摘要：本文详细介绍了一例社交恐怖症的咨询过程，包括个人一般资料介绍、主诉、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为男性，大一学生，自高中毕业前两个月起开始出现见人紧张，与人说话紧张的现象，后来发展到与异性接触紧张，接电话紧张。采用门诊森田疗法进行咨询后，焦虑、社交恐怖症状基本消失，通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。
一、一般资料：
来访者程×，男性，18岁，大一学生，长子，还有一个妹妹。无重大躯体疾病历史。父母均为农民，家族无精神疾病历史。自己独自来到诊室求助。
自高中毕业前两个月起开始出现见人紧张，与人说话紧张，后发展到与异性接触紧张，接电话紧张。从小胆子很小，怕猫、狗，怕痛，不敢看暴力电影，敏感。小学三年级前，受父母的责备、打骂较多，自己感觉比较自卑，但同时也很倔强。后来学习成绩很好，亲属和家人对他的态度就全变了。初中时各方面都特别突出，是非常优秀的学生，光环很多，因此变得非常自信。这一时期出现了早恋，这件事遭到父母的强烈反对，父母采用粗暴的方式干涉，因此与父母产生强烈的冲突，当时非常恨母亲，也一直没有向母亲认错，从此几乎没有与母亲说过话。到了高中，一年级时还保持着原来的自信，在高二时由于成绩下降（从第一名到第五名、七名、十二名），虽然装作无所谓，但内心感到很震撼，而转入自卑，又反思自己和母亲斗争的太强烈，而逐渐变得更加自卑、被动，和初中时形成强烈的反差。尽管后来成绩进入前三名，但自己认为仍然不是第一，所以还是很痛苦。
高中之前朋友很多，愿意参加活动，爱帮助人。但是由于他比较敏感，害怕与朋友比较深入的了解会对别人造成伤害，有时想与别人说话，又怕自己说的话伤害到人家，所以与朋友也都是泛泛之交，自己感觉活的特别累。高中时由于自己认为成绩有所下降，害怕被其他人超过，所以逐渐变得不爱帮助别人，而其他人又觉得他成绩太好，也慢慢的与他疏远，出去活动也不叫他，他就感觉又受到了伤害。
二、主诉
程X称“爸妈只想挣钱，很少跟我说话，总是打骂我”；“由于我的早恋问题，我与家里彻底隔离，不与他们说话，也不和他们一起吃饭”；“我独处时，觉得压抑、忧虑、苦闷，决定不再谈恋爱，避免与女孩子接触”“高二以后，总是在成绩上升和下降之间痛苦地徘徊”；“从高考前两个月开始出现见到人就紧张，跟人说话紧张，后来连接电话也紧张”。
三、咨询师观察
观察：该求助者说话时条理性极强，在第一次来咨询时，还带来了自己写的一份有关自己情况描述，主要写出了自己的症状表现、成长经历、性格特点、以及对自己这种状况出现的自我分析，叙述清晰，逻辑性较强。但是第一次与我交谈时不太敢说话，很紧张。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；性格内向，个性敏感、胆小，自我封闭，自卑，不敢与人交往。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍。
求助者的心理与行为异常表现属于心理障碍的范畴。是由于适应不安，有较强的内省倾向，当环境发生变化时，自己的性格特点使自己对这种不安更加注意，由于精神交互作用的影响，使其感觉和注意相互加强，形成强烈的关注。
问题主要表现为：与母亲的关系差
害怕与人交往
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：减少求助者的焦虑情绪；改善与母亲的关系；能够与人正常交往；
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。
六、咨询方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：森田疗法
求助者的心理问题主要表现在其非常敏感，这种敏感是从自我出发，自认为自己的某句话会对他人造成伤害，并由于成绩不稳定，不能经常保持第一名的成绩而感到自卑和痛苦。学习成绩有时会下降是很正常的事情，但求助者的内向的性格特点较容易出现适应不安，有较强的内省倾向，总是对自己的学习成绩缺乏自信，企图否认这种正常现象，这必然使开始正常的心理产生反向的作用，造成精神内部冲突，最终形成社交恐怖。这一形成机制符合森田疗法的理论依据，因此采用森田疗法。
2．双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询的方案、收费、时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3．咨询时间和收费
咨询时间：每周1次，每次1.5小时
咨询费用：每次120元
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
2．心理帮助阶段；
3．结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第1次 2004年10月20日
目的：
1）了解基本情况；
2）注意对患者的共情，建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；
4）探寻改变意愿；
5）进行咨询分析。
方法：会谈
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件；
3）确定咨询目标；
4）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；
5）对来访者的心理历程进行简要的回顾；
6）作出初步问题分析，让来访者了解"为什么会这样"；
7）布置咨询作业：找出自己最苦恼和烦闷的事是什么，考虑为什么这件事让自己这么苦恼；
第2次 2004年10月27日
目的：
1）加深咨询关系；
2）认识精神活动规律，接受自身可能出现的各种想法和观念，对其症状而言，就是要老老实实地接受症状，真正认识到对它抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的，不要把症状当作自己心身的异物，对其不加排斥和抵抗，带着症状学习和工作。
方法：
会谈、遵循“顺其自然，为所当为”原则；
过程：
1）反馈咨询作业：自己最苦恼的是不敢与人说话，会紧张。主要是因为怕自己说错话，伤害对方；
2）对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉；另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上；
3）告诉自己别人的想法不一定和自己的想法相同，每个人的感觉、情感都有各自的规律，自己不会知道别人的感觉；
4）接受自己敏感，怕说错话让别人受伤害而不敢与人交往的症状，带着“说错就说错吧”的态度去与人交往，并现场演练；
5）布置咨询作业：上课主动回答问题，主动与平时不敢交往的同学讲话，然后记下自己当时的感想。
第3次 2004年11月3日
目的：
1) 忍受痛苦，为所当为；
2) 改善与母亲的关系；
方法：会谈、遵循“顺其自然，为所当为”原则；
过程：
1）反馈咨询作业：上语文课时，朗读了课文，还是紧张，但还是坚持读完；与两个同学主动说话（同性），一直在告诉自己“得罪就得罪吧，无所谓”，说完以后发现没有自己想象的那么糟糕，但自己感觉与人交往还是很“虚”，不能放松，不自然，总在考虑为什么别人“大大咧咧的”，自己却总在怕伤害别人，怕从此没有人支持；
2）告诉他害怕见人没关系，但该见的人还要见，带着恐惧与人交往，注意自己要做什么，而不注意自己是否又恐惧了，坚持做下去，想等症状不存在了再与人接触，其实是不必要的；3）过去为此苦恼，认为不能做，是因为老在脑子里想而不去做。而为所当为要求患者该做什么马上就去做什么，尽管痛苦也要坚持；
3）详细回顾母子冲突的来龙去脉，然后引导求助者同样运用“顺其自然，为所当为”的原则，与母亲交谈；
4）咨询作业：在学校主动与异性说话，回家后与家人一起吃饭，主动与母亲说话，记录自己的感受。
第4次 2004年11月10日
目的：
1) 巩固咨询效果；
2) 面对现实，陶冶性格；
3) 增强自信心。
方法： 会谈
过程：
1）反馈作业：完成顺利，接受了自己的症状，焦虑症状比以前减少，继续执行；
2）继续通过实际行动，坚持与人接触，在实际接触中采用顺应自然的态度，使恐惧心下降，而逐步获得自信；
3）在实际活动中将精神能量引向外部世界。这是因为要做事情，就要将注意由主观世界移向外部，就要注意所做的事情，这就减少了指向自己心身内部的精神能量。而与外部世界的实际接触又可有助于患者认识自身症状的主观虚构性。这一过程实际上是使内向型性格产生某种改变的过程；
4）布置咨询作业：继续与同学、母亲进行更多的交流，记录自身感受。
第5次 2004年11月17日
目的：
1) 巩固咨询效果；
2) 对前几次咨询进行总结；
3）结束咨询。
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：对是否会伤害别人的问题考虑的不那么多了，焦虑症状更少，能够与人进行简单的交流；
2）指出继续努力的方向：自我督促，主动与人交往；
3）对前几次咨询进行简单的总结；
4）基本结束咨询。 制定行为目标，加强主动与人交往能力；
5）进一步巩固与父母、同学的关系。
八、咨询效果评估
1．求助者自己的评价：
“感觉有一些自信了”；“我不像以前那么害怕跟人说话了”；“与妈妈也逐渐开始聊天，不再像以前那么尴尬、反感了”。
2．咨询师的评估：
求助者最后一次与我谈话时，不像过去那么拘谨、害怕了，相互的交流比较轻松，没有那种想说又不敢说的感觉了。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：减少了求助者的焦虑情绪；母子关系僵持状况得到了缓解；能够初步与人正常交往。咨询过程较完整，有条理。
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