求助者张某，男，36岁，高中文化，已婚，育有二子女，大儿子十岁，小女儿6岁。从事企业管理，年收入100万左右。
在咨询中了解到，求助者二年前，他母亲因肝癌去世，医师对他说：“你母亲的肝癌是得了乙肝，发展到肝硬化，最后得了肝癌的。”他知道后很紧张，从此，就特别害怕自己会被传染上肝炎病毒，每天回家就不断地洗手，有时每天达50次左右。尽管手都洗破，仍乐此不疲。他从来不用手直接按开关或电梯按纽，总是用纸贴在开关上再按。当我问他：“你这样觉得累不累？”他无奈地说：“很累，但安全第一，如果真的被传染了，再就想累也没得累了。”
最近半年来，他的行为越来越让家人不能承受了，他不让朋友、亲戚到家里玩，认为外人会带来细菌和病毒，会传染到家里人，尤其是孩子的安全。有一次，他儿子的同学来家玩了以后，就把家里的每个角落都擦个遍，还让家里的人都按他的要求洗十次手才放心。如果不听他的话，就逼他们按他的意思做才罢休。他妻子说：“医生，我们都要被他逼疯了，你一定要救救我们一家人。”
当我问求助者：“张先生，他们这样的反应你知道吗？”
他说：“我这样做是为他们好，他们怎么就不理解呢？”
张先生的问题是强迫性神经症，有洁癖行为。一般强迫症都有自知力，也就是说，他能知道自己的行为或思维是错误的，只是不能控制。但张先生的强迫症比较特殊，因为自知力并不完整，他认为所有的强迫行为是有必要的，就是为了能防止被传染上肝炎病毒，使家人遭受不测。所以，他的配合程度不会很高，治疗难度也大大增加。
张先生的强迫症的原因与他的经历有很大的关系，主要是其母亲的死亡原因，对他的打击非常大，他对传染病非常害怕，而又不完全明白肝炎是如何传染，只有反复洗涤、不接触“脏”的部位就能防止得病。所以自己有以上过分行为还不足以消除他的不安，只有家人按照他的要求去做，才能消除这种担心。
我给张先生做了强迫症的检查量表，发现强迫症的因子分超过正常范围，人格测验量表发现是内向－不稳定型。提示他的强迫症诊断基本成立。
对他的治疗，我采用的是认知行为治疗理论。张先生的认知存在错误，因为他认为这样做是为了孩子好。我问他：“你孩子可能因为你的过分要求，变得情绪暴躁，而且还会变得胆小恐惧，你认为是爱他还是害他？”他却答不上话；另一个认知错误就是对乙型肝炎的传播方式和途径认识完全不正确。当我告诉他乙型肝炎主要是通过血液传授而不是粪口传授时，他才一点点明白自己的动作是多余。
行为治疗的目的是让他逐步减少洗涤的行为。一下子让他消除是不现实的，因为还有一个习惯的问题。减少这种行为时，会有不安感，这时，重要的就是教会他做放松练习，对抗焦虑。
张先生的治疗进行了整整六次，前后时间共二个月，目前症状较稳定。