3.社会角色理论每个家庭成员在家庭系统内部扮演着特定的角色。在家庭治
疗中，表现出问题的成员只不过是被其他成员所确认病人，但不一定是唯一
的“病人”。例?：儿童性格上表现出孤僻、不爱说话是由父母确认的，事实
上，父母的性格特征、教养方式往往是导致儿童产生问题的主要原因。在这
里，特定的家庭角色（儿子）使之成为被家庭确认的“病人”。
□家庭问题的表现形式
首先，在家庭的发展过程中，家庭问题主要表现在夫妻关系、夫妻与双
方父母的关系等；当有了孩子时，便会产生教养问题、父母与孩子的“代沟”
问题等等；随着子女的长大，又会出现婆媳关系，两代人对第三代的教育冲
问题；随着夫妻的衰老，会有配偶死亡带来的问题。此外，因离婚或再婚所
导致的心理问题也是不容忽视的。
其次，家庭问题还表现为家庭成员之间的关系问题。如亲子关系、兄妹关系、
妯娌关系等，都会存在各种各样的冲突和矛盾。常可见到年龄相近的兄弟姐
妹之间的竞争与妒忌；母亲袒护儿子，惹怒父亲或父亲宠爱女儿，母亲看不
惯的问题与冲突。
最后，家庭问题还表现为团体性的障碍。如家长权威制的家庭就会导致交流
和沟通问题，子女不敢发表自己的看法，作父母的根本不知道子女在想什么
，
形成严重隔阂。再如，有的家庭看似团结紧密，经常集体行动，做什么都
以
“一家”为前提，这样反而影响了家庭成员独立自主的发展，在与外界交
往
时会产生这样或那样的问题
。
□家庭治疗的方
法
家庭治疗包括许多治疗形式，我们在这里只介绍几种常见的治疗形式及具
体
实施方法
。
联合家庭治疗由治疗者将家庭成员同时召集在一起，参与并指导他们相互
交
流与沟通，帮助他们建立更健康的家庭关系。在被治疗的家庭中，有一名
成
员彼确认为是主要的问题者。治疗过程包括三个步骤
：
1.通过填表的形式来收集家庭中所有成员的一般情况。一定要注意全面，要
把所有的家庭成员以及与他们有关的所有问题都要列进去，一般情况包括：
年龄、性别、主要问题表现及以往病史，家庭近期的生活事件、饮酒及服用
药物情况。
2.提供舒适、安全的治疗环境。包括治疗室的大小、设备的摆放、光线的适
宜程度以及家庭成员对座位的选择。通常就座时治疗者让家庭成员自己找地
方、自己选择与谁换着坐，与谁保持距离，通过选座位可以了解家庭基本的
关系情况，同时根据就座时每位成员的表情与细节问题还可以了解家庭内部
处理问题的方式。
3.治疗者指定双亲中的一人叙述家庭中存在的问题，同时注意观察其他成员
对其叙述所产生的不同反应。有的成员可能紧张，有的可能不屑一顾，还有
的会反唇相讥、为自己辩护。在叙述的过程中，治疗者要维护好秩序，让每
个家庭成员都能充分表达自己的意见，但需要注意的一点是：治疗者应避免
介入某一派别，与其他成员相对立，也就是说，要保持一种中立的态度，客
观地指导家庭成员讨论问题。
复合家庭治疗由一位治疗者同时治疗几个家庭。这里所说的家庭是指家庭系
统内的一个子系统。例如，在一个大的家庭系统内，依照性别可分力两个子
系统；而依照辈份可分为三到四个子系统；依照配偶关系，父母是个子系统，
每个子女的夫妻双方各自是一个子系统等等。复合家庭治疗主要用于解决家
庭中的人际关系问题，通过不同的家庭（子系统）相互交流，达到治疗的目
的。
治疗的具体方法是：把四至五十家庭召集到一起，说明治疗的目的，让他们
相互理解与合作，然后让所有的父亲和母亲分别组合在一起，回答治疗者的
提出的特定问题。怎样使小组中每个成员很快熟悉各自家庭的基本情况。接
下来让各个家庭成员之间相互模仿和学习。学习的主要内容是人际交往的方
式。学习过程可以由治疗者录下来，然后再播放给家庭成员们看，向他们解
释彼此之间的交往方式，这样有助于帮助病人发现问题，进一步改进、调整
自己的人际交往方式。
家庭危机治疗是一种帮助家庭成员解决其重大冲击和困难的治疗技术。家庭
的危机主要表现为家庭成员陷于应激状态，应激的发生可能是突然的，如意
外死亡；也可能是家庭内部要求适应变化的各种情况，如家庭成员出现了精
神分裂症状。家庭成员的适应能力决定着家庭危机的程度。适应能力越差的
家庭其危机程度越强。因此，家庭危机治疗一方面需要控制危机的发展，消
除刺激因素；另一方面则要努力提高家庭成员适应危机的能力。
家庭危机治疗的具体方法是：治疗者针对目前的危机状况，收集家庭成员的
病史，进而了解家庭当前存在的问题以及导致当前“症状”的根源。在确定
家庭问题和危机的性质时，治疗者应把所有的家庭成员召集到一起进行会谈
不是单独会见每个成员。通过这样的会谈，使每位成员感受到支持与鼓励，
减少紧张，降低他们的危机感。当家庭危机得到基本控制和缓解后，治疗者
还要预防危机的再现，并指导家庭成员一旦危机发生时，学会如何自己应付
这种场面。
行为家庭治疗动用行为矫治的方法，去改善家庭成员的异常行为，以及家庭
成员之间不良的人际交往方式。行为家庭治疗的实质是运用操作性条件反射
的原理来改变家庭外显的行为问题。治疗者在对家庭问题进行分析的基础
上，确定哪种行为问题应该消除或减少，哪种行为应强化和增加。治疗者应
引导家庭成员彼此对他们所期望的行为进行强化。例?：对一个厌学儿童只要
能坚持上课一天可从父母那里获得一定的物质奖励；对很少做家务的丈夫，
偶然有一次帮助妻子做饭的行为，可从妻子及于女那儿获得表扬等等。
行为家庭治疗可用于矫正各种家庭行为问题，主要包括：儿童的各种行为问
题（多动症、发脾气、不听话等）；家庭成员交流问题；家庭成员的适应不
良问题（如厌食症、贪食症、见人恐怖症、社交恐怖症等等）；由不正确的
观念导致的行为适应不良问题。
以上我们介绍的四种常见的家庭治疗方法各有其独特之处，但它们有一个共
同前提：即一个人的心理健康状况与整个家庭的健康状况是紧密相连的。因
而个人的症状可能是家庭功能失调的表现。并由于家庭内部相互作用而保持
下来。所以治疗的对象是“整个家庭”，治疗的目的就是改变家庭内部相互
作用的方式，调整家庭成员的相互关系，从而最终达到解决个人问题的目标
的。以下我们将通过两个案例来说明家庭治疗的应用。
□家庭治疗个案分析
例一①：缘何虐待亲身父亲
患者，男，23
岁，高中文化，待业。患者上有一姐，自幼跟外地的奶奶
生活，
6
岁回京上学时方回到父母身边。小学学习成绩好。平常寡言少语，
同学关系好。父母对患者学习要求较高，初中二年级时因父亲劝其学习，与
父争吵，此后经常言语顶撞父亲。待业时常无故骂父母“废物”，“老不死
的”。19
岁一次父子吵架后患者动手打父亲，此后经常动辄打父亲、开始是
争吵后再打，渐发展为稍不如意就动手打人，几乎每天要打父母一次。平常
对父母讲话不是命令指责便是漫骂。此种情形在入院前半年尤重。父母（主
要是父亲）被打后只能忍气吞声，从不敢追究患者，更不敢对其批评、指责。
入院前两个月患者父亲一直住在自己单位不敢归家。患者虽在家很凶，但在
外从不与人打架，甚至很少与人争吵。当临时工时与工友能保持较好的人际
关系，患者被骗住院后精神检查未见精神病症状，对打父母毫不反悔。认为
自己没病，“该住院的是他（指父亲）！”“为什么两个人打架把我一人关
在精神病院里？”根据诊断为无法归类的非精神病性精神障碍。
诊断分析
①
摘自《中国心理卫生杂志》，1995 年第4 期
（一）建立医患关系：治疗者通过交流与思者建立了相互信任、友好的
医患关系。
（二）了解病史，寻找治疗突破口。患者有如下临床特点：
1.对父母暴力虐待行为。
2.无治疗要求，但劝说下能与医生配合。
3.无精神病性、神经症性症状。与家庭成员交谈后发现①患者自幼被溺
爱。②父亲在家无威信，外人称其为“老小孩。③家庭内缺少基本的语言和
情感交流。④父亲目前敌视患者，母亲一直过分保护。⑤家庭内部角色混乱，
等级结构不清楚，如患者与父亲吵架时母亲总是站在儿子一边；儿子对父母
发号施令。显然不良家庭内交流模式是该家庭出现危机的主要原因。
（三）系统家庭治疗：该家庭成员均未意识到其家庭内部角色混乱的不
良模式。家庭治疗的初步目标是设法让家庭成员（先是患者的父母）看到自
己家庭内部的缺陷，并让其通过各自的努力加以改善。对家庭内角色混乱、
等级结构不清的治疗方法是：举例说明任何组织比如军队，国家苦没有等级
结构会是怎样？家庭也是一个小的组织，要求他们在思考等级结构问题时对
照自己的家庭开展讨论。讨论后家庭成员认识到民主不等于没有等级制度。
但妻子认为家庭内等级不清是丈夫软弱造成的。治疗者再深入分析指导妻子
认识到丈夫的软弱其实与自己太强霸有关，指导妻子支持丈夫。这个过程中，
表面上治疗者让家庭讨论等级结构问题，只字未提如何加强家庭内交流。事
实上通过这种家庭治疗，父亲惊奇地发现一家人能心平气和地坐在一起谈话
了，这是以前所没有的。在此基础上尽快使患者与家庭建立起一平等交流的
模式，患者在通过理解父母而控制自己的暴力行为。交谈从患者日常生活开
始，随着气氛的融洽渐过渡到患者行为问题上来。每一次家庭治疗后治疗者
都要分别与患者和家庭成员交谈，交布置下一次交谈的题目同时探讨交谈时
出现的问题。通过二周的家庭治疗患者逐渐认识到自己对父母的暴力行为是
“自卑”的表现，是在自己遇到挫折后内心紧张不安的发泄。大夫指出这种
行为是其应付挫折后内心紧张不安的发泄。大夫指出这种行为是其应付挫折
的幼稚的不良方法，患者在大夫指导下设计了一些遇到挫折时的方法，同时
指导患者也应将父母当成朋友和上级，从中获得支持和帮助。通过家庭治疗
患者父母也认识到自己过分的爱心造成家庭内部角色不清，等级结构混乱，
致使家庭防范力量削弱而不能阻止并纠正患者出现的暴力行为。而家庭内部
不良的交流模式又命名得患者的暴力行为升级。治疗第五周时患者能够很好
地与家人交流。
（四）社会康复：经六周个体和家庭治疗，患者情绪渐稳定，由开始被
动合作变为主动配合。治疗六周后排患者试出院三天，院外能正常与父母交
谈，无粗暴言语和暴力行为，以后二次出院，均表现正常。住院11
周后痊愈
出院。出院11
周复查时由姐姐陪同来诊。其姐述患者在院外表现如常人，未
再出现言语顶撞父母或殴打父母现象，患者已准备接一份临时工作，复查时
精神活动正常。
诊断分析
本例是北京医科大学精研所孟凡强等报告的一例家庭治疗。患者的行为
比较罕见，主要以暴力虐待自己的双亲为临床特征。治疗者通过分析、观察
认识到：不良的家庭交流模式是导致该家庭出现问题的主要原因。因此治疗
的重点在于改变家庭内角色混乱、等级结构不清的局面，通过家庭成员之间
的相互交流，一方面指出了父母在教育方面存在的问题，另一方面使患者认
识到自身存在的行为问题。
本例提到的系统家庭治疗方法我们在前文并未做详细介绍，其治疗的具
体内容包括两方面，一是会谈，另一是两次会谈间隔期的家庭作业。会谈指
的是医生与就诊者全家的治疗性会谈，每次约1～1.5小时，整个疗程包括2～
10
次会谈；在会谈中医生先是通过提问的方式来了解情况，了解的重点在于
家庭动力关系及其当前问题的关系。在每次治疗性会谈将要结束时，治疗者
要对会谈情况作出小结，表示看法与建议，布置相应的家庭作业，要求全体
家庭成员按建议去做，完成各自的家庭作业。这里所说的家庭作业，指的是
各个家庭成员在这一段时间内为了收到治疗效果，改变家庭内部关系所应做
的事。读者可对照本例领会系统家庭治厅的具体操作方法。
例二①：“爱占小便宜”的女中学生
患者，女，14
岁，主要问题是母亲与女儿的关系不融洽，致使女儿的心
理发生偏差，成为一个偷盗癖，给家庭带来了极大的痛苦。为此，其母伤透
了心，经常痛哭流涕。最终来找心理医生求教，并详细阐述了女儿存在的行
为问题：
在女儿四、五岁时，就表现为爱拿别人的玩具；上小学后，又顺手拿别
人的铅笔、小刀、尺子、本子等；八、九岁时，又开始偷拿父母的钱。到亲
戚、朋友家作客，也常顺手牵羊偷窃别人的钱、针、线、指甲刀、小剪子等
物品，多次被发现，真是丢死人了。其母唉声叹气地说：吵、骂、打都用上
了，也不解决问题。我们实在没有办法了，请求心理医生帮忙请教。
心理医生听了其母的介绍后，又进一步了解他们家的教育方式，孩子父
母的职业、脾气性格等情况。通过长时间的交谈，医生发现：其母亲性情急
躁，而其父亲性情温和，对女儿溺爱。女孩常向父亲要零花钱，只要女儿张
口，父亲从不拒绝，一要就给。而其母亲就不同，从不肯给孩子零花钱。父
亲因工作原因，虽然爱孩子，但与孩子在一起一时间很少。而母亲恨铁不成
钢，对孩子“爱占不便宜”、手脚不干净嫉恶如仇。她有时也绘孩子讲道理，
但耐心说服不够，常说着说着就火了，经常打骂、粗暴对待，动不动就对子
说：“你使我伤透了心，我恨你，对你没有指望了。”这样，就给孩子的心
头上泼了一盆凉水。于是对母亲更加反感，情绪上严重对立，如不愿穿母亲
买的衣服、不愿吃母亲做的饭、不愿与母亲说话等，而对父亲，渴望爱和关
心，但父亲又无暇顾及孩子。
听了其母对孩子情况的介绍，心理医生认为这仅仅一个方面、还需要听
听其父的意见，这样才全面。于是向其母建议，让孩子的父亲来一趟，其母
满口答应下来。
大约过了三天，孩子的父亲和母亲一起来了。首先，心于是医生让其父
亲谈谈孩子的情况。他说孩子的母亲都讲了，没有新的补充。
于是心理医生简要谈了对孩子病的看法：孩子的病，属于心理疾病，是
多装原因引起的。但主要的是孩子的需要得不到满足。这里边既有精神的，
也有物质的。在这样环境中长大的孩子，心理上受到了扭曲，常以盗窃做为
①
摘自《心理治疗方法与应用》，崔文风，石竹，1994 年。
对父母的回报，引起父母的注意。他们所偷的东西，不是个人的需要，而是
对不能满足心理需要的报复。因此，称此病为“偷盗癖”。
孩子的父母同意心理医生的分析和看法。
在认识一致的基础上，心理医生向其父母详细讲解了治疗方法，并共同
制订了一个符合孩子实际的治疗计划。
首先是改善同孩子的关系。父母主动找孩子谈心，母亲承认过去打骂是
不对的，保证以后再也不会发生类似的问题。孩子听后莫名其妙，不解地问：
“你们今天怎么变善啦！以后不打我了？”父亲忙解释说：“咱们家要人人
平等，互相关心，谁有错也得改。你看这样好不好？”女儿说：“只要妈妈
不耍家长威风，我一定听你们的。”
孩子的话，给了夫妻俩很大的启发，认识到正人先正己才会收到好效果。
之后，其母亲主动改变对孩子的失望态度、教育时做到了热心和耐心，用爱
进行感化；其父亲主动安排好工作，每天抽出时间与孩子聊天，并利用节假
日和孩子一起逛公园和郊游。尽量满足其精神需要。这样，就使孩子增强了
心理上的充实感，想歪门邪道的事情的机会大大减少。
适当地满足孩子的需要。父母经常了解孩子对生活用品的需求，想要的
东西，只要条件允许又是实际需要的，就给买。一时办不到的，要耐心做解
释，不简单拒绝。所需学习用品，给孩子略有富余的钱，让她自己购买，家
长只做指导工作，不包办。对孩子参加学校组织的游览活动，要主动给买食
品和门票的零花钱，以满足其自尊的需要。这样，孩子觉得心理舒展，没有
压抑感，精神状态越来越好。
通过实践其父母认识到：对孩子物质上的需要，过宽过严都不好。也就
是说，成长中的孩子，既需要感情上的爱抚，更需要物质上的满足。过宽了
容易产生优越感，形成任性；过严了又容易产生自卑感，丧失自尊心。这两
种倾向都不利于孩子健康成长。
第二步是严格要求。父母在孩子改善关系、满足物质需要的基础上，全
家三口人认真地坐下来，以谈心的方式，严厉指出孩子用偷盗方式满足内心
需要是不好的。并用大量实际事例，说明偷盗行为既把自己放在了人格低下
的位置上，又会使周围的人瞧不起，实在不应该。要求她以后下决心改正。
孩子恳切地说：“只要父母关心我，对我好，我决不再犯错误。”
母亲说：“你有决心改，我很高兴。咱们规定一条，半年内不犯错，给
予重奖。”孩子高兴地问：“给什么奖？”父亲反问女儿道：“你要什么奖？”
孩子说：“我没看过大海，要求旅游奖。”父亲说：“满足要求，只要你达
到要求，暑假时咱们全家到北戴河去一趟。”这样，孩子在正强化的作用下，
逐渐增加了自我控制的能力。
经过一年时间的家庭心理治疗，孩子不但改正了偷盗癖的毛病，改善了
与父母的关系，而且在学习上有了很在进步，成了一名好孩子、好学生。
诊断分析
本例严格意义上讲似乎不能完全属于家庭治疗的范畴，因为孩子并没有
加入到治疗会谈中来，治疗者也没有调查孩子对自己同母亲关系的态度与看
法。自始至终，孩子只是“被动地”参与整个治疗，她对治疗的计划一无所
知。当然，这在某种意义上讲是因为此案例的特殊性与治疗的实际需要。无
论如何，本例还是充分体现了行为家庭治疗技术的合理运用，它使治疗获得
了满意的效果。
二、婚姻治疗
婚姻可以说是家庭治疗的一个领域。它是以夫妻关系及婚姻问题为主要
焦点而进行的治疗，婚姻治疗通常在夫妻双方关系出现了矛盾，而这种矛盾
又基本上与家庭其他成员无关的情况下采用，它强调婚姻问题不仅存在于某
个配偶身上，而是夫妻双方不良交往方式所造成的。
□婚姻问题的表现及婚姻治疗的内容
婚姻问题主要表现为以下几方面：一是夫妻间的感情沟通受到阻碍，情
感交流问题主要体现在夫妻之间不断争吵；夫妻双方有一方或全部固执己
见、互不相让；因误解而产生矛盾冲突等等。二是对子女不同的教育方式产
生矛盾或对待双方的父母态度上产生矛盾，而导致夫妻关系紧张。三是夫妇
性生活不和谐或一方存在性功能障碍，即使其他方面不存在任何矛盾和问
题，也有可能因此而导致婚姻危机的出现。最后，婚姻问题还表现为因婚外
关系的发生而导致双方感情的破裂，如何在各种场合里，与各种异性朋友或
同事长期接触，而又保持恰当的关系，不影响到自己的夫妻关系，确实也是
一个值得探讨的社会问题。
针对婚姻问题的上述种种表现，婚姻治疗内容主要包括夫妻间明显的沟
通障碍（如缺乏交流、缺少理解）；夫妻间的性生活障碍；对待亲友的态度
不一致；教养孩子的方式不一致；婚外恋的发生等各种问题。此外，婚姻治
疗还可以解决明显的“个体”问题，如夫妻中有一方酗酒、赌博等等。这种
治疗很大程度上依赖于夫妻中另一个体的共同努力来进行的。
□婚姻治疗的方法
婚姻治疗依据不同的理论流派可分为不同的治疗方法。婚姻治疗的方法
主要包括以下四种模式：
心理分析学派的婚姻疗怯该学派的婚姻治疗强调过去经验及婚姻关系中
的个体，其目标在于帮助夫妻双方从理智和情感上理解他们各自的童年经
验，特别是早年家庭生活对他们的经验、行为以及交往方式所造成的影响，
并促使他们主动进行改变。
在具体的婚姻问题上，该学派的婚姻治疗家们强调一个人对配偶的选择
主要是基于无意识的因素，但这类的无意识因素又与个人早期的家庭经历密
切相关。因此，一个可能选择能满足自己童年时期未能实现的愿望的配偶。
例如，一个独立自主，充满阳刚气的男子汉会选择一位有依赖性的柔弱女子
为妻，这是因为在他的无意识里有着寻找自己不具备的娇柔与依恋的期望。
这种互补型的婚姻通常可达到婚姻生活的美满。但是现实生活中，常见的情
形是：配偶中的一方要求对方按自己所期待的方式去做。对方却无法达到要
求，也就是说，夫妻双方存在着潜在的内心冲突和难以解决的问题矛盾。
心理分析派的婚姻治疗便是努力改变夫妻双方的内心冲突，并让他们认
识到自己的内心冲突。这一方法强调：随着个人的“领悟”，配偶双方能够
基于现实去重建他们的婚姻关系。简单地说，就是让双方认识到婚姻失调的
原因，进而通过共同的改变来达到协调自己的婚姻关系。这里的“共同”是
指配偶一方应基于现实降低自己对另一方的要求与期望，而另一方同时努力
寻求改变，迎合对方的愿望。显然，心理分析派的治疗者把重点放在个人的
改变方面，但在评估治疗效果时也并不忽视整个婚姻的变化情况——个人的
改变应导致婚姻状况的改变。
基于系统论的婚姻疗法系统论的婚姻治疗将夫妻人二人视为一个整体，
即一个系统。在这个系统内夫妻双方相互作用而且与复杂的外界环境发生作
用。鉴于问题（婚姻问题）出现在这个系统之中而不是出于构成这个系统的
人本身，所以治疗就要着眼于改变这个系统。
因此系统论的婚姻治疗家将治疗重点放在配偶的相互作用方面，即他们
相互交往的方式。一般认为，夫妻的交流障碍与双方对于信息的领悟和理解
有误相关，主要是由于他们对信息的理解是片面和含糊不清的。为此治疗者
的任务就是通过阐释与分析，帮助夫妻去认识他的不正确的交流方式，在此
基础上采取某种新的、适合于双方的交流方式，命名夫妻的现实问题得到根
本的改善。
行为学派的婚姻疗法行为学派的婚姻治疗不像心理分析派夫要求夫妻双
方去认识他们潜在的内心冲突与矛盾，而是着重于双方的现实和怎样改变他
们的当前行为。该学派强调解决婚姻问题的方法和技巧，治疗者的任务是采
用教育与指导的手段，帮助夫妻双方认识到在他们的关系中导致满意与不满
意的根源，并发掘出双方在彼此的交往中各自需要对方做出怎样的改变。由
此可见，行为学派的婚姻治疗更加注重个体行为的改变，这与系统论的婚姻
治疗要求改变整个“系统”也是不相同的。
行为学派的婚姻治疗家详细分析了导致婚姻失调的根本原因，他们指
出：婚姻中夫妻双方的交互作用方式通常是其中一个人经历过的，也是他认
为最好的和最简便的方式；绝大多数夫妇都期待在这种互相交往中分担婚姻
的责任并得到平等的“回报”；失调的婚姻主要是由于这种“分担责任”与
“希求回报”过程不顺利造成的，当配偶中一方对另一方的“回报”能力很
低时，双方就常常采用消极的办法来对付（如沉默、唠叨、不理睬、拒绝对
方的性要求等等），而不是努力争取对方的合作，这就导致了各种各样婚姻
问题的产生。根据上述原因，治疗就是在全面分析夫妻双方遇到的问题之后，
询问他们各自希望对方如何改变，进而让他们各自改变自身的行为，做到积
极地回报对方。
行为治疗家认为：只要简单地改变一下双方的行为，婚姻就会增加其和
谐性，夫妻关系的其他方面也会得到相应的改善。
夫妇性治疗性生活是夫妇双方的事，性治疗中应该遵循夫妇双方共同的
治疗原则，这样可以全面了解情况，提高治疗效果。如果只单独对夫妇某一
方进行治疗的话，那就会使没有参加治疗的另一方处于一种被动的境地。性
功能障碍的问题常常涉及到夫妻双方，某一方的行为和态度会影响到对方的
性功能和对性的满足程度。
一提到性治疗工作，人们就会想起马斯特斯和约翰逊所做的贡献，他们
是对性障碍进行心理治疗的先驱者。他们在对人类性心理与性生理反应进行
大量研究的基础上，发明了一种夫妇性治疗的方法，即“四方”疗法。这一
疗法的特点在于夫妇双方各有一位治疗者，他们四个人定期见面，配偶中每
一方都可以从自己的治疗者那里得到帮助。两位治疗者性别不同，各自辅助
与之性别相同的患者。“四方”疗法的实施过程如下。
首先，由男性治疗者了解丈夫的病史和性生活史，女性治疗者了解妻子
的这些情况。然后颠倒过来，女性治疗者对丈夫，男性治疗者对妻子了解病
史。这样可以防止信息遗漏，也是为了确定夫妻性别不同的治疗者讲述时是
否态度一致。
其次，在性生活史收集完成后，男女治疗者一起与夫妇讨论他们对婚姻
生活的基本看法，以及在整个婚姻环境中，他们的态度行为怎样彼此相互影
响和各自的感受。此时不一定涉及性障碍问题。在夫妇同意治疗后，治疗者
可进一步讲解治疗原理及治疗程度，并提供详细正确的性知识，共同讨论，
以修正他们的误解与偏见。
最后，开始进行具体的治疗步骤。第一步秒为“感觉集中训练”，通过
夫妻间身体接触、交流各自的愉快感受，打破对性的焦虑感。在此过程中要
避免夫妻间直接的性接触。第二步的训练是在第一步基础上进行的，继续上
一阶段的身体接触，并扩大到性敏感区。治疗者可教给夫妇一些具体技巧，
以帮助他们获得愉快的性活动，但这一步仍需避免性交。第三步的训练是由
治疗者根据夫妻双方中的问题，给予具体有性技术指导。性技术指导和练习
是治疗过程的重点。
夫妇性治疗运用于男性阳痿、早泄、射精不能；女性性冷淡、性高潮缺
乏和阴道痉挛等性机能障碍，下面我们将有具体实例说明这一疗法的应用。
病例
例一①：妻子代替不了父亲
患者，男性，30
岁，建筑工程师，结婚
5
年，有一
3
岁男孩。主诉近一
年来心里烦躁，怕会突然死去，在家里常向妻子乱发脾气，妻子受不了，夫
妻间闹得非常不愉快。发病起因是：
一年前，将近60
岁的父亲突然胸前不适，病人亲自赶紧送父亲去医院检
查。在医院父亲心脏病发作，病人目睹父亲全身抽动后突然死亡，留下可怕
的印象。父亲死后数周，病人开始发觉自己心跳增加，常自己去按脉。害怕
自己心脏也有毛病，逐渐紧张、恐慌和害怕。因害怕自己会突然死掉，要妻
子常陪伴着他，并要求妻子对他好，服侍他，照顾他。起初，妻子还很顺从，
按照吩咐去照顾他，可是时间一久，经医师检查都查不出什么心脏的异样，
妻子就没那么特别理会他，结果病人就常向妻子大发脾气。
病人从事建筑工作，专门于室内装饰，因工作认真、勤劳，向来很有成
就。可是近来心情不稳定，常向同事发脾气，甚至想动手打不听话的手下同
事，吓坏了自己。
病人变得事事都很担心，对自己
3
岁的独生男孩更是保护。早上当孩子
上托儿所时，唯恐有意外事件发生，坚持要大人陪送。因为自己不敢一人外
出，乃要求与妻子两人一起护送儿子上托儿所，妻子认为无此需要，不愿意
照办，病人就向妻子大发脾气，在家甚至摔东西，把家搞得不宁静。因妻子
受不了此情况，终于劝病人前来接受心理治疗。
初次会诊，治疗者并没有急于下结论，而是进一步询问了病人小时候的
生活情况，并了解到：病人13
岁时，父母因关系不好而离婚。病人此后跟父
亲生活，他认为母亲脾气很不好、性格暴躁、一发脾气，甚至会把一把刀往
头上摔过来。害得病人从小就胆子小。而父亲从小很保护病人，不让他游泳、
滑冰，唯恐有意外。父母离婚后，父子两人“相依为命”，父亲更照顾他。
但父亲偶尔因工作忙，晚回家，病人一个人在家就感到空虚、孤单、害怕。
①
注：摘自《心理治疗：理论原分析》曾文星、徐静、1995 年。
病人25
岁时，在工作场合里认识了妻子，半年后结婚，婚后感情还好。
只是妻子发觉病人不擅于人际关系，总是叫妻子去“打前锋”，问别人事情，
接洽事情，自己不敢露面。
自从病人生病以后，起初妻子还时时按病人的要求去照顾他，尽量陪伴
他。可是时间一久，就觉得难于总是迎合先生的要求。特别是妻子发现她不
在家时，病人倒可以自己应付好好的，但只要妻子一在这，病人就变坏了。
近来妻子忍不住的会开口批评病人没出息，不像男人，没骨气，东怕西怕，
总要妻子陪伴。结果病人很生气，骂妻子不了解他内心痛苦、夫妻就相互吵
起来。
在详细了解病人的生活史后，治疗者认为：病人的病情发生与父亲去世
有关，病人感到自己丧失了保护者，因而出现自己好似有心脏病的情况，向
妻子要求特别照顾，靠妻子来弥补自己丧失的保护者（父亲），以便应付因
丧失保护者而产生的恐惧感。可是当日子一久妻子不愿继续且长期扮演“保
护者”时，病人发生恐慌，并且乱发脾气。这种乱发脾气的反应影响了夫妻
关系。也就是说，个人的心理问题扩散到婚姻问题。病人就是在这种情况下
由妻子陪同来接受治疗的。
针对上述情况及分析认断，治疗者采甲了婚姻治疗的方法，以改善恶性
循环的夫妻关系。治疗者前后对病人进行了
5
次会诊，所有会诊都由夫妻共
同参加，前面已介绍初次会诊情况，下面介绍其余
4
次。第二次会诊治疗的
焦点在于更改夫妻的相互反应关系。治疗者首先向夫妻俩共同说明，病人何
以要求妻子特别照顾他的心理，也说明妻子已受不了此长朝的“病态”要求。
治疗者运用夫妻治疗的要领，向妻子说明先生并非无理取闹，找妻子的麻烦，
只是心情不好，所要求的事倾向不寻常的地步；同时治疗者向丈夫解释妻子
并不是不关心丈夫，只是无法接受不合理的要求。为了改善他们夫妻目前关
系，治疗者建议病人要区别所谓“合常理”与“不合常理（病态）”的要求，
只向妻子要求合理的事，如要求妻子在态度上保持关心，而不可坚持病态的
要求，如送儿子上托儿所，坚持由病人与妻子双双去护送。治疗者指出病态
的要求不但得不到妻子的同意，引起病人的不满的恶性循环结果，而且还有
其本身的坏作用。譬如过分担心孩子安全，要父母双人保驾送托儿所，就等
于重演父亲过分保护病人，不让病人滑冰或骑车子一样，会养成容易害怕的
孩子。还有，病人心情不好而乱发脾气，就像自己一向讨厌的母亲一样。也
会给病人的孩子留下害怕的心理。根据这些说明，病人了解要区别自己对妻
子的要求，克制不做非寻常且病态性的要求，也尽量不要在家发大脾气。
第三次会诊时，治疗者让他们继续检讨他们过去相互反应的行为问题，
并具体讨论如何纠正。运用行为治疗的原则，治疗者让他们俩在场实际练习
如何健康的相处。譬如，先生不宜怕自己一人留下家里，一概规定妻子不可
自己外出；平时要让妻子短时外出办点事，等到自己心情特别不好时，才向
妻子说明，要求当夜留在家陪伴他。
第四次会诊时，治疗者通过角色扮演的方式，由治疗者扮演将要去世的
父亲，让病人与父亲有道别的机会。病人向”父亲”（治疗者）讲话，表示
后悔没满足父亲的期望，成为一名出色的工程师，治疗者则以“父亲”身份
劝告儿子，说明父亲最希望的是他们夫妻和睦，生活愉快，事业有无成就尚
在其次。病人听后很激动，并且心理很满意能听到父亲最后一句遗言。
第五次会诊时；病人报告上次会诊以后心情好多了。病人表示失掉的父
亲已找不回来，但决心好好过家庭生活，再也不向妻子乱发脾气，并使自己
成为一名好父亲，将来带大自己的儿子。
诊断分析
本例引自曾文星先生报告的一个婚姻治疗案例。治疗者综合运用了系统
论的婚姻疗法和行为婚姻疗法。第二及第三次会诊充分体现了这两种方法的
运用。这一案例还为所有的心理治疗工作者树立了一个典范：正确、合理地
分析与诊断是进行有效治疗的基础。
例二①：不能只埋怨丈夫
患者，男，46
岁，某中学教师。因与妻子性生活出现了问题来寻求治疗。
患者自述在一年前某段时间，工作十分紧张，因担任毕业班的班主任、每天
带晚自习很晚才能下班，而且学校分配的升学指标较高，在毕业考试前时间
内经常周末也加班加点，一度感到身心十分疲劳。某夜与妻子过性生活时，
感到力不从心，阴茎未能勃起。性生活未完成。当时妻子有些埋怨，他也十
分愧疚，认为自己从未出现过这种现象。然而再试仍未成功。第二天，晚上，
病人又提出再试一次，仍旧失败，因而确信自己患了“阳痿”。此后的一年
内，妻子经常抱怨病人无用，常常发脾气，而病人亦因不能满足妻子需要而
深受苦恼。因而夫妻间隔渐深，双方感情逐渐疏远。最终决定来寻求心理治
疗。
治疗者详细分析了病人情况后认为：
阳痿的产生虽然可有器质性的，但绝大多数却是心理因素所致，而且其
表现虽为男性的性功能障碍，实则与男女双方都有密切的关系。从本例来看，
男方一味进行试验，希图证实不是阳屡，但由于内心紧张，压力极大，更怕
女方不能谅解，而使阳痿变成了事实。如果这时女方并不是埋怨、而是很好
的安慰，并不令男子短期内重复，而是过几日等男方体力恢复后，再行性生
活，那么所谓的阳痿可能根本不会出现。遗憾的是他们并不是如此去做，而
且互相埋怨、担心，由于性生活的不协调而导致感情疏远，几近破裂。此例
性功能障碍虽产生在男方身上，而其心理因素常来自男女双方。
在进行上述分析的基础上，治疗者采用了马斯特斯与约翰逊所提出的夫
妇性治疗方法——“四方”疗法。在说服了病人的妻子共同接受治疗以后，
治疗者（两位）分别向病人及妻子讲述了治疗程序，以取得他们的配合。在
接下来的治疗中，治疗者按照规定的治疗步骤经过“感觉集中训练”阶段与
“性敏感区训练”阶段，待病人的阴茎已无需妻子用手刺激便可勃起的时候，
治疗便到了效果。在这一过程中，治疗者迁给予妻子一定的性技术指导。要
求妻子做到如以下几（1）迎合丈夫需要。假如丈夫喜欢妻子触摸、抚弄阴茎，
妻子就应欣然去做。哪怕为此不得不去克服毫无根据的成见。这种做法对丈
夫的刺激越强，丈夫就越感到妻子这样做是为了他，从而就越有利于解除造
成阳痿的心理压力。
（2）引导调情。作为妻子，应当认真研究自己的丈夫。她应当弄清楚，
究竟是什么东西能够给他以较大的动情作用和激发他的情欲。
（3）主动引入。为了减轻丈夫开始性交的困难，妻子应注意亲自主动将
①
注：摘自《中国心理卫生杂志》1987 年第4 期。
阴茎引入阴道。这样做的好处有三：其一，由于强刺激，勃起的可能性会提
高；其二，丈夫可能避免在将阴茎插入阴道的过程中失败的危险；其三，充
分的勃起就没有必要了，尤其是在阴道口已经张开，阴道内已经出现分泌物
（亦可使用某种润滑剂）的情况下。
（4）变换姿势。女方的行为和姿势应当促使阴道钳住阴茎。然而摩擦的
时候，假如阴茎万一滑出阴道之外，妻子不应因此发火，而应该期待下一次
性交时取得更好的成功。下一次性交开始得越早，成功的可能性就越大。此
时妻子最好能采用下述性交姿势：两脚分开，跨骑对方，并主动把阴茎插入
阴道，也可减轻男方的心理压力。
经过两个月的治疗，病人又恢复了往日的“雄风”。夫妻的性生活已十
分和谐，双方的情感也慢慢恢复到了密切的状态。
诊断分析
采用这一方法治疗男性或女性性功能障碍的报道很多。通过前面的介
绍，读者对这种夫妇性治疗方法应有了较为深入的了解。治疗者的性技术指
导是治疗取得成功的关键，所以更重要的是学习如何针对不同的性障碍患者
进行的性技术指导。
第十八章各种常见心理障碍的诊治
美国一位资深心理医师曾经断言：“随着中国社会向商业化的变革，人
们面临的心理问题对自身生存的威胁，将远远大于一直困扰中国人的生理疾
病。这无疑会使我们注意到这样一个事实：未来中国将出现一个庞大的心理
治疗一咨询系统，服务于这一系统的人员预计将达数百万人。”
这段话并不完全是危言耸听，在当今的社会，孤僻、易怒、固执、轻率、
自卑、焦虑、多疑、嫉妒等异常心理，以及其它类型的变态心理，在人们的
日常生活中随处可见。这些心理严重地影响了人际关系的处理，而且，也极
大地妨碍了工作、事业和婚姻家庭。作为一个现代人，我们如何才能克服自
己或帮助他人克服其不良的心理倾向，学会洞察他人和自己内心的隐秘呢？
本章中所讲述的心理医学和科学方法无疑可以给读者以正确的启示。
一、常见心理疾病的治疗
心理疾病是各种原因引起的心理异常的总称，它的表现形式是多种名样
的，有的较为明显，有的却很难发现。有的较常见，有的则极为罕见。有些
心理疾病进行心理治疗取得了明显的效果。本章就几种常见的心理疾病的治
疗及案例分析进行介绍。
□抑郁症
抑郁症是一种常见的消极情绪反应。它的突出特点是心境悲观、态度冷
淡、自身感觉不良、多有自责现象。有的还表现为失眠、食欲下降、体重减
轻、性欲下降等症状，甚至有的出现自杀欲望及自杀行为。抑郁症的病因一
方面与易感素质有关，另一方面与某些诱因相联系，诸如丧失亲人，事业失
败，婚姻不美满，生意失败等因素，都是抑郁症的诱因。
对于抑郁症的心理治疗重点在于支持和鼓励病人，给病人更多的爱心及
理解，治疗者对患者的态度是尤其重要的。这里引用一例对抑郁症患者进行
治疗的案例，能使读者更好地了解治疗的全部过程。
病例
例一①：..
患者女性，26
岁，会计，初来医院就诊。面带病容，心情非常深重。对
医护人员很有礼貌。主诉对前途丧失信心，对生活感到失望，整天处于苦闷
之中，食欲不佳，身体疲乏无力等。以下是治疗经过。
医生：“看起来，有什么事让你心烦似的。
”
病人：“没什么..
”
医生：“是不是最近家里有什么不顺利的事？
”
病人：“..
”
医生：“你丈夫紧近生意好不好？
”
病人：“不怎么好！
”
医生：“是不是赔本了？
”
病人：“是的！
”
医生：“有没有请朋友帮忙？
”
病人：“丈夫要我回娘家去借，可我不愿意。
”
医生：“为什么？
”
①
摘自《心病》，刘宝善著，1993 年。
病人：“不好意思开口..
”
医生：“怎么啦？
”
病人：“因为当初我想嫁给他时，我家里反对，说他背景不够好。我
一
气，不顾他们反对，就嫁给了他。我曾发誓，今后一辈子也不回娘家去求他
们帮忙。”
医生：“哦，所以你不愿意回娘家去请人帮忙。那有没有想办法向银行
贷款呢？”
病人：“我丈夫最近总是喝酒，不管家事。”
医生：“让你一人操心？”
病人：“（忽然哭泣起来..）
医生：“你是否提心他在外面乱来？”
病人：“我也不知道。他最近不太理我，怪我总是管他管得太紧。有时，
他很晚才回来..”（又哭泣）
医生：“难怪你心情不好！”
有时，有些人心里有许多烦闷的事，但又没处可诉苦，也不敢随便告诉
给别人，医生帮助他谈心诉苦，可以减轻心里堆积的烦闷。有时，亲近的人
死亡，但为了某些原因，一直无法表示其伤心哀悼的心情，闷闷不乐，长期
忧郁。治疗上，宜让病人吐露其悲哀的情感，会帮助病人度过悲伤哀悼的反
应。比如：
医生：“你母亲去世，你有没有难过？”
病人：“没有，我一直忙于给母亲看病、住院、开刀。母亲死后，又一
直东奔西跑，忙于丧事，全都是我一个人在忙。”
医生，“你父亲什么时候去世的？”
病人：“是在我很小的时候。”
医生：“以后，你和你弟弟都是由你妈妈抚养带大的？”
病人：“是的。妈妈做事抚养我们两个孩子。”
医生：“最近，你是怎么知道妈妈生病了的？”
病人：“她半年来一直瘦下去。我叫她去看病，她起初不肯去。”
医生：“为什么？”
病人：“家里没有什么积畜，怕看病花钱。”
医人：“后来呢？”
病人：“我向同事借钱，带妈妈去看病。后来，才知道患了癌症。起初，
妈妈和我都不相信，医生开刀检查结果是癌症。”
医生：“结果呢？”
病人：“妈妈知道没有希望了，有一天把我叫到她床边，嘱咐我等她去
世后，要坚强起来，负责把弟弟抚养成人。”
医生：“你一个人抚养？！”
病人：“是，因我没有其他亲戚。”
医生：“后来呢？”
病人：“妈妈的病情一天比一天坏，我知道她快离开我们..”（眼睛
红起来）
医生，“一定使你很难过..”
病人：（哭泣起来）
医生：“你那么小就丧失了父亲，现在又失掉母亲..”
病人（一边哭泣，一边说）：“我又不敢当着快去世的母亲哭，叫她不
要离开我们。我只好假装坚强的样子，安慰母亲，使母亲放心，我会照顾好
弟弟的。母亲去世以后，我一直都不敢掉眼泪。”
医生：“心里伤心，有时放声哭泣一下，反而会好些。母亲去世了，作
子女的总可以哭泣哀悼，哭并不表示哭就是懦弱的。”
此病案体现了对患者的态度，及医生的爱心。从情感上使患者得到充分
的信任，借此可以深挖患者心理根源。使患者的悲伤情绪得到充分的发泄。
对于抑郁症的治疗也可以采用暗示的角度使病人的抑郁情绪及不良行为习惯
得以改正。
□恐怖症
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的心理疾病。其恐惧的对象可能是
单一的，也可能是多种的，最常见的恐惧对象是高处、黑夜、过马路、动物、
社交活动等，并对恐惧对象进行回避。患者明知这种恐惧不合理，而且不必
要，但每次见到恐惧对象都有很强的恐惧体验而且难以控制。
对于恐怖症的治疗方法，应首选系统脱敏疗法。对于个别案例也可采用
其它的疗法，如冲击疗法、认知疗法。下面就引用一例案例。
例二：
女，17
岁，职高毕业，觉得自己变丑恶了而怕见人一年，不敢出家门近
4
个月。
患者原系苗条俊俏少女，随着青春发育，身体长高长胖，自觉长丑了。
她害怕进商店，害怕乘公共汽车。近半年来不敢见生人，特别回避男性。一
见生人就紧张，心跳、气急、出汗、脸红。
4
个月来，除家人和一、二个女
友外，不敢见任何人。说自己太高、太胖、乳房太大，在家人面前还要披条
毯子，以遮挡乳房。终日躲在家里，偶尔下楼倒垃圾也要趁黑，先倾听查看
楼道无人才敢出门。不敢照镜子，常把镜子反过来。明知此想法过分却不能
自制。
一诊：患者见到治疗者惊慌失措，急忙从床上抓条毛毯围住胸部，迅速
躲到门后，此后再也不出来，一诊失败。
二诊：治疗者将一篇社交恐怖症病案的文章，由其母转交，读后，她认
为自己患的正是这种病，要求请医生来家咨询。
在她房里、她哭诉着向治疗者倒“苦水”。说父亲像魔鬼一样，性情粗
暴，常骂她是“猪”。最难忘的是小时候她买条小狗玩，父亲气得把狗尾抓
起来，把它当场摔死了。父亲常和母亲为琐事吵架。她从小就对父亲既恨又
怕。哥哥不跟她玩，有时也打她，她说男人都坏，总是用怀有恶意的眼光看
她，在公共汽车上有男人故意挤她，眼睛总往她胸前看。教师要求严格，当
众骂她，她总是泪汪汪的。
咨询要点：1、分析胆小怕人的根源：父亲粗暴，教师严格，个别男人无
礼、学习信心足，以致胆小怕事，并自我强化。加之青春期少女对男性特有
的敏感和防御心理，形成怕男人恨男人，进而泛化为怕见人。2、指出社会和
家庭都是由男人和女人组成，既充满了矛盾又归于统一，生活既有痛苦又有
欢乐，人要生活得舒适宰福，就要寻找平衡点、学会自我调节。3、能把郁积
在心中的话讲出来。这就是疗效的开始，把“苦水”倒完，“心病”就痊愈。
4、与其父母分别咨询，重点是父亲。5、针对焦虑、抑郁症状给予丙咪嗪，
阿普唑仑，心得安治疗。
三诊（第十日）：患者感觉心情有所好转。
咨询要点：布置系统脱敏冶疗方法。采用快速脱敏法（即真实生活脱敏
法），省去了肌肉松弛训练，等巩固一级再进入一级。按害怕情景层次排列，
焦虑等级（SVD）值10—100， SUD 值每增加10 为一级，共10 级，10 为干
扰程度最轻情景。层次见表18－1。
四诊（第20日）：患者近10天在家里电视不用毯子护胸了。晚上同母
外出散步。进一步谈到：“三怕”（太高、大胖、乳房太大）根源。说在一
次游泳时，别人取笑她的大腿像只水桶。实习时师傅问她生孩子没有，气得
她大哭一场。她想根源就是长得太高太胖了，人变丑了，尤其是母亲遗传的
大乳房，更是难以见人。
咨询要点：1、首先要解除“三怕”思想解释身高与体重及其比例均属正
常范围，肯定其长，不丑，乳房大是女性青春发育良好的特征是健康美的象
征；对青春期正常生理发育认识不足，是产生怕的又一原因。2、坚持脱敏疗
法，逐级进行。3、减肥——多进行运动锻炼。4、把每天的进步记录下来。
5*2、克服多疑毛病——要以事实为依据。6、帮助其父母寻找家庭气氛紧张
的根源，开展一些家庭娱乐活动。
五诊（第30日）：患者讲述表姐带男朋友来家玩，她很妒嫉，关起门来
哭，还趁他们外出时把表姐的小说撕了，提袋、录音带也剪了。她说：“你
体会不到女人妒嫉和自卑是很难受的。”
咨询要点：1、正确认识自己，建立起自信心，妒嫉别人漂亮，实际上是
对自己认识不够，才有自卑感。建立自信心，主要是多看到自己的优点。2、
继续坚持脱敏疗法。3、对家庭关系的改善给予了肯定。
六诊（37日）：患者送女友边谈边走，不知不觉送到传达室，从此能在
白天出门，并第一次到食堂买饭菜。给予鼓励和表扬。
七诊（44日）：患者已能去父母办公室，还和邻居男孩玩扑克，带表弟
逛公园，参加一次追悼会，和表姐到学院唱卡拉OK、跳舞、见生人也不出汗
了。在打扑克时仍不敢抬头看男孩，其父为女儿买了耳环、项链，并带其母
亲去看病，家庭关系明显改善。
八诊（76天）：患者在母亲单位做服务员，恐怖症状基本消除。在结束
咨询前开了个家庭会。从他们的发言，可看到家庭治疗的效果。现摘录几段
如下：
其父说：“我的体会很深：事业上我基本成功，每年写二本书出版，家
庭上我基本失败。这样一手硬一手软，家里的事没有处理好，苦了妻子和孩
子，我对不起他们..”。
其母说：“你是处长，我是科长，当着同事的面不便吵，伤心的事总闷
在心底。别人到12点下班，你要到中午1点，我做好饭才回来，一到家就往
沙发上倒。难道你是少爷？你写书一本又一本，钱一叠叠交给我，我并不高
兴..”。
其父说：“我写起书来常几个小时不喝水，不抽烟。回到家里精疲力尽
了，常把工作中的不顺畅发泄到家里。家庭气氛总是很紧张。其实我的成绩
也有老婆的一半。”
女儿说：“爸爸的工作很忙、很累、脾气大，我们都很怕他，只要他一
回家，家里的歌声、笑声全没了。最近两个月，爸爸变了，回来帮妈做事，
还陪我散步、打扑克、上街，我的心情也就好些了。”
诊断分析
上述案例是用系统脱敏疗法治疗恐怖症的较成功的例，治疗者能洞察患
者每一次治疗的变化，并机敏地做出有效的反应，在整个治疗过程中不仅用
了系统脱敏疗法，也应用了支持性心理治疗，认识疗法及精神动力学理论。
此案例之所以成功，不仅仅是医生在技术上过硬，而且对待患者的态度也起
了重要的作用。
恐怖症通过系统治疗恢复后，一般愈后良好，少部分复发，治疗者对此
应予以重视。
□疑病症
疑病症是常见的心理疾患。主要特点为一个人过分关心自己的身体状
况，经常提心自己是否会生病，甚至怀疑自己患上某种疾病。为此非常忧虑。
疑病症常表现在以下几方面，（1）以身体不适为理由，取得别人关心，并发
出求救信号，主观上有一种依赖感。（2）患者遇到挫折时，常以说自己有病
来挡剑牌。（3）反复去医院检查，对医生不信任。
对于疑病症患者的治疗，首先要使患者产生对医生的信任感，禁忌与患
者争论，应先满足病人的需要。然后进行适合的心理疗法，常用的有认识疗
法、懈释性疗法及暗示疗法，这里引用认知疗法治愈疑病症一案例。
例三①
：
[病例摘要]黄××，男，20
岁，大学一年级学生，来自农村，排行第二。
中小学成绩优良，大一仍保持中上。小学时、性格开朗外向。初三有过手淫
行为，高一长青春痘，自认丑陋，高三更觉自己衰老，苦闷、悲伤、孤独，
对一切失去兴趣，不愿与人交往，不愿参加高考，对父亲说：“我会得神经
病。”高三暑假病情减轻，入大学后又加重，校医介绍至心理咨询处。患者
诉说：“睡眠不好，头晕，注意力不集中，记忆力衰退。”认为自己“脸变
长、变歪；阴囊静脉曲张，睾丸一大一小，发育不良，将来不能生育；扁桃
体炎，淋巴结核；血液血管有问题；大脑损伤”等等。常找医书杂志阅读，
看完即联想自己，怀疑某种疾病。曾在其他医院就诊多次，用去医药费800
余元，检查均未发现器质性病变，处方一般为脑乐静，B6、谷维素、健脑露、
鱼肝油、西必林等，诊断为疑病症。
[治疗过程]94
年12
月起咨询15
次，历时一年，分为四个阶段。
第一阶段，第1、
2
次确定问题。咨询员以诚恳关切的态度，询问疾病的
各种症状，共同分析，发现不少症状与疾病不符，建议去医院进一步检查，
至于脸变长，变歪，则嘱其请知心直言朋友辨别。检查结果：身体正常，脸
未变歪。患者接受医师结论：心理有问题。
第二阶段，第3—
6
次，检查表层错误观念。主诉“心理有疾病，其安方
面也不健闪，是个有病的人，十分苦脑”。咨询员要求患者将所疑疾病列表，
归纳共同点，找出原因。
通过列表，患表认识到确是青春期易患的疑病症。认识改变，心情轻松，
痛苦减轻许多。后几次咨询，主诉“问题虽已认识，仍不能摆脱疾病观念的
纠缠”，希望用药根治。咨询员开具谷维素等改善植物神经功能的药物，嘱
长期服用。又启发患者回忆和重演痛苦情境，揭示上述现象是长期”疑病观
①
摘自《大众心理学》，曹海江，1996 年。
念”在孤独、空虚等情境下产生的自动化思维，教给两种克服方法，在咨询
室训练后，布置家庭作业。
行为标记法。练习：列表回忆近两天痛苦的时间、地点、内容、次数、
持续时间、程度。通过回忆，患者认识到痛苦非持续不断。家庭作业：要求
逐日记录，强调”这样可减轻痛苦，产生治疗效果，增强治疗信心”。
思维阻断。训练时，患者认为有错误观念出现时，大喝“停止”，改为
“我很健康的”阳性词语，或原地弹跳，后又代之以下棋、打乒乓球、找朋
友等积极转移注意的方法。
经三周自我监控，痛苦次数逐渐减少，程度减轻，偶有出现，也能控制，
逐步能参加其它活动。
第三阶段。第7—11
次，纠正核心错误观念。主诉已基本摆脱疑病的固
有观念，但在体育运动、社会活动中，总感到自己能力差，什么都不如人。
咨询员指出“这句话太抽象”。启发患者列出具体内容。
经多次诊室训练，患者逐步掌握语义分析法，作出一些具体结论。如“我
主要是自卑感”、”我主要是潜力没发挥”、“这一次主要是退缩”等。
第四阶段。第11—15
咨询，认识的进一步改变。经多次咨询，虽已基本
克服错误观念，但患者在实际中仍然比较消极、退缩。咨询员利用实习和暑
假两个机会，要求患者积极投入工厂，去打工，向工厂师傅学习，交朋友，
每天写日记，做得好的要自我表扬，学会轻松、快乐生活。实习、暑假返校
后、自诉“打工生活很充实、很愉快。我并不比别人差。”但返校一段时间
后，“又觉空虚”。咨询员启发患者回忆实习、打工中愉快的情境与体验，
使他认识到生活实践是提高心理健康的重要途径，并吸收他参加心理研究会
的工作，提任“集体治小组”组长，有意识地把创造情境、咨询工作指导结
合起来。仍要求记日记。当患者出现缺乏主动性、推卸责任、办事主观等行
为时，及时指出“这是一种错误的自动化思维”，泄气时大力鼓励，特别引
导培养利他精神、奉献精神，促使人生观、价值观的改变。患者在总结会上
说：“我当干部，就是要减少心理疾病给同学造成的痛苦，更重要的是使同
学们在大学里生活得快乐、幸福、有意义。”这说明治疗效果明显。
诊断分析
上述病例运用认知理论在病症中取得了较好的疗效。但临床未必达到这
种效果，因为确实有一些躯体疾病的加重或好转都会影响心理治疗的效果。
（2）有些疑病症可能与强迫症同时发生。（3）在进行认知心理治疗时未同
时进行其它方面的心理治疗导致效果不甚理想。所以对疑病症的治疗原则不
但要考虑其心理认知方面的问题，还应对患者的躯体疾病进行全面的了解，
给患者以权威性的解释是预防治疗失败的因素之一。
□癔病
癔病又叫“歇斯底里症”，这是一个古老的名字，早在古希腊就有了，
此病的临床表现较为复杂，有身体功能障碍，也有心理症状。例如，病人可
以突然发作全身痉挛，四肢僵直。有些病人的举动。说话突然变得像另外一
个人。常常是某些死去的人或自称是某某鬼魂。还有的病人发作时大哭大叫，
不加治疗也能转好。也有的病人症状可以持续很久，如厌食、瘫痪、失音等。
总结起来大致有如下特征：（1）具有模仿性和暗示性，病人看到别的病人有
什么症状，不知不觉受到影响，以后再犯就可能把看到过的症状复制出来。
（2）不能用解剖学的定位来解释，病人的某些疼痛部位常与解剖学不一致。
（3）病人对自己的严重症状表现出不太关心的态度。对于歇斯底里的治疗，
不论什么症状及类型，都首选暗示疗法。
例四：
女，21
岁，宾馆服务员，因下肢瘫痪被抬进急症科。患者发病前半小时
和上级主管领导出生了激烈的争吵，争吵的原因是因为迟到。当时主管领导
一气之下踢了患者下肢一脚，踢完后，患者下肢开始发抖，半小时即瘫痪。
被送医院急症科。经各种检查，没发现明显躯休病变，最后确诊为歇斯底里，
给予心理暗示治疗。
医生说：“你这种瘫痪病，我们刚治好了两位。”患者没有反应。
医生：“这种病只有一种药可以治。”
医生拿出一支药（葡萄糖酸钙），然后问患者家属能否支付的起药费。
家属表示无论如何也支付。
医生对患者说：“这种药对你这种病可能有效也可能一点效果也没有，
现在开始注射，如果你感到身体发热，说明此药对你有效果，就一定能治好
你的病。如果没有发热的感觉就无效。”其实，任何人静脉推注葡萄糖酸钙
都可能出现全身发热的症状。
然后，医生对患者进行静脉推注，同时，询问患者有无热感。起初，患
者没有反应，过了10
分钟后，患者逐渐出现全身发热的感觉。医生说：“你
是不是感觉全身发热。”
病人说，“有点”。
医生：“好了，现在坐起来”。
病人随即坐了起来。
医生：“好了，病已经好了，站起来走吧。”
病人小心下床，开始走路，完一恢复正常。
诊断分析
上述案例突出表现了暗示对癔病患者的治疗效果。因为癔病治疗方法较
为单一，所以技术上应高一些，尽量做到万无一失。但如果一旦失败，可采
用心量分析对病人的“潜抑作用”进行处理。通过暗示把病人潜抑下来的心
理问题重复出现，这种疗法应处理好“阻抗作用”。
在癔病发作治愈后，还要进一步对病人进行全面的心理治疗，这其中包
括病人性格矫正、家庭治疗、社会适应训练等。
□露阴癖
露阴癖是指通过完全的裸体或显露出自己的生殖器官而求得性欲满足的
性心理异常。当它发生在正常的性关系与性行为以外的时候，则被认为是不
道德和异常的行为。
露阴癖大多数是男性，这种人常常出没在某些阴暗的街道、公园珠偏僻
处或田野小径上，当女性走进时则显露生殖器，并用灯光把它照亮或进行手
淫。患者从对方的恐慌害怕或厌恶反主尖中获得性欲的复杂，这里不再多叙。
从下面案例可以做全面了解。
例五：
患者男性，50
岁，已婚、大学毕业。“文革”时被冲击，夫妻常年两地
分居，感到自卑和孤独，受到降级处分，屡教屡犯。自感很痛苦，痛恨自己
的坏行为。但越是心怀烦恼，行为的欲望越是强烈，难以控制。曾多次想过
自杀或把阴茎割去。因病人平时表现老实，工作认真，有人怀疑他的行为是
病态，由其妻陪同前来就诊。经多次心理会谈，患者回忆起幼年时期一段经；
大约在
7
岁时，有一次和邻居两个小孩玩，男孩约8、
9
岁，女孩约4、
5
岁。
三个人互相触模生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他和患者的阴茎，还问她硬
不硬。当时，女孩似乎很感兴趣，也让男孩摸她的阴部。患者说，那时只觉
得好玩，次数并不多，对这件事早已忘了，但经医生提醒，回忆起来印象还
很深。并领悟到，自己是在用幼儿方式解决成年人的烦恼。但内心里仍然认
为女人也一定愿意把阴部暴露给男人看，而且愿意摸、看男人的生殖器。医
生建议病人做些调查，证实一下女人对裸露行为到底是喜欢还是厌恶。他首
先问了妻子，以后向熟悉的女同事询问，她们都诚恳地说对这种行为很反感。
还有一次乘火车回家，正巧后面座位上几个妇女在谈论她们单位里一个和他
有类似毛病的男职工，大家对那位男职工的行为非常厌恶，并讽刺他讲道，
那个人还向领导交代说，有的女人愿意看，真不要脸！病人说，这次经历是
他事先未曾料到的，使他真正认识到以前自己的想法是不对的，是幼儿经验
的再现，大幼稚可笑了。自此以后，裸露行为得到纠正，随访两年无复发。
诊断分析
这是用认知领悟疗法成功地治愈了一例老年露阴癖患者。在第二单元我
们也曾引述了认知领悟疗法对另一种性心理障碍同性恋的治疗。可见，这一
疗法的针对症状不仅局限于恐怖症和强迫症，对性心理变态同样有很好的疗
效。
□精神分裂症
精神分裂是一种最常见的重性精神病，其发病率在精神中居首位，精神
病分裂症对社会劳动力的破坏非常严重，发病年龄多在青壮年。这种病具有
不断发展，进行性加重的特点。其心理异常的表现主要是精神活动的”分裂”，
即认识过程、情感过程、意志行为和个性特征等各方面统一性的失调。病人
联想散漫、情感淡漠、言行怪异、脱离实际，病情逐渐发展，少数病人病情
可以自己缓解，部分病人晚期出现慢性精神衰退。
对于精神分裂症的治疗，除用药物、电休克、胰岛素治疗等方法外，心
理治疗也是重要的方法之一，心理治疗对精神分裂症效果虽然不如药物治
疗，但如果社会环境因素处理得当，可能会取得意想不到的效果。因精神分
裂症有许多临床类型、这里只介绍一般性冶疗方法。
1.针对病人的心理状态，恰当地进行治疗。根据我们的临床观察，在精
神分裂症状发展期，病人的心理状态主要表现为：（1）对自身精神状态无认
识、无控制能力、根本不承认自己有病。（2）因为不承认有病，所以认为“没
有病就不吃药”，对医务人员产生对立情绪。（3）因为不承认有病，所以下
住院或不安心住院，要求出院，要求达不到即产生外逃行为，毁物伤人行为。
（4）由于受病态的支配，部分病人因疑心自己“受别人迫害”，而产生自杀
观念及行为，部分病人则拒食。针对上述情况我们采用诱导、规劝、忠告的
办法，恰当地进行治疗，达到病人接受往院，服从沾疗的目的。如病人入院
时，不承认有病，拒绝往院，不服从治疗，我们就用病人的病史与正常人有
不同的地方，这些不同的地方不能说是分裂症的表现，只能说是休息不好，
神经功能暂时失调，用药物纠正过来就行了。当病人问是什么药时，不能说
是氯氮平、氯丙嗪之类，而以脑复康、健脑片答之，诱使病人服下，取得病
人的初步合作。待症状控制后，再实施强化治疗。
2.掌握病人的心理状态、进行旨化治疗。根据临床观察、精神分裂症状
缓解期，病人的心理状态与发展期间有所不同，主要表现为：（1）知道自己
有病。但不知道是什么病，要求医生给予解释。（2）当得知是精神病后，部
分病人想了解精神病的一般常识、部分则背上精神病的包袱。（3）因药物副
作用的关系，认为药吃多了对身体有影响产生不服或少服药的想法，以致出
现藏药、吐药现象。（4）因患者之间的相互影响而认为精神病治不好，由此
产生悲观厌世情绪。（5）未婚者对个人前途考虑较多，认为有病找不到对象，
对病后能否建立一个比较满意的家庭产生怀疑，由此产生厌世观念。针对上
述情况，我们采取启发、宽慰的方法进行强化治疗。使病人安心住院、配合
治疗，提高对抗复发的认识，达到早日恢复健康的目的。如病人背上精神病
的包袱、产生悲观情绪时，我们及时向病人指出：精神病不可怕，怕就怕病
人不听医生的话，只要听医生的话，配合治疗，病就会好，病好了一切就会
好的。如病人因药物副作用不愿服药，我们就对病人指出：有病就得治疗，
吃药不会把身体吃坏，相反会越吃越好。至于有点不舒服，相信医生会处理
好的。一碗饭里不能因为有一颗小石子就把这碗倒掉，吃饭时不能因为咯着
牙就不再吃饭了。当病人认为精神病治不好时，我们就向病人指出：住院期
间有反复是由于藏药吐药引起中药浓度下降造成的，这与一个人每餐需吃4
两饭而只吃了
2
两或没吃是一个道理。出院后复发是由于没有坚持长期服药
造成的，而不是病本身治不好。当病人有自杀观念和行为时，我们不是首先
训斥病人，而是启发他（她）们对父母、孩子、家庭的思念，指出自杀会带
来什么样的后果，从使病人消除自杀念头。
心理治疗是运用心理学的理论和技术，去治疗病人因疾病引起的情绪等
方面的障碍和矫正行为问题的方法。它通过治疗者的语言和与患者建立的感
情，利用病人对治疗者的信任，治疗者以五个关系为基本内容。应用诱导、
启发、规劝、忠告、宽慰等方法，对患者所患疾病、治疗及预防给予科学的
解释。它可以使病人能够安心住院；可以消除病人的悲观情绪，增强战胜疾
病的信心；可以缩短住院天数，提高治愈率；可以减少自杀率，降低复发率。
总之，可以起到药物起不到的作用。
□焦虑性神经症
焦虑性神经症又称焦虑症，是比较常见的一种心理障碍，主要症状为焦
虑情绪反应，并同时伴有明显的植物神经系统功能紊乱。焦虑反应在正常人
身上也普遍存在，例如人们在地震时期的准备不测，战争时期的空袭警报等
都能引起这种反应，甚至危险情境过后，这种反应还存在。对于正常人来说，
日常生活中可能引起焦虑反应的事物和情境很少反复出现，即便反复出现，
正常人通过不断地适应可以逐渐减少焦虑反应，并增强克服挫折情境的信
心。而对于焦虑症病人来说，不仅可以对特殊的事物或情境产生焦虑情绪反
应，而且在任何情况下都可能发生这种反应状态，并说不出原由，也无法摆
脱。
焦虑症的主要表现是病人常感到内心有一种说不出的紧张与恐惧或难以
忍受的不适感。病人总是整日地惶稽不安，忧心忡忡，似乎预感到灾难将降
临头上，害怕会患上不治之症，严重时会现惊恐发作，表现出惊叫、呼救、
拉着别人的手不肯松开。同时病人伴有严重的血管系统症状，大小便失禁等
症状，有的病人伴有睡眠障碍。
对于焦虑症的治疗仍然是以心理治疗为主，治疗主要是进行一般性的解
释和说理等支持性心理治疗，即通过安慰、鼓励、保证和支持等进行心理治
疗。下面引用一则案例，以便使读者明了治疗方法及过程。
例六①
：
某医院心理诊室的刘医生，早晨刚一上班，就闯进来一对青年夫妇。少
妇脱口而说：“请大夫治治他的病吧，他整天烦躁不安，简直无法生活下去
了。经过刘医生的详细询问，初步掌握了男青年的病情表现。原来那男的姓
郝，结婚后夫妻感情尚好，时常帮助妻子做家务活动，没有“大男子主义”；
对外，不好交往，不爱讲话，有烦恼的事自己憋着；在单位为人老实厚道，
积极肯干，完成任务好。上个月的一天，他的心情突然变得不安起来。从此，
不去上班，终日呆在家里时等待不幸的到来，不论什么事总是提心会出现最
坏的结局。任何一点小事，他都把后果想象得非常严重。晚上要睡觉了、他
就开始不安，担心这一夜会失眠，因而极度害怕睡不着。白天，妻子出去上
班他就担心会出车祸，惶恐不安地期待妻子下班归来；有时稍感胃部不适，
就马上想到胃癌，想到死亡，有一种死在眉睫的感觉..。正像他的妻子形
容的：“小郝像是着了魔，不知为什么他的心不平静了，找医生诊治吃药，
也不见好，真是急死人了。”
经过心理医生仔细分析病情，认为小郝患的是焦虑性神经症。与众不同
的是：小郝的病是一种有内容的焦虑。用心理学的观点分析，他内心深处必
定有一种压抑着的痛苦，只在痛苦一解除，病就马上会好的。可是，小郝的
痛苦的哪里？他们没有讲。
医生心想：有不少心理疾病思者，由于怕丑，不愿讲出内心的真情，千
方百计编造理由或歪曲事实进行掩盖。这会给治疗增加难度。只有解开小夫
妻真正病因的谜，才能有针对性地进行治疗。
于是，心理医生对小夫妻讲：今天快下班了，咱们就谈到这里。你们回
去要认真回想有什么不顺心的事，内心深处有什么矛盾？想好了你们来，咱
们再详细谈。
一个星期后，小郝和妻子来了。心理医生问他们想的怎么样了，他否定
心理有矛盾。异口同声说他们夫妻感情很好，工作顺心等。
心理医生看出了他们内心有些紧张、这样是谈不出真实情况的。为了缓
和气氛，心理医生用拉家常的方式问：你们结婚几年？答“两年了”。问“有
孩子吗？”答“没有”。问“为什么还没有孩子啊？”这一问小夫妻愣住了。
医生发现他们内心有隐痛，一下子不好启齿，就进行耐心地启发，说明为了
治病，夫妻之间的事也可以说，不要不好意思，有病就要治。这样，妻子先
开了口。她说：“我们结婚虽然两年了，但夫妻生活不协调，原因是小郝特
别老实，对我过分尊敬，顾虑重重，怕这怕那，总怕我如何。我也因心情紧
张不愿主动，这样逐渐形成了心理压力，小郝患了阳痿病，内心造成更大的
痛苦。”
妻子吐露的真情，是小郝患焦虑性神经病的主要原因。
为了治好小郝的心病，心理医生确定采用解释和疏寻疗法，引导他们从
误区走出来。
治疗开始后，小夫妻心情沉重。
心理医生开门见山地指出：一个人心有痛苦，决不是凭空产生的，一定
有它的诱发因素。而诱发因素也不是毫无变化的。一般来讲，大多数人的烦
①
摘自《心理治疗方法与应用》崔文风，石竹，1994 年。
恼都是从较大事件转变为生活琐碎事情的。这个情况，在你们小夫妻身上表
现得特别明显。你们夫妻生活不成功，关键是心情太紧张，顾虑太大，把兴
趣给赶跑了。
长沙有句谚语：“上床夫妻下床客。”这话很有道理。从夫妻来讲，应
该互敬如宾，这是夫妻生活的一个方面；但更重要的方面，是夫妻的性爱，
这是维持夫妻关系必要的条件。既然是夫妻，过性生活是正常的生理需要。
因此，就不应当有那么顾虑，只要男方稳重处事，避免鲁莽，女方就不存在
承受不了的问题。小郝在这方面缺乏知识，产生顾虑也是可以理解的。只要
这种顾虑一解除，焦虑、烦躁的毛病就会自然好的。
听了医生的话，小郝红着脸说：“过去缺乏这方面的知识，不懂得这方
面的道理，结婚时过性生活的愿望强烈，但又怕给爱人带来痛苦，心里很矛
盾。第一次性生活失败后，自己又产生“性无能”的悲观情绪。之后，只要
一想过夫妻生活，大脑中马上会浮现“不会成功”的念头。这样反复了几次，
信心全无，过夫妻生活成了一种精神负担，最后发展成心病。说又说不出口，
只好痛苦地忍着。现在，遇到了您这位心理医生，我有救了。”
为了进一步解除小郝的顾虑，增强治愈心病的信心，心理医生又详细讲
解了女性生殖器的构造和生理知识。说明男的有性欲，女的也有性欲，所以
过好性生活是夫妻双方的愿望。希望他们学习性知识，双方都采取积极主动
的态度，互相配合，把夫妻生活过好。
小夫妻明白了道理。表示一定要按医生说的去做，并积极主动的做好治
疗工作，争取早日康夏。
大约过了
2
个月，小夫妻第三次来到了医生心理治疗室。医生一看他们
高兴的样子，不用问就知道小郝的病有了很大的好转。小郝抢先说：“感谢
医生给我们解除了痛苦。现在，我们的心情平静了，真正过上了夫妻生活。”
妻子也表示说：“没想到心理治疗这样好，早知道我们不是早幸福了。”逗
得医生也笑了起来。
诊断分析
疏导疗法与支持性心理治疗本书并未进行详尽的介绍。这种治疗关键在
于治疗者对患者的态度，通过安慰、鼓励、保证和支持等技术，可以使治疗
有所进展。本例患者的焦虑性神经症便是采用此种方法治愈的。
□强迫症
所谓强迫症状是指患者主观上感到某种不可抗拒的和被迫无奈的观念、
情绪、意向或行为的存在。病人明知没有必要，但不能自我控制，因而感到
痛苦。病人多在一定的精神因素下起病。强迫症的主要临床表现有：1.强迫
观念，表现为不由自主呈现的某种想法、某种事情或某句话等，病人努力想
摆脱它，但都是徒劳。2.强迫意向，患者常常被一些与正常心理状态相反的
欲望和意向所纠缠，产生一些可能导致可怕后果的冲动，例如患者走到楼上
就有一种想跳下去的冲动，还有的患者有一种看见刀就要砍人的冲动。患者
明知这种欲望与冲动是违反自己意愿的，是不堪设想的，但却无法摆脱。因
而十分焦虑和痛苦。3.强迫行为。强迫行为可以表现为强迫检查，总要反复
地检查房门，窗户是否关好。还可以表现为强迫数，病人不由自主地去数某
些没有意义的东西，如在马路行走时对大楼的层数、商店的玻璃窗、路旁的
树木要依次点数，明知无意义，仍在数下去。
对于强迫症的心理治疗，多采用认知领悟疗法及行为疗法，但有的治疗
者采用综合性治疗方法，但目的都是为了纠正、改变患者的不良人格特征。
下面引用一则案例。
例七①
：
思者是一个身体非常瘦弱的女同学，她出生于一个工人家庭，既是家中
的老大，又是唯一的女孩子。1986
年考上大学时才16
岁。
她的座位在靠讲台的第一排。也许是“高瞻远瞩”之故吧，老师好几周
都没注意到她。有一次课间休息，下课铃还没响，她就坐不住了，铃刚一响，
就匆匆出了教室。其他同学哄堂大笑。结果，上课铃响了，她还没来，同学
们又大笑。老师问班长怎么回事。班长说，她每天都这样，一下课就往宿舍
跑，主要任务是看宿舍门关好了没有。这位班长幽默的回答使老师很纳闷，
过了十几分钟，她终于喊了报告。进教室后老师问她干什么去了，她顿时面
红耳赤，吱吱唔唔不知说什么好。老师也没再多问。
当天晚上，老师叫她到办公室。“你每天一下课就往外跑，而且又迟到，
究竟有什么事？”
她以为老师是为迟到的事，就说：“老师，我保证再不迟到“你不要误
解我的话，我是觉得你一定有什么困难也许我可以帮助你，你能否告诉我？”
老师解释了几句。
她沉默了一会，胆怯地说：”唉！我从高中起就为这件事烦恼，直到现
在，既然你问这件事，我就告诉你，但愿你能帮助我解除烦恼。我一天到晚，
不论干什么事，就是忘不了关宿舍门.总觉得宿舍门没关好，时时想去看一
下。一下课就去看门，一看关好了，就急忙往教室跑，刚到楼梯下面，又想，
是不是真的关好了，上去再看一次，而且要亲自试试，课间十分钟就这样来
回折腾几次。我知道这很可笑，但又没办法控制自己。同学们都在笑我，我
的心里压力也很大..
听了她的解释后，老师带她到了咨询室，医生诊断后告诉他，这种症状
叫强迫性神经症，必须进行必理治疗。她表示愿意配合。
医生先采用了认知领悟法。让她写回忆报告，然后再与她讨论。她每次
都写得很认真，细致地描述了自己童年时代的经历。连续一个多月，十几份
报告文上来了，医生仍然找不到豁口。通过分析，医生觉得她把那里致强迫
行为的事件压抑在潜意识之中了。于是两个月以后，医生对她进行催眠性放
松。大约40
分钟过去了，她开始进入半睡眠状态，医生按照她写的回忆报告
中的内容不断暗示，让她尽情渲泄藏在心底的烦恼。终于，她开始喃喃自语，
回忆起相关事件：
“爸爸..嗯..爸爸，你打我吧。我没有锁好门，我不是一个好孩子，
我贪玩，让小偷偷走了咱们家的东西，爸爸，你打我吧..”
原来，她五岁时，父母忙于上班，顾不得管她，总是让她一个呆在屋里
看门。有一天，她跑到邻居家玩，结果让小偷把家里的东西偷了个精光。她
吓坏了，认定爸爸回来饶不了她。宽宏大量的爸爸、妈妈不但没有责怪她，
反而安慰她。这使她感到了父母的爱心，同时，对小偷的恐惧感和自己没看
好家的内疚交织在一起，成了她以后看锁不锁门的内在根源。从那以后，她
出门总忘不了锁门，锁门成了她生活中的一件大事。随着年龄的增长，这个
事件被排除出意识之外，压抑在潜意识之中，但这种强迫行为却一直保留下
①
摘自《大众心理学》，张海钟，1996 年。
来，直至成为一种变态行为。
“你现在已经明白了这种强迫行为的心理根源，你已经渲泄了心底的烦
恼，现在你的症状就会减轻。以后你可以进行自我调节，主要是顺其自然，
听其自然。这个原则对强迫症很有效，当你去看门是否关好的时候，你不要
理睬这种念头、慢慢地这种行为就会消失。”
医生给她讲钟友彬先生的例子，你想使皮球停止跳动，你就必须停止拍
它，你越拍，它就越跳得厉害。她表示下决心克服这种症状，医生说不是克
服，而是听其自然。
经过两个月四次认知领悟治疗和她自己的自我调节，终于在第三个月
后，她的强迫症状消失了。
诊断分析
治疗者在对这例强迫行为进行治疗时，采取了以认知领悟疗法为主，并
辅助以放松疗法和森田疗法。事实表明，采用综合性的治疗方法更有利于提
高疗效。
二、不同年龄的心理治疗
随着年龄的增长，一个人在人格发展过程中，会经历不同的心理生活，
表现出不同的心理特征，随着心理结构与功能的变化与不同，心理治疗的原
则、目标与要领也要随之更改。特别是年龄在10岁左右的儿童、变化很大的
青少年和退休在家的老人，要应用不伺的治疗方法。
□儿童的心理治疗
随着心理卫生知识的推广，儿童心理卫生问题已经受到人们普遍关注，
儿童的早期经验、养育方式及成长经过，往往直接或间接地影响日后成人性
格的形成。由于儿童的心理发展很快，早期的心理治疗与辅导，是非常必要
的，往往对一个人的成长有着非常重要的影响。儿童心理特点，主要表现在
其正在发育和不成熟上，儿童心理疾病的表达不像成人那样多愁善感，而只
是单一的高兴与不高兴。所以在儿童心理疾病的治疗时，一定要透过现象看
本质，及时抓住儿童的关键问题进行治疗。
儿童多动症儿童多动症也叫多动症，是儿童的一种行为障碍，多动症患
儿的表现之一是过度活动，即超过与年龄相宜的活动水平。另一种表现是注
意力短暂，主要是注意力不能指向目标，不能集中，这是多动症核心症状。
除了上述过度活动、注意力短暂、冲动等表现之外，多动症还表现在品行问
题和学习困难这样一些表现，有80％的多动症患儿有品行问题，父母和教师
们常反映他们打架、争吵、不顺从和好斗。学习困难也与多动症有紧密联系。
可见多动症是一种综合症。
多动症的治疗，应以教育和行为治疗为主，治疗之前，应首先调查和分
析患儿异常行为产生的原因，确定其治疗目标，并记录治疗效果的变化。例
如，对经常不注意听讲的儿童，可用增加注意听讲的和减少扰乱课堂秩序的
时间作为治疗时的对比。具体治疗方法如下：根据其良好行为。分别予以阳
性强化，如表扬、鼓励、插红旗等，最后根据总成绩，给予物质或精神奖励；
如果出现不良行为，则予以处罚，如批评、疼刺激、撤销奖励等。
在应用行为强化矫正过程中，应通过咨询去改变家庭和学校中的消极因
素，给患儿创造一个好的环境，使正常行为不断得到强化，从而塑造新的行
为模式。
儿童吃手指儿童吃手指的行为，包括啃指甲、吮吸手指等，是比较常见
的行为。吃手指可在儿童期各个阶段发生，若不能矫治，可形成终生固癖，
患儿在休息或心情紧张不安时，会有意无意地啃指甲或吮吸手指。患儿的指
甲时常被咬得参差不齐，手转皮肤有的地方会有淤血。
一般认为，导致儿童长期吮手指或啃指甲的原因有以下几点：一，患儿
在哨乳期没得到及时哺乳，缺乏母爱；二，缺少同龄玩伴；三，模仿学习。
1.厌恶疗法，在患儿经常吮吸、啃咬的手指上放上胡椒粉、涂苦咪酊或
黄连素等；也可以在手指上缠上纱布，使患儿在咬、吮时产生厌恶感，这样
就可逐渐减少或消除这些不良的行为。
2. 负性实践法。鼓励患儿在规定的时间内不停地吮、咬手指，直至对这
种行为产生厌烦情绪，于是便逐渐抵制啃咬手指的习惯，达到矫治的目的，
这也是平常人们常说的“以毒攻毒法”。
另外，还有一些常见的做法，可以结合使用，如多关心受护孩子，经常
与孩子一块出去玩儿，勤给孩子修剪指甲，使其养成讲卫生的好习惯等等，
都可预防或矫治儿童以上的不良行为。
儿童自闭症儿童自闭症也叫儿童孤独症，产生于儿童早期，如不及时矫
治，会严重影响儿童感知、言语、智力的发展。
患有自闭症的儿童，行为怪癖，孤独离群，情感淡漠，缺乏兴趣以及适
应不良等等。临床实践证明，正强化法是一种较为有效的治疗方法。这种疗
法的一般步骤是：
1.评价患儿的行为，尽可能找出自闭行为的原因，以便能针对性地施行
正强化。如有的儿童自闭是因为父母是知识较高的技术人员，无暇照顾孩子，
亲子关系冷淡。然后选取被认为是主要问题的一项，作为矫正内容。
2. 恰当地选择强化物，通过与患儿的接触和交谈，了解儿童喜欢什么，
也可以向家长或亲友了解，从中选出一、二种作为强化物。
3.鼓励儿童与人接触、交谈，尽可能让患儿用生动的语言描述一些事物，
每次谈话1—2分钟，应该给予强化，如爱抚、表扬或强化物。逐渐要求谈话
时间加长，用自然强比代替人工强化。
另外，在专科医生的指导下、也可辅以常用的药物、如抗精神病药，中
枢神经兴奋剂。
□青少年的心理治疗
在人一生的发展过程中，少年与青年是变化最大的一个阶段，也是心理
上变化多端的时期，特别是当社会迅速变化、发展的时期，青少年非常敏感，
特别需要各方面的关照，包括心理卫生的宣传与教育，对于青少年的心理治
疗，则需一些特殊方式和技术。
1.青少年的心理特点（1）进入青春期的青少年，躯体及心理方面呈现快
速的发展，因此会有日新月异的感觉，同时由于心身各方面的成长不见得能
平衡发展，会产生不稳定的现象，特别是对自己的情感与欲望的控制不佳时，
会出现一些感情与行上的危险期。
（2）.. 开始自立、有减少依赖的意识。
到青少年期，年轻人变得喜欢自立。比如，凡事喜欢自己去做，不喜欢
指手划脚。喜欢有自己的房间，喜欢自己或跟自己的朋友出去等等。一方面
争取自己练习生活的机会，一方面渐与父母疏远，喜欢与同伴、朋友相处在
一起。
（3）确定自己的成长方向。
为了自己的心理发展，青少年随时向周围接触的老师、同学、朋友模仿
学习。一方面吸收人生知识与经验，另一方面，寻找、确定自己将来的性格、
嗜好与工作方向。这时最重要的是，作父母、老师或兄姐的，应与他们分享
你们大人式的思考、判断、情感与观念，让他们有机会向你学习，模仿如何
长大成人。
（4）自我认识感增加，在社会场合里关心自我的角色。
到了青春期的青少年很关心“自我认识”，极想了解自己是怎样的人，
在别人心目中是否被同辈的朋友喜欢与接受。因此在关心自己的程度上比其
他年龄阶段更高一些。
（5）进入生殖期，开始与异性的来往。
随着躯体的发展，青少年生理方面开始出现“第二性征”，性器官开始
发育，并迅速发展到成熟，每个人开始注意如何讲话、动作、穿着才像是男
的，或是女的，以及怎样才能获得异性喜欢等。更重要的，要如何应付与日
俱增的对性的兴趣与欲望，使之与现实生活和道德观念相符合，乃是青少年
的一大心理课题。
2.青少年心理治疗的要诀由于青少年的心理结构与其变化多端等特点，
这使得临床治疗时有一定的特殊性。
（1）根据青少年的心理需要，更多地使用一些心理治疗方法。只要适合
青少年都可使用。在使用治疗方法时要灵活多变，例如，对治疗场合的选择，
不要一定安排在治疗室，可以安排在校园、操场及公园的某些地方，这一点
是根据青少年不太喜欢正式场合的需要设定的，以便创造更随便更宽松的环
境。
（2）建立良好的医患关系，尊重对方的个人存在。由于青少年对自我意
识的增强，对别人的认识、尊重看得特别重要，不喜欢别人说自己是不懂事
的小孩子。孩子对父母往往有一定的偏见，有时认为医生与家长是一伙的，
所以会影响整个治疗过程，因此在与青少年接触要特别注意这一点，争取同
青少年做知心朋友。医生与青少年谈话，应尽量采用平辈的方式，讲他们特
有的惯用词句，以便使他觉得你更亲近，说话时不要拐弯抹角，坦诚更适合
青少年的心理需要。
（3）给青少年提供更多的知识和经验。
由于青少年的生活历经较少，知识不够丰富，这实际上是青少年的弱点，
治疗者要使用治疗技巧充分利用这点，其实也是帮助年轻人了解生活，补充
生活的经验。
（4）对青少年的“越轨”行为要不客气地提出批评。这一步是如何教会
青少年控制自己的关键。青少年经常会在一些冲动和欲望面前难以控制，出
现超出社会、家庭规范的行为，如：偷别人东西、与女孩子过夜、抽烟喝酒
等，对这些行为，治疗者要毫不客气提出意见和批评，并且加以控制和限制。
事后，这些年轻人往往会对治疗者表示衷心的感谢。
（5）注意榜样在青少年中的作用。时时让青少年模仿，青少年需要有成
熟的人在身边，以过来人的身份让他们学习、认同、模仿。治疗者可以讲述
自己的亲身经历，处理问题的方法，其中包括成功与失败的例子，使青少年
从中受益。
3.青少年常见心理障碍的治疗人的一生在整个青少年时期发展过程中，
充满了错综复杂的心理矛盾。这些矛盾有些能够妥善解决，推动个体心理的
健康；有些予盾由于主、客观原因的限制，没有得到及时有效的处理，结果
就会导致心理问题的出现。青少年期容易出现的心理问题主要有：
（1）手淫癖：
手淫是指抚摸自己的性器官引起快感的行为；是自我刺激的性兴奋过
程，通常可以达到性高潮。手淫在青少年期相当普通。手淫在人类社会文化
传统中，受到过各种争议，但大都认为这是一种不好行为，过去西方文化中
手淫曾被视为是一各犯罪，在中国也被认为是一种可耻或严重伤身的行为。
随着科学的发展。上述对手淫的看法逐渐消失，现代科学认为，就手淫本身，
只要次数适当，对身体是没有什么损害的，适当的手淫在某种程度上有益健
康，它可使处于性压抑状态的人感到愉快，缓解性紧张度。对维护社会安定
减少性犯罪也有一定作用。手淫行为十分普遍，但必须是适当的。如果超越
了某种限度、导致了惧怕发生两性关系，或出现持久性羞耻感和罪恶感的手
淫癖好，并发生手淫次数超出一般，这种行为则视为手淫癖。手淫癖与正常
手淫行为有很大区别，手淫癖通常无法正确、科学地对待自己的手淫行为，
把手淫当作自己唯一满足性欲望的行为。由于手淫癖的手淫次数及心理压力
都非常大，所以其危害之大可想而知。其危害主要来自生理和心理两个方面。
方法异常的手淫可损伤外生殖器，或引起生殖器官的炎症，女性则可能出现
更严重的问题。在心理上主要出现罪恶和自卑恐惧心理；在人格方面表现力
孤癖、自卑，难于适应正常人际交往，尤其是无法与异性建立正常关系。由
于患者有严重的羞耻感和罪恶感，长期处于心理矛盾之中，常出现神经衰弱，
严重者甚至会有自杀行为。青少年很多心理障碍都与手淫癖有关。
手淫癖的治疗。应尽量不采取单一的行为。首先要从性教育为出发点，
增加青少年对性知识的了解，破除手淫是“万淫之首，万恶之源”的传统认
识？加强体育锻炼，促进青年人的自控能力，充实其生活、学习内容等。对
手淫癖患者态度一定要亲切、宽容，因手淫癖患者大都非常敏感，所以在言
词上也应注意。可从科学的角度深入地探讨手淫的生理、心理机制，也可从
自己的亲身经历谈起，以使患者更加信任自己。
（2）神经衰弱症神经衰弱，一般定义为大脑长期过度紧张而造成的大脑
兴奋与抑制机能的失调。引发原因有很多，如恐惧、悲伤、抑郁等负性情绪，
工作与学习负担过重，亲人突然死亡，人际关系造成的困扰，都可能导致脑
机体系统功能失调，引起神经衰弱。
在青少年求学或就业时期，尤其是青少年知识分子，神经衰弱症十分普
遍。患者经常是失眠、乏力、抑郁寡欢，萎靡不振。对声音极其敏感，夜深
人静时，轻微的声响都会使其心惊胆颤，并且患者往往有过多的忱虑，如考
研前担心考不上，考上后担心研究生英语过不了等等。
神经衰弱者极易疲劳，常感到一天到晚精神疲倦，工作、学习效率低、
注意力的稳定性差，记忆力下降，常因一些鸡毛蒜皮的事大发对于这种病症
的矫治，主要是预防为主，加强体育锻炼，保持心境平衡和生活有规律。克
服神经衰弱的关键是建立必胜的信心，持之以恒，终会战胜神经衰弱，对于
顽固性失眠症，可适当辅以药物治疗。
（3）社交恐怖症日常生活中，经常会看到有的青少年在人与人交往时，
有的全身发抖，有的满脸通红，有的极不自然，这些表现就是青少年期易患
的社交恐怖症。
社交恐怖症的矫治有多种途径，只要患者下决心去治疗，是可以治愈的。
①满灌法。这种方法是让患者多次接触引起恐怖的刺激，使逐渐适应；
进而消除恐惧反应，达到交往的目的如一女孩对男人恐惧，可多次让她接触
陌生的男性，直至恐惧消失②系统脱敏疗法。这种疗法有一定的步骤：一是
列出患者感到恐怖的刺激情境。二是由轻到重排到顺序。三是让患者依次体
验列出的情境，至到没有恐怖反应后，进行下一步情境。四是能进行奖励、
表扬，巩固行为。
③小组练习。T小组是TVANNG—GROVP的简称，是一种有效地改善人际
交往的方法，在小组中，通过交往的逐步加深，患者可以学习许多交往的技
巧，并提高自己的社交技能④示爱的迷茫。在目前各种心理咨询中，关于恋
爱方面的问题占了很大的比例，其中，关于如何向自己钟爱的人表达爱意，
是困扰着许多青少年男女的问题。
那么；如何示爱呢？
首先要解除“一棵树上吊死”的想法。一旦陷入这种泥潭，就难以自拔，
假如恋爱失败，就会受到严重的创伤，甚至会有轻生的念头。
其次，要主动、大胆地去表达自己的情感。中国人由于传统文化的影响，
趋于内向和保守，在情感表达上常常是采取含蓄的方式。然而，当今社会，
人们每天要接受大量的信息，打哑谜式的示爱方式不容易被人接受。
最后，传统观念上，男性应该采取主动追求的方式，而女性是被动等待
的方式。因此，有许多男性青少年咨询如何示爱的问题。对于男性青少年，
有一句话值得品味：女性最大的幸福是被爱。而女性青少年应牢记一条爱情
定律：男人追女人隔座山，女人追男人隔层纸。
□老年人心理治疗
随着社会的进步，人们的生活水平逐步提高，医疗保健工作也有很大的
发展，人类的寿命随之延长，整个人口中老年的比例也逐渐增大。据世界发
达国家预计，未来将是65
岁以上为主的社会，于是，老年的研究有所增加。
老年人由于经历了漫长的人生历程，正面临最后一段里程。因此，具有特殊
的心理特点。
1.老年人心理的特点什么才算老龄呢，目前还没有统一的标准。然而，
根据一般情况来看，认为65
岁以后，因其生理与心理方面明显呈现老人的一
些特点，因此，很多人都以65
岁为界。超过65
岁的人，其心理有如下特点。
（1）力不从心。人到老年，生理机能衰退，疾病增多，致使心理功能减
退。首先是体态和外型的变化，渐现“尤钟”之像，须发皆白，牙齿脱落，
老眼昏花..其次，感知觉日渐的迟顿，智力以不同的速度下降，思维迟缓，
学习和创造性思维能力减退，产生记忆障碍等等。老年人自始终都处在不服
老和自感体力、心力不足的矛盾状态之中。
（2）失落感。老年人在退休以前，一直从事着自己热爱的事业，一旦退
休，人走茶凉，社交圈日趋缩小，人际关系改变，无所事事的情闲加速了衰
老的迅速，加上未实现的愿望，都会干扰情绪而影响心理健康，从而产生失
落和孤独感。
（3）回忆过去。退休后，老年人有充分的时光无事可做，那些过去的经
历便自然而然地涌现在眼前。有些老人一旦开始讲述自己的过去，如打开的
闸门，滔滔不绝，有时会惊异于其对细节的描述，似乎它们就在昨天，久而
久之，就沉缅于其中，不能自拔，产生忧郁和孤僻的情感。
（4）返童心理。人们常说返老还童是有一定道理的，由于心理上逐渐变
化，渐渐失掉了中年时所具有的性格，呈现出年轻的表现。时常见到老人与
小孩在一起亲亲热热，一样地笑，行为举止十分相像。
（5）末日感。老年人，尤其是年龄很大的老人，经历了朋友、配偶的去
世，慢慢感到孤独和空虚，于是开始准备自己的后事，对自己的一生做一整
体的回顾、安详地迎接死亡的降临。
2.老年人心理治疗的要诀由于老年人心理的特殊性，对老人实施心理矫
治时，有以下几个重要方面需要注意。
（1）老年人经验多，辈份高，年轻者在做矫治时，要以“尊敬长辈”的
态度与患者进行接触。
要善于利用老年人的阅历，让他们自己发挥，可以提高他们的自信，早
日恢复他们的机能。
（2）利用老年人喜欢说“现在”和“过去”的特点，少专注于“将来”
的事情，这样，病人会很乐意与你交谈。同时，也易于发现发病的原因。
（3）由于年岁高，老人遇到太多的苦难和挫折，心理多呈现出抑郁、孤
独、丧失信心的特点，所以当矫治时，尽量要给予患者关心、同情、支持、
使交谈在一个亲切的气氛中进行。
（4）老年人一般各方面都成定型，不易改变，反应方式也固定。因此，
治疗时，要依据原有特点，使其能适应环境的变化，以期达到矫治的目的。
（5）不可低估老年人的潜在能力，只要方法适当，提供关心和支持，他
们常常能够发挥其潜在的能力与丰富的经验，来解决自己的问题。重新适应
生活。
3.老年人常见的心理障碍治疗老年人的心理障碍，大部分应归因于退休
后凄清的处境，因此，对老年人的治疗，不仅仅局限于患者本人，还要砍善
周围的环境，如生活环境，人际关系等等。
（1）离退休综合症离退休前，许多人勤勤恳恳，为自己的事业奋斗，一
旦从工作岗位上退下来，往往会有许多感慨。常因工作解除，生活清闲而感
到空虚与乏味，余热无处发挥而郁闷，另外，许多同事也不再来往，不免有
世态淡凉的叹喟，于是便开始有夫落感。继而怀旧，沉缅于往事之中不能自
拔。性情也易急躁和发脾气，对任何事情都不满。
一般而言，事业心强，争强好胜者发病率高：平时交游很广的人很少患
病；女性要较男性适应得快，较少患病。
为适应这种变化，老年人应尽早安排离退休做什么活动，学会消遣。另
外，老年夫妇要常进行交流，在各方面取得共识，密切配合，共度晚年。
（2）黄昏恋的苦恼据统计，目前，我国已有近
1
亿60
岁以上的老人，
占全国人口的80％。其中丧偶老人约占老年人口的36.6％有许多丧偶老人有
再婚的愿望。
究其原因，主要有两个：一是尽管物质生活上有保证，但精神上没有依
赖，寂寞、孤独笼罩心头。二是丧偶老年人中绝大多数仍有性的要求。
尽管如此，很少有老年人能实现自己的愿望，主要是因为：①子女阻拦。
有相当一部分丧偶老人的子女，只顾自己而不顾老人，怕自己脸上无光，对
老人的要求横加干涉。另外，旧的传统观念仍在作怪，认为老人再婚有失风
化，晚节不保。
②老人自身思想的束缚。尽管老年人有再找一个老伴的需要，但往往受
传统道理观念的影响，认为老人再婚会受到社会的指责，怕人笑话。
③社会条件不够。由于长期历史的原因，老年人再婚问题一直没有得到
社会的关注，社会没有为老年人再婚创造足够的有利条件，不仅没有专门的
老年人婚姻介绍所、而且老年人的活动场所也比较少。
④物质条件不够。许多丧偶老人由于劳动能力的丧失，不得不靠子女赡
养，再婚需要的条件如住房很难得到满足。
尽管受到诸多的限制，老年人的再婚是符合生理和心理规律的，因此、
应该得到社会的广泛支持，从思想上根本破除旧的观念。
当然，即使再婚了，仍会有很多的烦恼。但是，只要婚前作好应付一切
的思想准备，婚后夫妻双方共同努力，加上社会大气候的转变，再婚后的生
活会是美满幸福的。
（3）老年人失眠症的治疗许多老年人，由于日常生活规律的改变，加上
精神的失落和孤独，不少都患上了失眠症。表现为整天昏昏欲睡，心烦意乱，
精神不振，并伴随心慌气短、出汗等植物性神经功能紊乱等症状。临床实践
经验告诉我们，对于老年睡眠障碍，过多服用安眠药有害无益，一般采用下
面两种方法，效果效好。
①刺激控制指导疗法。这种疗法的治疗目的，就是帮助老年人形成一个
稳定的睡眠规律，在有些患失眠症的老人中，可能有的从来就没有使自己形
成一个稳定的睡眠规律，即上床时间和起床时间没有规律性。有些人把一些
非卧室的活动电带入卧室，导致卧室的概念模糊。
刺激控制指导就是通过控制各种影响睡眠的不良刺激给予必要的指导，
来增强睡眠提示，并把睡眠提示从其他活动提示中分离出来，即建立一种除
去旧条件反射，而建立新条件反射的过程。
也就是说，卧室里除了睡眠，其他的活动不应在卧室中进行，但对于住
房紧张的老人来说，可以采用下面的疗法。
②渐进性放松训练。这种方法也是治疗失眠症的有效心理疗法之一，最
早是由美国生理学家雅可布杭提出和发展起来的。
操作方法：病人在安静环境下采取自己舒服的姿势，按照指导语反复进
行“收缩——放松”的肌肉训练，每次收缩肌肉5—10秒钟，然后放松30—
40秒钟，训练的指导语如下：
A. 做3 次深呼吸，达到完全放松，每次呼吸要持续5—7 秒。
B.紧握你的右臂，慢慢从1数到5。然后很快放开右手，体会放松的感
觉；再次重复一次，把注意力集中在手转、手掌、手腕和前臂的紧张和松驰
上。
C. 弯曲你的右臂，使右上臂紧张、松驰、再紧张、再松驰，注意放松后
的温暖感觉。
D. 重复第二步，换成左手。
E.重复第三步，换成左臂每日做1—2次，一次大约20—30分钟，其中
1次要在睡前床上进行。
若治疗期间，患者细心观察病情的变化，详细记录、一方面便于与治疗
前比较，一方面可以给自己正强化、加速治疗的进程。
第十九章从典型案例来看诊治
在我国，心理治疗起步较晚，但正在为越来越多的人所认识。我国的心
理治疗工作者正面临着这样一种新的趋势——各种治疗方法趋于整合。因
此，面对国外众多的理论学派与治疗方法，正可以集各家之长，在自己的治
疗实践中扬长弃短，发展出适合我国国情的心理治疗方法来。事实上，由于
没有像西方的治疗家们深受某种学派的影响.我国大多数心理治疗工作者在
实践中正是本着“注重实效”的匣则开展治疗工作的，并不拘泥于某一种理
论和方法，只要这一种理论方法对患者的治疗能取得一定效果，那么不管其
理论基础与来源，而是拿来使用。由此看出，我国的心理治疗家们大多顺应
了这一综合心理治疗的发展趋势。
下面，我们摘录了采用综合心理治疗方法使治疗取得成功的若干典型个
案，以此来说明我国心理治疗的现状及发展趋势。
病例一①：女性秀发的魅力
患者，男25
岁，军于，大学文化。因多次在公开场合偷摸、剪取女性头
发而被批判处分，由领导陪同前来接受心理治疗。患者出生于干部家庭，独
生子，父亲较少关心自己，其母严励而专横，动辄罚其“睡可怕的黑屋”。
自幼胆小，畏缩、性格内向。从记事起喜欢与小女孩玩耍，当女孩哭泣时抚
摸其头发会引起愉快的体验。8—
9
岁时偶与领居女孩共睡一床产生想摸对方
身体又不使其发现的念头，试摸其发未被大人或对方发觉，感十分“好玩”。
初中以后，常情不自禁地借故抚异女生头发以至引起对方反感。考入军校后
学习优良，唯迷恋女发变本加厉，凡看到梳理整齐的女性秀发便激动不安，
常常不能自控地要设法触摸。在拥挤场合，偶尔触及女发或嗅及其香气亦激
动不已，并多次携带剪刀外出，在触摸之后偷偷剪下珍藏，一旦恋发欲念出
现便取出抚异、嗅吻即感满足。因夜间潜入女室剪取头发被捉拿外分。每当
抓获，患者均了认自己行为丑恶、追悔莫及。但除对头发之外否认任何其它
欲念，自己也不明白为何竟将获得女性头发视为“最高欲望”，每次“行动”
时均感紧张、心慌、冲动，伴有阴茎勃起但从无排精。抚发感到性满足后却
又自责和悔恨，然而一遇机会又欲罢不能，交女友后，对方也发现上述反常，
劝其接受治疗。
治疗者经全面检查，结果表明思考发育良好，坦率，健谈，且求治心切。
神经系统检验无异常，智商测定较高，性格偏外向。
在对病情进行分析的基础上，治疗者拟定了详细的治疗计划。具体治疗
过程如下：
1.领悟疗法：首先通过回忆并分析幼时生活事件与日后行为的关系，使
病人领悟到恋女发行为的来源，指出单纯从恋女发行为中获取性快感而不伴
有任何性接触意念和行为系性心理障碍，由于母教威严使幼儿期对男女性别
的好奇心未受到正确引导，继后触摸女发的愉悦感与青春期萌生的性意识结
合的体验经过多次重复形成条件反射替代了正常的性心理，从而顽固地表现
为恋女发习癖。病人了解了正常心理与变态心理的区别后，意识到恋物是一
①
摘自《中国心理卫生杂志》1989 第2 期。
种变态与不成熟的性心理表现。
2.厌恶治疗：第三次诊疗开始，治疗者先生采用三种厌恶疗法：（1）胶
圈法：产生恋发欲念时弹击束在患者腕部的橡皮圈，连续弹击直到欲念消失。
开始每日出现5—
6
次，弹50
次左右可消除，坚持一周后，只弹3—
5
次便抑
制了，有时遇到“机会”，只要一想到胶圈常能迅速打消行动念头，但欲念
仍常出现。（2）联想厌恶疗法：引导患者追忆过去在众目睽睽之下受责备情
景，联想将来对家庭、后代、个人前途影响。二周后患者开始将集存多年的
发束分批烧毁，但仍保存了一束“费了很大心机从理发店偷取的精心梳理好
的头发”舍不得焚毁。强调此发获得并未冒犯她人，故从内心厌恶不起来。
（3）反馈厌恶疗法：病人遵医瞩将最后一束头发带来就诊时，医生面对病人
送来的发束说：“这束你所谓最美的秀发，凡是见到它的人都判定是死人遗
物，它将使人联想到的是血污和恶臭”。再将发束交还病人。此次就诊后，
患者述说恋发欲念骤减，偶然再现，一想到医生的话，尤如闻到发霉气味，
感到恶心，多次遇“机会”而未动心，深感自信和轻松。
3.暴露疗法：患者恋发欲念虽已然基本打消，但仍尽量躲避公共场所。
唯恐旧病复发，故第六次治疗起要求病人恢复正常社交，外出时默念：“我
是一名有文化有理智的军人，我情趣高尚，女性秀发是文明社会人体的一部
分，我尊重自己，更尊重她人。”偶而接触社会环境和女性时，必要时可用
胶圈法加强。患者严格坚持默想用胶圈。第七次诊疗时高兴他说：“现在见
了女发只有欣赏的目的，而毫无接触欲望？对过去的一切感到无聊”。由于
坚持行为疗法，终于最后摆脱了多年的恋女发癖。
诊断分析
恋物癖属于性心理变态，多见于男性。有关恋物癖个案的报道，其对象
多为偷窃女性乳罩、内裤、丝袜等贴身的物品。本文患者较为独特，他以窥
视、抚摸女性头发获取性满足。治疗者综合运用了认知领悟疗怯、厌恶疗法
和暴露疗法使治疗取得了成功，在治疗方法的选择上，主要以患者的问题作
为依据，遵循了“注重疗效”的原则。
病例二①：你的眼神里没有秘密
患者，女，20
岁，大学二年级学生。主要症状是不敢与男同学对视，害
怕异性注视自己，导致恐惧、紧张，无法在人多的场合呆下去。在高度紧张
与恐惧的折磨下，决定接受心理治疗。以下是患者对病情的自述：
我在高三上学期发生了一件事：在一节数学课上，突然感觉身边的男孩
子在看我，扭脸一看，果然他在看我。于是我心里就感觉他一直在看我；再
看，他并没有看我。此后，我总是不由自主地看他。确切地说，我几乎和他
没有说过一句话，但彼此间可能有一丝好感。我怕再这样下去他会认为我轻
浮，我就和别的同学换了桌，但这样的心理一经形成了，就好像是条件反射，
只要自己身边有人，就不由自主地偷看别人，一点儿都控制不了自己。我生
怕别人知道我的秘密，会对我进行各种猜测和攻击。每天我都被这种恐惧包
围着，神经处于高度的紧张和戒备状态。因在我的意识里，所有的人都已知
道了我那不可告人的秘密，且都在谈论着我，注意着我，鄙视着我，讨厌我，
①
摘自《青年心理咨询》1996 年第5 期。
远离我。我怀疑一切人的一切话和一切行为。我内心的承受力毕竟是有限的，
我的精神已近乎崩溃。
出于无奈，我离开了学校。在家里我收拾了一间只有自己才能走进的小
屋，把自己彻底地封闭起来，与外界隔绝。每天制订好学习计划，用学习来
充实自己。我在沉闷、枯燥、惶恐中捱到了高考。“上天不负苦心人”，我
考取了大学。入学后，我强迫自己的行为和大家一样，以免使别人看出我有
病。但每天不能上课，自己在宿舍里睡觉看书，不和别人说话，总是一个人
坐着愣神。所幸的是我们这个宿舍聚集了天下善良的女性，她们维护我，帮
我隐瞒旷课的事实，尽管她们不清楚我为什么这样，但她们并不讨厌我。
我问题的关键是由于眼神不受自己控制，庄心里造成强大的盲点，这盲
点反过来不断地折磨自己。所以如何使我的眼睛正常地接受大脑支配是最重
要的。
童年时，我就害怕父亲，总认为他对我不怀好意。一次我在换衣服，他
竟然捏我的乳头。上小学时，有两次发现他从厕所门缝往里看我，那时我忘
了关门。从此后我便开始敏感起来，只要穿低领的衣服就认为他在盯着我胸
部看。平时他也特喜欢抚摸我，亲我，我特别反感，但他对我还是很好，是
我单方面对他冷淡，后来实在无法忍受，就跟爸爸挑明了，问他为什么在厕
所门口偷看，他大声反驳，说不记得有此事，要有也绝对只是碰巧。我一直
以为自己也不是很清楚，不是他错了就是我弄错了。后来，这种感觉又强烈
了，又向妈妈说了，妈妈向我保证父亲绝不是那种人。可是，有时候又发觉
他是那样的，因为我的两个同学来家，一个挺漂亮，一个挺丑，他就不停地
与漂亮的讲话；还有，他坐的时候，有时喜欢把手放在两腿之间的部位上，
令人恶心。唉！自已也不清楚。以致我很早熟，对异性既恐惧、厌恶又渴望。
一接近他们就特别紧张，但又希望能与他们交往，那时就开始频繁地出现性
联想，有手淫的习惯，对异性的性器官很敏感。不敢与人一起看电视、电影。
害怕会出现敏感镜头而令自己难堪，不喜欢与别人紧挨着，特别是坐车怕与
别人坐在一起（亲人、朋友也一样）。怕别人碰到我，特别是怕碰到我的腿
部..
治疗者经过对病情的分析与诊断，最后确诊为视线恐怖症。在此基础上
决定采用认知和行为矫正的综合性治疗方法。
在第一阶段的认知治疗过程中，治疗者将重点放在了患者“过敏性牵连”
的反应上，向患者指出：是“过敏性牵连”使她失去了自知力，帮助患者认
知到：
她的感觉是出于过敏，是自己吓唬自己，其实别人并未注意到她。这种
过敏牵连的心理机制是为了躲避他入，而那些莫须有的解释不过是一种借口
罢了。之所以要躲避他人（起始主要是针对异性，最后可能泛化为所有的男
女），大多数青年男女是出于对两性的需求向往。由于受到传统教育和道德
观念的冲击而不得不转为回避和压抑。回避他人是因为自己不好，压抑的积
累必然导致异常的情绪释放。其实这些思者都知道不该如此，但遇人则情难
自禁，可见它具有明显的强迫特点。而强迫是心理矛盾的病理产物。
在进一步的会谈过程中，治疗者者详细分析了患者症状的成因：“其实
你和别的女孩没什么不同，她们也有和你一样的思想，一样的感受人间的喜
怒哀乐，只不过人家没有你这样自暴自贬。你是心里想着男女，而行为上排
斥男女，但又下意识地放纵自己，责难自己。你内心的东西别人无从察觉，
正如你无法察觉别人的内心一样。之所以出现“牵连感”就是出于神经过敏，
总担心自己的“秘密”被人知道，自然你不会去说出来，但你“想”眼神会
表达出来。其实想与做还是两回事，能想的，未必能做。问题关键是你把自
己的感觉同别人的感觉等同起来，你自己讨厌自己，便说别人讨厌你了。为
什么讨厌自己？因为自己“邪恶”，想男女之事。其实年轻人谁不想呢？
通过阐明患者不正确的想法与认识，使其明白了导致自己恐怖与紧张的
原因。接下来，第二阶段治疗主要采用行为疗法中的脱敏治疗，治疗者设计
了一系列令患者感到恐怖的刺激情境，并要求患者按由弱及强的恐怖情境进
行亲身体验，治疗者则进行监督、指导。
如此，经过两个阶段近八周的治疗，患者终于克服了恐惧感，在上课过
程中已没有任何异样的眼神，能够顺利地与同学老师对视和对话，也不再因
紧张而分心，能全神贯注地听讲了。
诊断分析
对这起恐怖症的治疗，治疗者目的在于解决患者的当前症状，消除她的
恐惧与紧张感，而没有分析患者的童年经验与当前症状之间的关系。我们认
为治疗者在这一点上可能有自己的思考。在选择治疗方法时，治疗者更多采
取了“讲求实效”的做法。换作他人，或许会加入分析领悟疗法。不同的治
疗者有各自的风格。这一点倒不必强
病例?：恐人症的背后
患者，女，24
岁，中学教师。
病症表现为怕见人。从大学三年级开始，见班上男生就脸红，与生人谈
话更觉紧张，脸红、心跳过速，语无伦次，怕人看透自己的心思。工作以后
怕见同事，连学生都怕看见，讲不了课。为此，单位领导为其改换工作，心
理更觉得低人一等，天地不容，不能胜任新的工作。近几个月来，病情更加
重了，无论男女、生熟人，甚至连家人都不愿见面，觉得心里有愧似的。曾
在市级医院精神科门诊看过病，医院诊断为恐人症（见人恐惧症），系在青
春期至后出现，但延滞了治疗。另外，病人最喜欢看《戴尼提》一书，做过
大量笔记，但时自己的病症毫无办法，迫切想找个“心理医生”帮助治疗。
对这起见人恐怖症的治疗，会诊前后共进行了三次。每次治疗中治疗者
均使用了有针对性的治疗方法。兹将三次治疗过程详细报告如下：
第一次治疗病人自述：儿时很活泼，性格开朗，小学、中学历任学生干
部，大学时期也是文艺骨干，但三年级开始出现此症状。初时见男生有紧张
感觉，生怕对方盯着自己，以后连同宿舍的人都不愿谈话。工作以后，病情
加重，整天低着头走路，喜欢独处，但有一知心女友，什么都愿跟她讲，除
此之处，尽量避免见任何人。
治疗者分析：1.病人格无缺陷，过去一直开朗、热情、要求进步。此症
状定出之有因。病人能主动提出愿找心理医生治疗，说明求治心切，愿意配
合，这是咨询成功的重要保证和条件，是一个好的开端。2.引起焦虑、恐惧、
紧张的原因很多，病人没有说明其根源，因此治疗中要想“对症下药”，最
重要的是让患者倾吐痛苦，从中找出原因。根据弗洛伊德精神分析学派的心
理分析理论，应促使病人回忆过去和幼年的经历，尤其是有关挫折、创伤方
面，把被遗忘的创伤经验收到意识中来，找出与现在病像相联系的经历，使
病人易于相信并领悟，症状即可逐渐消失。
在上述分析基础上，治疗者对病人进行了如下指导：
1.让患者了解这种病症的可治愈性，使其充满信心，密切配合。
2.明确指出这种症状给病人生活带来的不良影响：使其远离生活、远离
人群、孤单无助、生活紧张。
3.毫不怜惜地指出病人想住院的重要原因是为了封闭自己，逃避现实，
这与自身的内在愿望不相符，而且对治疗无益。
4.告诉病人：根治的关键首先在于搞清诱发这种症状的具体原因。希望
其本人更详细地回忆从前的经历，有什么苦痛、挫折尽量都回忆起来。心理
咨询人员绝对给予尊重和信任，决不会看不起病人。更不会张扬于外，而是
最能理解并帮助病人。
第二次治疗（一周以后
）
病人经历自述（经整理筛选）
：
1.5
岁时逛商场曾走丢了，差一点作被一陌生男人领走，幸好被母亲及
时发现，遭到母亲训斥。
2.7
岁时，曾因为看一男孩小便，被母亲训骂。
3.大学三年级初恋失败，并为此失了身，从此一蹶不振。特别是在一次
自习课上，病人无意中望着一男生背影发呆，被其发现，这个男生（曾追求
过病人，但被拒绝）就开了一个玩笑：“你可别移情到我身上哟，我有女朋
友了。”病人脸一下子就红了，哭着跑出教室。从此以后，再也不敢看异性，
见了异性就低头，产生自卑感，后来渐渐对同性也不敢看了。
4.家庭环境：干部家庭，父亲对其管都严格，排行老大，父母把所有家
务交给她。母亲有轻微幻听。
治疗者分析：病人大胆地表露了过去的众多挫折和打击，说明第一次咨
询指导有了效果，病人能够相信治疗者，这就迈出了关键的一步。病人的恐
人症状与其幼时及大学期间挫折经历密切相关，应从这里下手给以指导。
在第二次会谈中，治疗者根据病情决定采用分析领悟疗法与行为疗法进
行治疗。治疗过程如下：
1.引导病人正确地看待过去经历，正确看待异性，从自卑的困境中解脱
出来，增强自信心。
治疗者重点围绕三个方面启发和帮助病人：
首先，表示很理解病人的痛苦心情，这种经历换给任何人都会痛苦不堪
的，但痛苦过后应努力把它变成一笔财富——促使自己清醒地对待过去，认
识人生，在今后的道路上走得更好。其次，指出病症的根源：幼时两次挨训
经验被深藏在潜意识层里，恋爱失败及受到他人嘲讽诱发以往对异性的恐惧
心理，产生了病态症状，并且恶性循环。再次，明确要想解除病症，必须增
强自信心，摆脱自卑心理，重新认识自己，认识异性，正视生活中的一切。
2.采用行为治疗方式。
首先帮助病人学会与恐惧和紧张相对应的两种松弛反应：深呼吸松弛方
法和渐进式放松训练。
其次采用系统脱敏法，即用逐渐增加刺激强度消除恐惧心理：完试着和
女朋友到大街上看风景、建筑物，然后看人的背影，只看几秒钟就可以，如
果感到紧张，就做放松练习。
第三次治疗（两周以后）
病人自述：遵照指导，学会了松弛方法，和其女友去过两次公园，运用
深呼吸松驰方法逐渐克服了紧张感，能够大胆地边走边看风景。偶而注视他
人背影时，脸红现象消失。心情感到有点轻松了，逐渐不再想从前的痛苦，
为此，希望给以更大、更彻底的帮助。
治疗者分析：根据病人情况反馈，说明治疗获得了初步的成功，病人心
态得以初步改善。同时，病人急切想早日治好的愿望促使了治疗的进展顺利，
这就需要趁热打铁，给予全面治疗。
治疗经过：更进一步地采用系统脱敏法。指导病人由弱到强逐步实施以
下方法：1.从看人的背影，到看人的整体。先不要看脸，看身体各部位，适
应以后，再看人的脸；先从远处看女人，走近以后移开视线，时间由短（1
秒钟）逐渐延长，不要让对方发现，可以从高处（如楼上）往下看。
2.参加聚会、小团体。二、三人即可，最好都是熟人。在一起聊天，让
病人验证自己是个正常的人，增强其信心，反复做几周。
3.引生人与之见面。先是同性小孩，然后是同性同龄人；适应后见异性
小孩、异性同龄人。每次只见1—
2
人，每人有一定周期，待适应后再见新人。
4.参加大团体活动。如看电影，比赛、展览、演出及郊游等。
在从事上述活动时，遇到紧张、恐惧时，就做放松练习；如果病人信心
不足，就应反复强调自信心的作用。告诉病人：人的心情完全是由人的思想
决定的。心理学发现：“如果你哭，你真的会伤心起来。”所以你现在应该
笑，不管有没有理由，只要发自内心，你试一试，就会发现自己慢慢高兴起
来。第三次治疗以后，病人已经走路不再低头，敢于出入一般公共场合，并
能在办公室里正常工作。但在人际交往方面没有明显起色，正在继续努力之
中，病人亲属及同事都为其变化感到惊喜，同时也给以关怀和理解。
诊断分析
见人恐怖症是一种常见的神经症，治疗者综合运用了心理分析疗法，放
松训练和系统脱敏治疗。行为疗法是治疗恐怖症最为常用的方法。关于这种
症状的报道很多，读者可通过比较深入了解治疗技术。
病例四①：为何“捏鼻子”才有性快感
患者，男，35
岁，已婚，煤矿工人，小学文化，自幼生长在偏僻山区，
一岁时丧父，上有一姐两兄，其母及姐对患者十分疼爱。童年时代多跟随母
亲及姐姐身边，很少与同龄儿童顽耍。
自幼性情孤独，胆小伯事，害羞，怕见生人。19
岁参加工作，认真肯干、
处世谨慎，为人厚道，社会交往少。
患者自述：16
岁时高热不退住院治疗，因拒服中草药而被在场的一位年
轻女护士按住脖子，捏紧鼻子强行将药灌下。就在护士按脖子，捏鼻子的时
刻，患者突感全身发热，同时有一股从未有过的强烈快感，接着下身流出了
粘乎乎的液体。从此，患者经常于独处时有意回想捏鼻子时的情景，性幻想
过程中有阴茎勃起并有精液排出。某晚在回想的同时，患者捏住自己的鼻子，
立刻产生了强烈快感。几年间患者经常用此手法获得快感。21
岁时结婚，婚
后对性生活冷淡。当妻子有性要求时，需脑子里想着灌药的情景，才能进行
①
摘自《中国心理卫生杂志》1993 年第5 期。
性生活，婚后患者经常独自于井下用回想灌药并手捏鼻子以达到快感。结婚
的第三年某晚因阴茎不能勃起，患者要求妻子用力捏住他的鼻子，就在捏鼻
子的同时，患者立刻感觉全身产生了“串电”样快感。患者称这是婚后第一
次产生如此强烈的快感。从此患者每过性生活，妻子总要紧紧捏住他的鼻子。
两年后，患者又出现在性生活的同时必须还捏住妻子的鼻子才能有快感。患
者说虽然事后鼻子被捏得刺痛，但不这样阴茎便不能勃起。
1992
年春，患者因工作的井下发生伤亡事故而感惊恐，但脑子反复出现
灌药情景并伴快感体验不减轻。患者对此非常闪疚，既感对不住妻子，又恐
对身体有害，便有意控制回想，但事与愿违。因阴茎久勃起影响工作而急躁
不安。一年来，患者为此痛苦不堪，曾在妻子结扎后又要求结扎，误认为结
扎后可丧失性功能。
治疗者对患昔进行全面检查，发现思者无重症精神病症状，求治心切。
躯体及神经系统检查无异常发现。心、脑电图正常，智商正常，性格内向，
有神经质倾向。
治疗经过：治疗者首先采用“钟氏领悟心理疗法”。治疗过程中。帮患
者分析发病根源：患者16
岁，正值青春发育期，限于患者平素个性内向，腼
腆，极少与同龄异性接触，又缺乏性知识指导，在灌药这样一个特定条件下
获得了性满足，使久被压抑的性欲得以释放。经过反复自我强化的性体验逐
渐形成了变态的性行为。经过三次领悟治疗，患者开始领悟自己的性行为是
一种不成熟的性行为方式。患者称：“原来以为只有这种方式才能达到快感，
便乐意去做。”在此基础上又采用厌恶疗法，即安排一年轻女护士捏住患者
鼻子灌中草药，在患者阴茎勃起时立即在大腿内侧给电刺激，共做三次。随
后采用橡皮圈弹击法作家庭训练。两个月后患者来信说：“我原以为这个怪
病没治了，没想到现在基本好了。”随访半年未再复发。
诊断分析
这又是一起比较罕见的性变态行为——受虐症。患者主要以受虐为主。
治疗者在详细询问了患者的早期经历后，使用钟氏领悟疗法与厌恶疗法，取
得了较好的疗效。
病例五①：怎样摆脱强迫观念的侵袭
患者，男，18
岁，待业。患者在家中为长子，下有一弟一妹，父母均为
工人。从小学习好，对自己要求严格，平时一点时间也不允许自己“浪费”，
成绩在班里一直是第一。上初中后一直任班长，很受老师喜爱。初一时家里
给买了手表，患者深知家里给自己买手表不容易。
约从初二开始怕手表丢了，常需反复看看手表还在不在。后来家中买了
沙发，患者看书时爱坐在沙发上，母亲有时说别坐坏了，以后坐沙发不能看
书，最后发展至所有的椅子都不能去坐。初中勉强上完。其后一直待业在家，
为看病四处奔波。来访时最苦恼的症状为怕小便失禁，老想要去厕所，但又
觉得不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所。
拼命克制不让自己去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。此病状
已有
3
年多时间，什么事也做不了，自觉苦不堪言。此外，其症状还表现在
①
摘自《心理咨询与心理治疗》、钱铭怡，1994 年。
生活的各个方面：自己是否渴了或者饿了、椅子该不该坐、泡在盆里的衣服
是现在洗还是过一会洗等问题需反复想；还要反复检查电灯开关、水龙头开
关、门锁是否锁好，腰间的皮带要反复扣、提兜里的东西要反复查、台灯的
远近要反复挪动、钢笔帽要反复拧紧等等。与他们交往时，害怕别人笑话自
己，认为别人的眼睛都在看自己，所以在别人面前不敢做事情，打扑克也不
敢，怕人家说自己笨。曾服用药物半年，患者自述服药时饭后不再呕吐，也
能克制一点自己害怕的想法和行动，但停服则症状如前。
治疗者经分析诊断为严重的强迫症，决定采用认识领悟疗法、行为疗法、
合理情绪疗法和森田疗法或以人为中心的治疗方法进行治疗。并制定了详细
治疗计划：
第一阶段采用认识领悟疗法、行为疗法或森田疗法进行治疗。
认识领悟疗法，分析证状的幼稚性，是以儿童的方式处理成人时期遇到
的问题。虽然智力及生理年龄等均已成熟，但情绪年龄不成熟，症状出现时
是恐惧情绪占了上风。应下决心使自己从心理上成长起来，不再做儿童心理
的奴隶。
行为疗法：采用思维阻断法、矛盾意向法或厌恶法应付其强迫症状。
森田疗法：分析疑病素质、精神交互作用致病的原理，接受自身的各种
想法，破除思想矛盾。以顺应自然的态度对待症状，如讲解怕小便失禁又非
要上厕所就去上的态度去做，不与之斗争，不去克制，淡化症状。
第二段的治疗采用合理情绪疗法、以人为中心治疗或森田疗法。
合理情绪疗法：帮助患者认识到不是日常中各种事物导致他出现症状的，而
且他自身对这些事物持有的不合理信念导致他陷入症状而不能自拔。
例?：“每天上厕所决不能超过两次”，
“坐椅子一定会使自己变得心不在焉”，各种事物一定都会有一种完
美的解决办法（如皮带可以扣上让人觉得不松也不紧，台灯可以放在不远也
不近的最佳位置）”等等。由改变不合理的信念入手，进而改变不合理的思
维方式和绝对的完美主义的核心问题，使患者在人格上产生某种成长。
以人为中心的治疗：在建立良好的治疗关系的基础上，帮助患者对自身进行
深层次的自我探索，认识到价值条件作用造成的自我概念对自我经验、体验
的歪曲（如“别人一天只上两次厕所，我也只能上两次厕所”）。促进他向
着减少价值条件作用的方向探索，使自我概念向着自我经验、体验协调一致
的方向发展，实现人格的重整。
森田疗法：帮助患者认识到出现症状的深刻原因在于持有“理应如此”的想
法，在于存在要求客观事物按照自身主观想法发生的思想矛盾。要求来访者
在积极投入现实生活、认真做应做之事的过程中，以顺应自然的原理指导自
己对待症状、处理事物、积极生活，真正达到一种人格的改变。
在具体治疗过程中，治疗者采用了以认知疗法为主，兼甲其他疗法中的
方法技术的治疗方案。前两次治疗给患者分析了症状的成因，讲解顺应自然
的原理，重点解决其克制自己下去上厕所带来的苦恼。患者初时将信将疑但
按照治疗者所讲道理去做，停眼药物，想上厕所就去上，使这一症状基本消
失。以后几次治疗均结合具体症状：（1）说明其症状与自己的想法有关，如
倚子不会使人一坐上去就变得心不在焉，是自己的想法使自己变得不能集中
注意的；（2）出现症状时仍应采用顺应自然的态度对待，如坐椅子时又出现
强迫观念时应接受自身症状，注意当时正在做的事物：（3〕改变认知：凡事
无法十全十美，不要为自己做事划界限、定框框，应按事物的本来规律行事；
（4）相信自己的记忆与判断，相信自己的能力，看到自己的积极方面。
经前后共12
次治疗，患者的一些主要及常见症状消失或减轻，如最令患者苦
恼的上厕所的症状、怕坐椅子、反复检查门锁等现象消失，怕别人笑话自己
等问题减轻。在认知改变方面，对个别症状背后的不合理认知有所领悟，但
未能从根本上改变其不良的思维方式。因思者来自外地，需尽快赶回原住处，
所以结束了治疗。治疗者认为如果条件允许，应对此患者继续进行治疗，直
至他有一种更为深刻的认知层次的改变。
诊断分析
尽管本例历经几次治疗，采用了多达
5
种的治疗方法，患者的症状估计
未能彻底治愈。这一方面反映出对严重神经症患者治疗的艰难。另一方面则
表明：治疗的时间越长，采用的治疗方法越多，不一定治疗的效果就越好。
因此如何缩短疗程，用最简捷的方法使治疗达到最佳效果是摆在心理咨询与
治疗工作者面前的一个十分严峻的课题。
病例六①：莫为小事发脾气
患者，女42
岁，机关干部。主要症状是在心情不愉快或看到不愉快的东
西时呕吐。患者自述在年轻时就得了这个病，经多方求治，但怎么也治不好，
一次偶然机会求助于心理医生。在初次会诊时，心理医生听了患者对病情的
自述，首先肯定她的病能治好，使病人提高自信心。接下来进一步询问了患
者的发病原因和早年经历。患者介绍说：在我20
岁的时候，连续谈了两个对
象，结果都被我以前的女朋友破坏了。只要我与男朋友见面时，那位女友总
是千方面计插在其中，使我不能与男友单独活动。不仅如此，也还背地里引
诱我的男友与她约会。发生这些问题后，我心中非常气愤和焦虑。心想：连
好朋友也能干出这种事，我跟她没完。从此，产生了报复女友的想法。又由
于在生活上她曾给过我帮助，不愿一下子闹翻，心里很矛盾。这样，就使得
我的心情非常烦躁不安。我时常避开女友。有一次我与男友约会，在一家餐
馆吃饭的时候，女友突然又出现在我们中间，并有意向我的男友献媚。当时
我既愤怒又害怕，心情非常紧张，发生了呕吐。从此只要想起这件事便呕吐。
之后，病情逐渐加重，吃饭时只要一遇到不顺心的事、或者看到不洁的东西，
马上就觉得恶心，胃里的东西往上反，随之呕吐。这样，痛苦越来越大，也
给家庭成员带来不愉快和厌恶的情绪。我的病已经10
多年了，多么希望能治
好啊！
治疗者听了她对病因的介绍，分析认为：
情绪紧张是引起该病的重要原因。当人的情绪紧张时，胃和食道的运动
增强，可出现食道收缩，用
X
光钡餐检查发现，每当患者情绪激动时，食道
以下三分之一处可见钡餐有“往上撞”的非推进性收缩。另外还发现该病与
性格有明显联系，如性格内向，爱生闷气等，有该病发生的基础，也是该病
不断加重的温床。通常这种病没有器质性病变，属于神经性呕吐。治疗应以
①
摘自《心理治疗方法与应用》崔文风，石竹，
情绪调节及心理疗法为主，配合以药物治厅为辅。这样就会逐渐痊愈。
治疗开始阶段，治疗者对患进行解释与疏导治疗。他问：
“您的病是怎么得的？”答：“生闷气”。问：“得了病给自己造成极
大痛苦合算不合算？”答：“不合算”。“这样认识就对了！”接着，治疗
者简单他讲解了生气与患病的关系，深刻指出：“人生了闷气，如果持续不
断，超过个体耐受能力，可导致神经活动机能夫调，特别是对肝脏影响最大，
其次是影响脾胃消化等。从发病的过程中，可以清楚地看出‘生闷气’对身
体造成的严重危害。如果您的能力强，对什么事也不在乎，那么您就不会生
病了。这样充分说明，您患病的关键是内因。因此，只要提高对情绪的控制
能力，注意保持心理平衡，能就预防或减轻病情。至于过去那些不愉快的事
情，应该把它忘掉，头脑里装着它毫无意义。过去在这方面已经有了教训，
吃了苦头，今后千万不要再自寻烦恼，自己找罪受。这是治好您的病必须改
变的认识。我这样讲，您说对不对？”
患者表示十分赞成治疗者的说法，明白是自己的不良情绪对自己身体造
成了严重危害。
接下来。治疗者采用了自我暗示疗法，向患者指出：“保持情绪稳定、
心理平静的一种有效方法是自我暗示。什么叫自我暗示？自我暗示就是自己
给自己的心理、行为发出指令，要求怎样做，也就是将观念、想法变力行动。
比如说，在遇到不顺心的事时，要自己给自己进行暗示：要沉住气，不要生
气，不要激动，向困难和矛盾做斗争是人格高尚的表现。急躁没有用，怕没
有用，自己不要往‘死胡同’里钻，那是最没有出息的行为等。对待自己的
病，要用积极的态度进行暗示。比如，多想自己的病已经好转，症状减轻，
呕吐被止住，以后不会再有痛苦等。晚上睡觉时要多想：我现在心情很好，
无忧无虑，很快就能入睡，已经很困了，两眼睁不开了等。这些暗示，只要
每天坚持做几次，就会促使病情逐渐好转，加快恢复的进程。”
经过一周多的自我暗示治疗，第二次会诊时患者表示自己的呕吐现象已
减少了许多，但特别急躁时仍无法制止，针对上述情况治疗者最后决定用行
为治疗中的满灌疗法，具体做法是向患者出示一些不洁、容易令人呕吐的东
西。如粮食中的老鼠屎、死苍蝇等等。患者看后自然会出现心情紧张、欲呕
吐的现象，治疗者此时在旁边进行指导，并指出：“请您不要紧张，这是心
理作用。”说明这些东西是自然存在的，用不着发怒或紧张，为这儿事影响
身体健康实在划不来，而且是得不偿失的。如此经过若干次满灌治疗，患者
再见到不洁物已无反胃的感觉。三个月后患者病情明显好转，呕吐现象被止
住，又过了一段，病痊愈。诊断分析
神经性呕吐属于进食障碍，引起该症状的主要原因是情绪困扰。治疗者
抓住了治疗的关键，无论是解释疏导治疗，还是自我暗示疗法，主要目的都
是缓解病人的情绪问题。情绪问题得到解决，治疗已成功了一半。当然，行
为疗法在治愈进食障碍方面也是卓有成效的。
病例七①：由失恋引发的抑郁症
患者，男，26
岁，大学教师。就诊时患者自述：经常感到疲乏无力，情
①
摘自《矫正人生——心理治疗学》，温泉润，1992 年。
绪低落，生活兴趣下降，觉得日子难熬，做事困难重重，总感活着没有意思。
在治疗者耐心的引导下，患者追述了病症的起源，经整理如下：
患者于1988
年大学毕业后，分在某高校工作。工作认真、负责，人际关
系一般。1990
年初，始与某女性自由恋爱，恋爱半年后，突然被女方抛弃。
为此，患者感到受到很大打击，整日无精打采，情绪低落，渐渐地感到工作
很吃力，全身疲乏无力，不愿与人交往，兴趣索然，觉得自己很无能。伴失
眠、早醒、多梦，注意力不集中，工作能力下降，觉得活着很累。1900
年底
被其同事带来门诊接受心理治疗。
精神检查：对于治疗者的问题能够回答，但语量少，语速慢，语音低，
对于来精神病院就医感到有顾虑，有求治愿望。治疗者诊断为抑郁性神经症，
并制订了治疗方案：（1）认知疗法；（2）精神分析疗法：（3）疏导疗法；
（4）药物治疗。
以下是治疗简要经过：
在治疗开始时，治疗者首先采用疏导疗法，与患者建立良好的医患关系，
争取患者的信任与合作。然后采用认知疗法，教导病人自我监察，自己改变
认知经验。在此基础上，逐步建立有信心的活动程序。再进行精神分析治疗，
挖掘症状产生的根源（幼年生活经历：父母离异，父判刑入狱〕。同时在治
疗开始时，口服小剂量弱安定剂来改善患者的睡眠情况。
经过
4
个月的心理治疗（共进行12
次治疗），抑郁情绪完全消除，工作
能力恢复，整个人基本上恢复到原来的样子（指发病前的状态）。经过
1
年
余，情绪稳定，工作能力、生活能力及交往能力均正常，目前正在恋爱。
诊断分析
抑郁症通常是一种非常难治的神经症，严重的抑郁症患者往往有自杀倾
向。本例患者病情不算严重，而且求治较早，能与治疗者主动配合，但即使
如此，治疗仍持续了四个月，总共12
次。对抑郁症患者的医治从有关报道来
看似乎总不能缺少药物辅助。本例也不例外。
病例八①：是什么导致他在人前排尿困难？
患者，男性，25
岁，已婚，干部，汉族，高中文化程度。13
年前（12
岁）初中二年级时，某次课间与众同学入厕小便，半勃起阴茎感到排尿困难，
许久方解出，同学取笑他，自觉难为情。次日，趁厕所无人正准备小便时，
突闻数同学谈笑而来，顿感头脑轰地一阵发热，心跳气促，全身紧张出汗，
努力仍不能解出，只得装大便蹲下始解出小便。自此以后，有人在身边便解
不出小便，紧张不安，只好回避之，或取蹲位小便。13
年来均如此无他人知
晓。三月前结婚，仍避妻小便。怀疑是手淫搞坏了脑子所致，顾虑会遗传给
后代而求治于心理医生。
经数次交谈，治疗者得知患者产生上述症状有其特殊的心理背景：症状
出现前两月余，即初中一年级暑假，他常与一同男同学在家做作业，某日，
该同学提议扮作新郎新娘玩游戏，同学身体高大扮新郎，他扮新娘，并以布
娃娃当孩子，耍一阵后便“上床睡觉，新郎先抚摸他阴茎，勃起伴快感，对
方也要他互相抚摸。以后便经常这样，进而达到射精。后又发展为相互口淫
①
摘自《中国心理卫生杂志》.1993 年第4 期。
及鸡奸。在上述性行为中，患者多为被动，并觉不好意思，又怕被人发现，
曾数次下决心改正，但终不能自拔。相继还频繁自我手淫。在校与女同学接
触时也常有阴茎勃起，为此而避开他人视线。排尿障碍便出自于这段生理心
理冲突其间。
上述同性间性行为延续到高中阶段，高中毕业后该同学异地工作，患者
对之并不强烈思恋。患者参加工作七年来社会适应良好，无神经症等症状。
对于女性有爱恋之情，结婚三个月性功能正常，夫妻感情和谐。来治疗前一
月，那同学来看望他，又要求上述性行为，患者欲拒绝，但顾于旧情还是接
受了。
治疗者在对患者进行了详细的体格检查与测试之后，分析指出：患者青
春期出现同性间性行为，分手后对之并无持续性有倾向，随年龄增大而进入
正常，并结婚组成家庭，男性生理与心理均无异常，社会适应良好，原同性
间性行为确切消失。这种阶段性的同性间性行为，可视为在特定环境中相互
借以满足性要求的一种手段，不应诊断为同性恋。其主要症状为特定环境中
不能排尿13
年，伴植物神经症状及回避行为，治疗者命名为“境遇性排尿障
碍”，是社交恐怖症中的一种特殊类型。
接下来，治疗者拟定了详细的治疗计划，以下是具体治疗过程：
治疗者酋先在觉醒及催眠状态下给患者以三次解释性心理，使之领悟其
症结在于少年期间的性满足与道德观念之间的内心矛盾。首先排尿困难是半
勃起阴茎对尿道妨害所致，被同学取笑而引起神经紧张，怕再解不出小便而
当众难堪，次日趁厕所无人正准备小便时突闻数同学谈笑而来，紧张的神经
更加紧张，于是头轰地一阵发热，周身紧张出汗，这情况下尿道括约肌也紧
张不能放松，小便自然不能排出。以后取回避或蹲位的方法使这种病态的条
件反射长期保留下来。此外，治疗者还强调指出，手淫是青少年期常见的生
理现象，不会损害大脑。这种症状仅是功能障碍，不会遗传，通过全身神经
肌肉放松，便可使尿道括约肌放松而正常排尿，建立起正常的生理反射。患
者对此机理从不理解到接受，并愿意配合治疗。继之，第二步予以一疗程（12
次）生物反馈治疗，训练其学会自我放松技术，掌握克服焦虑紧张的方法。
第三步则按照系统脱敏行为治疗原理，治疗者与思者逐步由远及近同站立解
小便，经过十余次脱敏治疗，获得基本痊愈，后又鼓励患音主动到入多的公
厕解溲。此例治疗先后共历时三月余，未服用任何治焦虑的药而治愈。
诊断分析
上例所提到的疏导疗法以及本例涉及的解释性心理治疗在本书中都没有
做介绍，这两种治疗都属于指导性治疗方法，主要目的均在于使患者能够深
入了解自己的病情及发病原因，帮助患者提高自信心；同时建立良好的医患
关系，树立治疗者在患者心目中的形象，以取得患者的充分信任。
以上我们通过
8
个治疗案例说明了对各种心理疾病的综合治疗。可以看
出，每位治疗者都是根据病人的实际情况任意选取治疗方法，只要方法对治
疗结果有益就拿来使用。然而，在实践中这种方法的最大问题就在于，治疗
者需要掌握所有的心理治疗理论和技术才能适应心理治疗工作的需要。如何
针对患者的问题及特点、灵活运用各种治疗方法与技术、以最简捷的方取得
最有效的结果，是摆在心理治疗工作者面前共同的课题。因此对于治疗者来
说，尽可能地了解每一种治疗理论，学会认识每种方法各自的价值，以及分
析治疗者自身的人格特点对治疗过程所造所的影响.都是十分重要的。作为一
名心理治疗的专业工作者，只有不断学习，不断探索，不断自我完善，才能
使自己的工作不断跃上新的台阶。不容置疑，今后的心理治疗将更加注重实
效，而采用综合的方法与技术开展心理治疗将是未来几十年心理治疗研究与
实践的发展潮流
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