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非致死性蓄意自伤204例报告 |
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| 非致死性蓄意自伤204例报告 |
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作者：spxl 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-9-13 17:17:42  |
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王家华 宋林琳 中国行为医学科学 2000年第2期第9卷 研究报告
非致死性蓄意自伤（non-fatal deliberate selfharm,DSH）是指患者有意使自己躯体产生痛苦和伤害，又不致死的冲动性随意行为。近十余年，于DSH后就诊本科的患者204例，报告如下。
临床资料
一、 本组采用Pattison EM, Kahan J(1983)报告的诊断标准［1］：①蓄意自伤，但致死性低；②有详细的个人病史；③不包括致死性高的情况如枪伤、上吊、坠楼、吸煤气等；④不包括过量服药或饮酒致死者；⑤不包括间接性自伤、慢性酒精中毒、长期服药和强迫性贪食者；⑥不包括年幼儿童。
二、一般资料：男性89例，女性 115例，男女比例为1：1.29。DSH发生时年龄为17～56岁,平均年龄为29.18±7.53岁。大于45岁的仅2例（0.89%）。84例有文化程度记录，高中或相当于高中及以上者23例，均无智力障碍。未婚67例（32.84%），已婚105例（51.47%），离异23例（11.28%），丧偶9例（4.41%）。
三、 DSH形式：①过量服药者143例（70.10%），1993年以后苯二氮(艹)/(卓)类和催眠镇静药显著减少，治疗精神病药物如抗精神病药、抗抑郁药及抗癫痫药明显增多。还有止痛剂、消炎药和感冒药等。②采用物理性方法的61例（29.90%），如割腕、割踝或切开皮肤，以头撞墙、咬伤自体或用手卡颈等方法。
四、诱发因素：可归纳为6方面：①家庭问题或婚姻危机86例（42.16%），女性73例（84.88%）。与配偶外遇有关的62例（72.09%），伴有家庭内暴力者9例（14.52%），其中由贫变富后出现外遇者47例。38例DSH发生于获悉配偶有外遇后的2周以内，在发现配偶外遇之前家庭稳定、无经济问题或其它诱发因素。②恋爱问题39例（19.12%），女性24例。恋爱时间在半年以上，突然发现对方变心或声称被抛弃。女性中承认有性行为者9例，就诊时仍伴有焦虑不安、苦恼烦闷、埋怨憎恨或抑郁状态。③经济问题35例（17.16%），女性2例。因经济纠纷久而未决或无望者19例（54.29%），亏损严重或破产者14例（40%）。④升学、就业和人际关系不良者19例（9.31%），女性9例。⑤因吸毒致家业败落或家庭破裂者4例（1.96%），女性1例。⑥健康问题：精神障碍者21例（10.29%），女性6例。呈抑郁状态的5例，急性应激反应的4例，焦虑与强迫症各3例，癔症、疑病症和残留精神症状久治不愈者各2例。全组虽有14例有明确的躯体疾病，但无1 例认为DSH发生与躯体疾病有关。本组无酗酒或酒依赖致DSH的记录。
五、心理状况(83例，不含确诊的精神障碍）：随着逐渐加重的烦躁不安、激动、愤怒或无能为力与绝望，反复出现主观上不能克制的自伤冲动，4例女性声称DSH具有威胁性质。自伤后精神紧张得到松弛，并能接受劝导和就诊。
讨 论
DSH是西方社会流行的一种酷似自杀，但不造成死亡后果的冲动性随意行动，曾有类自杀、准自杀、局部性自杀、自我攻击、自残或象征性伤害等诊断，多数学者主张定名为DSH［2］。往往发生于精神紧张程度不断增加的情况下，自伤后精神紧张可得到松弛或缓解。文献报告［2］典型表现有①发病于青春后期；②可多次发生自伤行为；③自伤方式多样化；④致死性低；⑤自伤行为可持续多年；⑥绝望、焦虑、愤怒及认识狭隘是主要的心理状况；⑦缺乏社会支持、男性同性恋、滥用药物或酗酒，自杀观念等是诱因；⑧伴有抑郁或精神病。因对其所处境遇缺乏本质上的心理动机而有别于自杀或自杀未遂，姜佐宁［2］曾列表鉴别DSH与自杀。本组DSH几乎均发生于45岁以下，女性和文化程度偏低者居多，自伤方式多样，致死性低、心理状况及缺乏社会支持等与文献报告［1］相近。本组已婚者超过半数，不同于离婚或独居者居多的报告［2］。本组资料还给了以下提示。
一、加大对精神药品管理的力度：DSH形式以服用过量药物为主，1993年加强精神麻醉药品管理前后所用药物种类变化较大，治疗精神疾病的药物于1993年后明显增多，这与市场上仍随时可买到这些药物有关。因此，有关精神药品管理范围至少还应包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗癫痫药等。
二、宣扬中华民族的传统美德：婚姻危机是DSH常见诱因之一，72.09%是由于夫妇一方外遇引起。反映出传统的道德观念仍在国人心目中占有重要地位，一旦受到伤害极易发生应激反应。因此，在物质生活水平不断提高的情况下，尽快提高国人的文化素质水平、发扬传统美德、加强精神文明建设尤为迫切。
三、积极开展社区医疗和心理服务：精神障碍也是导致DSH常见诱因之一，以忧郁、焦虑和神经症为多见，在基层医疗单位和社区加强对恢复期精神病患者、情绪障碍及神经症患者的医疗照顾、心理咨询和心理治疗也是防止DSH发生的重要措施之一。
四、本组虽无1例与酗酒或酒依赖有关，但国外文献［1，2］中已强调酗酒或酒依赖在自杀行为中的重要作用，应引起国人的重视。
五、建立危机干预服务系统：当遇上可引起强烈心理反应的生活事件时，易导致高度紧张、苦恼、焦虑、抑郁或陷于危机状态，及时给予适当的心理援助，可使其尽快摆脱困境。本组病例在DSH发生前均未得到心理援助，有的甚至被认为是“思想” 问题而受到责难，无疑是雪上加霜，有5例DSH前曾求助于急诊医师，除对症处理外，无任何危机干预措施，这种重视躯体病理生理改变、忽视心理卫生状态变化、缺乏心理问题急诊服务的状态急需改善。随着生活水平的提高，心理咨询、心理援助或危机干预的需求将逐渐增加。应借鉴国外经验［3，4］，及早组建危机干预中心、昼夜急诊服务，应付紧急事件以拯救人命；加强以社区为基础的干预服务系统，以消除滋生自我毁灭行为的过程、环境条件和社会结构；建立危机和危机干预资料库，并逐渐网络化，探讨DSH前的预警症状，开展合同电话咨询和心理援救工作，以求最大可能的帮助求询者。
参考文献
1，Pattison EM, Kahan J. The deliberate self-harm syndrome. Am J Psychiatry,1983,140(7):867～872.
2，姜佐宁综述. 自杀与非致死性蓄意自伤.国外医学精神病学分册，1984，11（2）：73～76.
3，翟书涛主编. 危机干预与自杀预防.北京:人民卫生出版社,1997：26～39, 309～317.
4，郭超浩译. 社区在自杀评估、干预和预防中的作用. 国外医学精神病学分册,1992,19(3):163～167.
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