分 数字符号 9 图画填充 8 木块图 6 图片排列 7 物体拼凑 10 VIQ=96 PIQ=87 全量表的平均分为9
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1. 单选：全量表分比较，该求助者测验结果中的强点是( )。
选 项：A.
知识和相似性 B.知识和词汇 C.相似性和词汇 D.词汇和物体拼凑
正确答案：B
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2. 多选：全量表分比较，该求助者测验结果中的弱点是（ ）
选 项：A.
算术 B.木块图 C.图片排列 D.数字广度
正确答案：BD
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3. 单选：求助者词汇测验得分的百分等级是( )。
选 项：A.16 B.50 C.84 D.98
正确答案：C
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4. 单选：测验结果可以看出，该求助者( )。
选 项：A.
言语能力显著低于操作能力 B.
可能有阅读障碍 C.
听觉加工模式发展较视觉加工模式好 D.言语能力和操作能力没有差异
正确答案：C
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5. 多选：关于WA I S-RC测验，说法正确的是（ ）
选 项：A.
适用于16岁以上的被试者 B.
分农村和城市用两式 C.
由韦克斯勒于1981年编制 D.16岁以上被试可以随时进行测验
正确答案：AB
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案例十某求助者做了汉密尔顿抑郁量表的24项版本，得分为27分。
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1. 单选：汉密尔顿抑郁量表的英文缩写为( )。
选 项：A.HAMA B.BPRS C.BRMS D.HAMD
正确答案：D
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2. 单选：汉密尔顿抑郁量表一般评定病人 ( )的症状情况。
选 项：A.当时和前1周 B.前2周 C.前一个月 D.前三个月
正确答案：A
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3. 多选：汉密尔顿抑郁量表的评定方面，正确的操作是（ ）
选 项：A.一般采用交谈和观察的方式 B.由一到两名评定员独立评分 C.可用于比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化 D.适用于所有抑郁症状的被试
正确答案：AC
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4. 单选：根据测验结果，说明该求助者( )。
选 项：A. (A可能是重度抑郁 B.可能是轻度或者中度抑郁 C.没有抑郁症状 D.可以被诊断为抑郁症
正确答案：B
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一、一般情况求助者：周某，男，47岁，已婚，大学文化，某单位公务员。二、求助者自述主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就梭查不出来，还说设事，我想谁有事谁知道。我现经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自已的不适症状时，绘声绘色，滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题:
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1. 该求助者有哪些主要症状？
正确答案：该求助者的主要症状是痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。
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2. 对该求助者的诊断及依据是什么？
正确答案：对该求助者的诊断是:疑病性神经症。 诊断依据: 1、根据三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3、该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。
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3. 根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？
正确答案：根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别: 1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、与焦虑症相鉴别:根据CCMD-2的标准，焦虑症是 "以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症"，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3、与恐惧性神经症相鉴别:恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4、与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。
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4. 该求助者出现上述问题的原因是什么？
正确答案：1、生物原因:求助者为男性，47岁。 2、社会原因 1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。（2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。（3）该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3、心理原因:（1）存在明显认知错误:将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。（2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性遇求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。
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5. 对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
正确答案：1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5、对该求助者可选用SD5测验，用来了解其抑郁情绪及程度。
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6. 怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点?
正确答案：1、跟据该求助者主动提出的求助内容深人了解相关资料。 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。
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7. 在本案例中，阻抗产生的原因是什么?
正确答案：阻抗本质上是求助者对于心理咨询讨程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是: l、阻抗来目于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始却将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。
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8. 在本案例中，应如何选择咨询方法?
正确答案：1、不同的问题应选择不同的方法。 2、不同的阶段可选择不同的方法。 3、根据不同对象选择不同的方法。 4、不同的专长和经验会影响方法的选择。
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