《心理门诊》第三部分(1)


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《心理门诊》第三部分(1)

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《心理门诊》第三部分(1)

作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-12-27 23:12:59

>动的异常行为。在性心理异常中，是较为多见的一种，以男性为主。

在治疗中，治疗者采用了想象厌恶疗法。具体做法是：当他在僻静处见

到女性而产生性冲动时，要想象自己在露阴及手淫时被人当场捉住，拉到公

安部门去，当从受到批判、指责场面，想象在这种场合自己又如何身败名裂，

无地自容，羞愧难忍，因而内必对此会极端害怕，从而把歪曲的性冲动压下

来。如果此时虽不敢再露阴，但性冲动仍很剧烈时，则可用不断深呼吸的方

法，并不断自己深呼吸的次数，从而使性冲动降低。经过
2
个多月的治疗，

他的露阴癖终于消除。

诊断分析

这是一个性心理变态的患者。露阴癖患者并不罕见，通常对此类患者的
治疗均采用厌恶疗法，将露阴行为与某种厌恶刺激相结合，当病人一生产‘露
阴’念头，便施以厌恶刺激。本例采用想象性厌恶疗法使治疗取得了成功。
下面我们介绍一例使用厌恶疗法对“恋物癖”的治疗，读者可以从中体会厌
恶疗法的运用。

①
摘自《中国心理卫生杂志》，1987 年第4 期。

例四①：他并非是个”收藏家”

患者，男，21
岁。大学生年级学生。

一年以前，患者偶然从女生宿舍楼下过，无意拾到一只从凉台上掉下来

的胸罩，颇为好奇，见左右无人，便捡起揣在衣兜里。晚上就寝时，他拉起

床帘，反复观赏，同时产生性兴奋和性满足。此后，他常有意从女生楼走过，

有机会便拣拾女生内衣，带回宿舍，利用午睡和晚上睡觉前抚摸。后来发展

到溜进女生宿舍、水房偷拿女生晾晒的胸罩、内裤、丝袜等用品。后某日不

慎，所偷女生衣物被同宿舍一男生发现，受到嘲笑和鄙夷。渐传到女生那里，

有人背后骂他是“流氓”，尽量回避他、远离他，这使他受到很大压力，决

心痛改前非。但不足一个月又感到心神不宁，一见到女生内衣内裤就有一种

强烈的占有欲，焦灼难耐。有一天深夜，他潜入女生宿舍，在偷拿女生衣物

时被一女生发现。他深感惶恐、差愧，行为稍有收敛。第二天，该女生给学

校写信，要求学校查处，派出所民警及保卫部天天来女生宿舍查，但一直未

发现。一个月后他控制不住、又来女生宿贪时被抓获。在他的箱子里搜出许

多女性用品。最终他来到心理门诊接受心理治疗。

在治疗者的耐心启发下，患者谈到事发之后自己心理负担很重，压力很

大，对自己这种行为自惭、后悔。但是说不清自己为什么这样做，不能克制

对那些物品的兴奋情绪和快感。以前每次偷拿后都很后悔、自责，自罪感强。

曾打过自己的耳光，对苍天发过誓再也不做了。但又无法控制自己，为此严

重地影响了休息和学习。

治疗中了解到思者性格内向，不善言表，从小与女性交往很少。家里有
两个弟弟，因此对女性好奇。

经诊断为恋物癖。恋物癖是性心理变态中以性行为异常为特征的心理障

碍。患者对女性身体没有直接的兴趣，而把性兴趣集中在女性的某些特殊物

品上（如胸罩、内裤、丝袜、饰品等），多见于青年期男性。

治疗者告诉他，他的行为是一种性心理障碍，是病态，不是道德败坏的
流氓。但这种不正常的行为长期下云会造成周围人对自己的某种轻视，会影
响自己的身心健康和正常生活，应该设法克服。患者听后，频频点头，表示
了强烈的求治愿望。

治疗采用了厌恶疗法。治疗的关键是消除患者对女性物品的偏爱癖好。

所以，治疗者建议他手腕上套上橡圈，当出现冲动无法控制，想去偷拿女生

物品时，就自己弹橡圈，坚持一段时间就会有效果。

同时，治疗者又采用想象厌恶法，要求患者想象自己走进女宿舍偷拿女
生用品，被保卫人员抓到训斥，被周围同学耻笑而羞愧难忍，无地自容的情
景。还建议患者撤掉床上的帘子，从客观上消除玩赏女性用品的条件，让自
己的行为暴露在同学们的目光下面限制不良行为的产生。

患者的治疗前后经过三次。由于他能主动配合，严格按要求做。所以恋

物异常行为逐渐克服，顺利完成了学业。
诊断分析
橡圈厌恶疗法是最为常用的一种厌恶疗法，橡圈是一种物理厌恶刺激。

①
摘自《大学生心理咨询案例集》，樊富珉，1994。

通过弹橡圈抑制恋物念头的出现——治疗取得了明显的成效。

例五①：.. 难以遏止的欲望

某男：24岁，大专学生，未婚，因入女浴室偷看，被校方除名。

患者童年时代即有窥视母亲外阴之欲望，但受抑制。16岁那年投宿一亲
戚家中，有一妇人趁其熟睡之际，暴露及玩弄他的阴茎，并强迫与他发生性
交。当时不能举阳，其恐惧、氏恶及羞耻感难以言喻。事后常怀疑自己的性
功能是否正常，终于染上手淫，有时达一日三次。同年结识女友，曾多次提
出性要求，但未能如愿。

18岁始窥阴。那年在校园的角落处发现一女同学在月下徘徊，遂露阴其

前。对方惊叫而跑。患者感到极大的性满足感，但无强奸对方的意图。以后

时常出现窥阴及露阴的念头、一旦情景许可，即发生行为，不顾一切，不能

自制。但事后感强烈的自责，欲改正，以致优郁、自卑甚至想到阉割及自杀。

终至败迹，为校方开除。然而其窥阴及露阴的念头及行为并未减少。强烈的

刺激，使患者决心求助于心理治疗。

治疗者运用生物反馈疗法，具体过程如下：

1.治疗前准备阶段首先采取宣教疏导，以解除患者内心之焦虑，树立起
治疗的信心。让他自学性知识，以减少其对性的神秘感与好奇心。同时给病
人体检，发现无明显器质性疾患。人格测验显示：患者无自制力，对社会反
应不满，愤世嫉俗。且依赖性重，无能，嗜睡，无力，慢性疲劳，情感不太
暴露，多疑，与人相处不受欢迎。艾森克人格问卷提示；人格内向，好静，
富于内省，不喜欢与人交往，除要好朋友外、对一般人比较冷淡、缄默。喜
欢有秩序的生活、常有焦虑、担忧等情绪体验。但对人尚友好。
效果：病人诉，心情稍平静，露阴、窥阴的念头及行为有所减少。

2. 放松训练阶段让患者在肌肉生物反馈仪指导下采用“中科院渐进性放
松磁带”进行训练，每天1小时，疗程15天。其目的使患者掌握放松技术，
学会在反馈仪指导下，随意调节电水平。治疗者采用记录前臂肌电水平的方
法，结果如表13—1所示。
效果：病人诉露阴及窥阴之念头明显减少，放松训练的半月内仅有一次
露阴行为。

3.语言诱导与意念训练阶段通过语言诱导与意念使患者联想到性刺激的
环境以唤起性兴奋，然后在反馈仪指导下进行放松。仍采用记录前臂肌电水
平的方法，其结果如图2所示。
效果：病人诉，这10 天无露阴及窥阴行为，一旦情景许可仍有露阴及窥
阴的念头。

4.情景模拟阶段本阶段方法基本同上，不同在于用图文模拟的方法替代
意念和语言暗示，以激起性兴右，一般刺激呈现15分钟，重复二次，取均值，
采用记录额肌电水平的方法。结果如表13—3所示。
注：患者诉，当图片呈现阴茎慢慢发胀同时肌电水平也升高。当放松到
最低肌电水平时，阴茎也就软缩。最后一次因图片呈现时问较长，性兴奋持
续时间较长，故其放松所需时间也较长。

①
摘自《性教育》，1988 年第23 期。

效果：病人在此阶段无露阴及窥阴行为，即使情境许可仍无此念经上述

一个月的训练治疗，病人已经掌握了随意控制自己的性兴奋。经随访，病人

已经
2
个月无露阴、窥阴的念头及行为。

诊断分析

本例是使用生物反馈疗法治疗性变态——露阴及窥阴癖（黄汉津，郭念
锋，1987）。治疗者使用肌肉生物反馈仪，将性兴奋产生的肌电变化转化为
视、听觉的信号反馈给患者，使患者能够了解自身性兴奋时的生理的目的。
这一治疗案例生动地描述出了生物反馈技术的机理及详细的治疗过程。

例六①：精力过剩的小男孩

患者：
7
岁，男孩。初来时情绪表现极不稳定，时而毫无缘由地大发脾
气，用手抓人，嘴里发出“嘶——嘶”的叫声；时而会以极快的速度扑倒在
地上。另外，该患儿不允许任何人碰触他的头部，否则就会立刻产生强烈的
情绪反应。患儿曾因极度不合作而被逐出幼儿园。据其父母反映，该患儿在
家里也表现得精力过剩、极为好动，且常打碎东西。但是能够用简短的词句
表达自己的愿望。在观察期间，治疗者发现：该患儿的头部紧张，不会自如
地转动；身体佝偻；腿部力量很小，单脚站立的时间很短（小于两秒），且
不会双脚跳；动作非常僵硬和机械。经过仔细观察，发现该患儿这种情绪发
作具有一定的规律性：①当他不愿从事某项训练时；②当他想要进行某项活
动而被阻止时。在这两种情境下，患儿通常容易产生精神紧张而发生攻击性
行为。

治疗者对患儿采用放松疗法对其进行行为矫正。

主要实施过程分为两个步骤，首先，根据其精力充沛、好动的特点，安

排大运行量的身体运行使其肌肉处于高度紧张状态，然后，再让他尽量放松，

体验这种松弛的感觉，并保持这种松弛的状态。同时，针对该患儿具有一定

的语言理解能力的特点，治疗者注意在日常训练中交替使用安抚和强化的方

法，具体做法是：当他发作时，治疗者不加以斥责和阻止，而是面带微笑地

以同情的语言的方式加以正强化，使其抑制发作的频率。这样，经过两个月

的训练后，该患儿的状态获得了明显的改善，身体动作也比以前协调了，并

且能够进行单、双脚跳跃和滚翻，头部的紧张也得到了缓解，过去就许别人

触摸他的头部的现象也完全消失了。另外，发脾气的次数也比以前大大降低

了；偶尔发作时也改用手指指人，攻击性行为也比以前大为减少

单纯使用放松疗法进行行为治疗的案例并不多见。在本例中，治疗者成
功地运用放松疗法治愈了孤独儿童的紧张行为，取得了满意的疗效。在治疗
之前，治疗者对患儿的日常行为表现进行了详细的观察并制订了行之有效的
治疗方案，这一点对治疗的成功是非常重要的。

例七①：怕失去朋友的女青年

王某，女，21
岁，纺织工人。

①
摘自《中国心理卫生杂志》，1995 年第2 期。
①
摘自《行为治疗的理论和技术》，张雨新，1989。

病人高中毕业后在南方某城市工作，与一男青年相爱，该男青年同时还
与另一女青年关系密切，并多次向病人保证与那女青年断交，只是迟迟不见
行动。春节到了，病人回北京探望父母。临走时，她与男友谈了一次。男友
向她保证：等她从北京回来后，问题一定都解决了。回到北京家中后，病人
对此事一直放心不下，每天都要写封信与男友，希望得到他的爱情的许诺。
可是，不知何故，男友迟迟不给她回信。因此，病人心情不愉快，夜间睡觉
做恶梦，担心男朋友与她告吹。她害怕听到这个消息，尤其是如果男友亲口
告诉她。假期快满了，要回去了。但是，她对回去与男友见面时会有什么样
的事情发现感到十分恐怖。

治疗者经详细分析病情，采用了行为治疗中的满灌疗法，具体会谈过程
如下：

治疗者：你现在感觉怎么样？

病人：我还害怕那件事发生，我简直不敢想象他亲口告诉我不再爱我了。

治疗者：停一会儿我们再来谈好个问题，现在我们来放松一下好吗？请
坐舒服些，闭上眼睛。放松，放松..你感全身肌肉松弛。

治疗者：好，现在我想请你听我解释一种治疗方法，我们用它来对付你
的害怕情绪，这种方法叫满灌疗法。当然，它叫什么并不重要。重要的是，
在使用这种方法时，我会让你想象你感到最担心的那些事果真对你发生了，
想象得越真实越生动越好。你在想象时必然会体验到不愉快的、害怕的情绪，
但是，这正是治疗所要求的。所以，当你感到丁愉快时，也要坚持继续想下
去。如果你同意采用这种方法的话。我们就开始，怎么样？当然，有什么问
题，可以问。

病人：行吧，我也没有什么要问的。只要我不再害怕就行了。

治疗者：好，现在请闭上眼睛，按我的指示去想象。想象你回到你在南
方的家中，当天晚上正在等着你的男朋友来。你已打电话与他联系过，但没
有找到他本人，你让他母亲带话给他，让他晚上
7
点左右到你的住处来。现
在，快到
7
点了，你正等着，心里很焦急，又希望时间过慢点，因为你害怕
见面时他会让你感到失望。你很焦急，坐立不安。好，你现在有那种焦虑体
验了吗？

病人：是的，我现在感到十分紧张，手心已开始出汗了。

治疗者：你的房间里还有别人吗？

病人：没有，就我一个。我的同屋晚上都回家。

治疗者：现在想象，你听见有人在敲门。你知道是他来了，你很害怕。
你慌慌张张地站起来，去开门。门开了，外面有两个人，除了你的男朋友以
外，还有他那个女朋友。你觉得事情不妙，连请他们进来都不会说话了，呆
站在门口，双手扶着门。你现在有什么感觉？

病人：心理很害怕，这多难为情呵。

治疗者：想象你的男朋友一直看着你，一种不屑一顾的神气，他说话了。
他说：“你回来了，我不想进去了，就在这儿跟你说了吧。”你一听，都要
快站不住了，手、腿、身子都开始抖动。你真希望他能饶了你，不再说下去
了。可是，他继续说：“我其实早就不喜欢你了，不好对你说，现在想起来，
早晚都要说、迟说不如早说，现在就跟你说了吧，咱们的事就让它过去吧。”
他还在说：“不仅周围的人，我自己也觉得你不配我，什么条件都不行。长
得不漂亮不说，笨得连学校也考不上，我没有怨枉你吧。”这叫什么事呀，

天下有比这更令人害怕的事吗？你心想：那个女的在场不说，整个走廊里的
人都听到了。你感到非常痛苦。那个男的还在说你的不是，那个女的在一边
想笑，但又不好笑，你想在感到怎样，还是很害怕吗？

病人：还是害怕，我很难受，不过已不像刚才那样了。
治疗者：好一点，还是更坏一点了？
病人：好一点了。
治疗者：继续想象，这时你隔壁房间的门开了，有人出来了，往这边看

了看，走了。你感觉怎样？
病人：心里还是很难受，但要好多了。
治疗者：再想象，那位女的，拉起了男的手，两人看着，笑了一下，又

都看着你，你感到怎样？
病人：好多了。
治疗者：女的开口对男的说：“我们走吧，别跟她穷罗嗦了。”“走，”

男的说着，对你招了一下手：“再见。”你感觉如何？
病人：我好象已经无所谓了。
治疗者：不再感到害怕了？
病人：已经怕成那样，还怕什么。
治疗者：现在，请你休息一下，放松一下肌肉。请睁开眼睛，坐舒服一

些。..
治疗者：如果再让你想象你在等待你的男朋友，这次你还会害怕吗？
病人：我想还会害怕的，但肯定不如上次怕得那么厉害了。
治疗者：我们再做一次好吗？
病人：好，再做一次。
经过三次想象后，治疗者要求病人回家自己练习，每天做
2
次，想象那

些最让她感到害怕的可能现出的场面。一个星期后，病人觉得自己已经好多

了，睡觉安稳了。
诊断分析
满灌疗法通常是使病人暴露在最使他恐惧的刺激情境中，这恐惧的刺激

情境有现实的、活灵活现的；也有治疗者自己设计的模拟情境。本例则是通
过想象的恐惧情境对病人进行刺激，这要求治疗者必须有效地引导病人的绝
对服从治疗者，按照提示深入地想象实际情形，使自己“置身其中”，否则
治疗难以达到理想的效果。

例八①：是什么导致她频繁洗手

患者，女性，27
岁，宾馆服务员。一年前因父亲生病住院，她陪住服待
父亲，白天仍需到宾馆上班。当时过度劳累，又心情烦躁，此时正赶上同单
位一服务员患“麻风”，因而出现惊慌、怕传染，晚上陪床照料父亲时担心
医院中不清洁，开始频繁地洗手、换衣服。后来发展到在上班时因接触许多
住宿客人，感到自己浑身上下都不干净，充满了传染病菌。每过两个小时就
要换衣服，洗手的次数也更加频繁，不这样做内心就慌乱不已，甚至无法正
常地工作下去。以后见到类似“麻风”那人的形象或到与此人类似的名字时，

①
摘自《中国心理卫生杂志》，1988 年第2 期。

害怕得更厉害，洗手、换衣服更频。

治疗者通过与病人交谈，了解到病人知道自己这样做不必要，但无法控
制住自己，并说曾多方求医，经多种药物治疗都无效，内心十分痛苦，最后
由丈夫陪同前来接受心理治疗。治疗者经过仔细的体格检查，并未发现异常，
最后诊断为强迫性洗手恐怖症，即病人有强迫症的表现（洗手、换衣服），
又有恐怖症的表现（对麻风的恐怖以及对与本单位患“麻风”者的相似形象、
名字的恐怖）。也就是说，本例是强迫症与恐怖症的混合型。

在治疗过程中，治疗者采用了学习与系统脱敏相结合的治疗方法。首先
治疗者自己用手接触墙壁和地板，并用手清洁地板——拾起地下的脏纸与其
他污物，然后放置到纸篓里，最后手持纸蒌走向垃圾筒，用另一只手掀开又
黑又脏的垃圾筒盖，将垃圾倒进去。这一系列动作完成后，治疗者吩咐病人
照样去做（模仿学习），做完之后，治疗者不准她洗手。其次，治疗者采用
系统脱敏法进行治疗：每天由其丈夫在她面前提三次她所怕那人的姓名，之
后不准她洗手、换衣服，而让病人作深呼吸来克制自己内心的慌乱及紧张，
丈夫在旁边监督。一周后改为每天去六次病人所害怕那人的办公室、环境等，
其余过程相同。如此经一个月的治疗，病人的强迫性洗手、换衣症状全部消
失，也不再害怕听到那人的姓名或见到类似那人的形象。经过半年的追踪观
察，未见复发。

诊断分析

在临床上，治疗者常常应用模仿学习疗法与其它技术一起治疗与焦虑情
绪有关的行为问题以及许多类型的行为障碍。一般说来，模仿学习更多地应
用于治疗儿童存在的行为问题，这是由儿童自身的特点决定的。本例中治疗
者成功地使用模仿技术（与系统脱敏技术相结合）治愈一例成人的强迫性洗
手恐怖症，关键在于病人的充分合作。

以上我们通过若干类型案例说明了各种行为治疗技术的应用。其中系统
脱敏疗法与厌恶疗法是行为治疗家们运用最多的行为技术，这一点从已有的
研究报告中可以得到证实。本节中作者没有举例说明强化技术与代币奖励法
的应用，主要是因为它们操作简便，在日常生活中常可见到，如母亲通过奖
励一个玩具娃娃来矫正孩子哭叫的习惯等。我们不再逐一介绍。

不容置疑，行为治疗技术已愈来愈广泛地为临床心理治疗家所采用，而
且还将在心理治疗领域中发挥出更大的作用。

第十四章认知疗法及典型治疗病例

古希腊神话中的迷宫，当探险者从同一个入口进去后，走着走着就会发
现眼前有着无数条岔道，谁也不知道哪一条是通向胜利的。而且即使选择对
了头几次路，在怀着一线光明般的希望时，又将面临着新的选择。很多人尝
试着碰运气，但他们都失败了，怯懦的人很早便放弃了生的机会，而坚强的
人在无数次的碰壁后也颓然倒下。那唯一的成功者却只用一团线就解决了这
个难题。每一次碰避后他便沿着他刚才布下的线走回岔口处，再去尝试新的
路径。人的思维何尝不是一个迷宫，由于文化、知识水平和个人环境的不同，
对于问题往往有不同的理解，就如同选择了迷宫中不同的岔道。当碰壁时，
有些人迎头撞昏，有些人拔路而逃，却陷入了新的困境。比方说对失败，有
的人怨天怨地不怨己，有的人却怨自己笨，种种碰壁带来悲观，甚至绝望，
从而产生了或轻或重的心理问题。认知疗法的重点正是在于给患者一团
“线”，改变他对人对物的看法及态度，走出死胡同，从而解决其心理问题。

一、认知疗法的理论基础

认知疗法强调认知过程对个体情绪、情感、动机和行为的影响，主张通
过改变人的认知活动并结合行为技术的具体方法来矫正不良的情感和行为。
认知疗法非常重视研究人的不良认知和思维方式。所谓不良认知，是指歪曲
的、不合理的、消极的信念或思想，它们往往会导致情绪障碍和非适应性行
为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感和行为得
到相应的改变。

认知疗法的理论基础包括以下两方面：

□贝克（Beck）的情绪障碍认知理论
贝克认为：人的情绪障碍“不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量产生
的。相反的，它可以从平常的事件中产生。”因此，每个人的情感和行为在
很大程度上是由其自身认知外部世界、处世的方式或方法决定的，也就是说
一个人的思想决定了他的内心体验和反应。

贝克提出了在认知过程中常见的认知歪曲的五种形式：①任意的推断：
即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论；②选择性概括：仅仅根据个别
细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论；③过度引申：是指在单一事
件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；④夸大或缩小：即对
客观事件的意义作出歪曲的评价；⑤“全或无”的思维：即要么全对，要么
全错。把生活行为看成非黑即白的单色世界，没有中间色。贝克认为人的情
绪障碍及不良行为正是因为有这些不良认知存在的结果。。

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