第二部分
特殊时期的心理障碍
与青年人和成年人不同，儿童期和老年期是人生的两个特殊时期。儿童
期由于生理、心理尚在发育过程中、他们的心理障碍往往具有不同与成人的
特殊性。老年期的心理障碍容易被人所忽视，而实际上老年人是尤其需要心
理关怀和辅导的人群，随着生理、心理功能的衰退，老年人的心理障碍往往
也表现出与中、青年人不同的特殊性来。这部分收列病例30
例。
第八章儿童期心理障碍及典型病例
儿童的生理、心理特点
儿童期是指个体从出生（新生儿）到成年（青年初期）之间的整个阶段，
其年龄为0～18、19
岁。儿童期是人生发展变化较大较快的时期，是长身体、
长知识的重要而关键的时期，也是儿童身心发展由不成熟到成熟的特殊发展
时期。
一、儿童的生理特点
儿童期的生理特点在于生长发育快。其具体表现在神经系统、动作、言
语等方面从无到有，从小到大逐步完善成熟起来。
□身体的发展
人体的生长发育不是直线上升的，而是呈波浪式，发展的速度是不等速
的，有时快些，有时慢些，交替着进行。一般来说，儿童的生长周期分为四
个显著的时期：①从出生到2岁，发展十分迅速；②2岁到青春发育期，发
展较平缓；③青春发育期开始（男孩约在13—15岁，女孩约在11—13岁），
发展急剧迅速，变化极大；④15、16岁到成熟，发展又趋缓慢。
1.身高和体重儿童身体发展的重要标志是身高和体重，它们标志着内
部器官，如呼吸、消化、排泄系统以及骨胳的发育。从出生到成熟的整个发
育时期，儿童的身高和体重都在增长，一般女孩约可长到18岁左右，男孩约
可长到20岁左右。儿童发育的速度呈现S形，有两个最快的发展期。第一次
高峰在出生后的第一、二年，在第一年内身长增加20—25厘米。为出生时身
长（50厘米）的50％；体重增加6—7公斤，为出生时体重（3公斤）的二
倍。第二年速度也是较快的，身长增加10厘米，体重增加02.5—3.5公斤。
此后增长速度急剧下降，身高在两岁后每年增加4—5厘米，体重增加1.5—
2.5 公斤，保持了一个相对平稳的速度。到青春发育期又出现第二次突增，
身高年增加一般为6—7厘米，体重年增加一般为4—5公斤，以后增长速度
又开始减缓，直到发育成熟，骨胳钙化完成后，身高停止增长。2.身体各系
统的发展儿童期身体各系统的发展也是不平衡的。儿童出生后脑和神经系统
的发育最快，在最初的六年内继续以最快的速度发展着，学前期已接近成人
水平；淋巴系统的发育在第一个十年中表现出一种特殊的速度，十岁左右发
展达到最高峰，已达成人时期的200％。在第二个十年期随着其它各系统成
熟和对疾病抵抗力的增强，淋巴系统逐渐退缩；生殖系统的发育在童年时期，
即第一个十年几乎没有什么进展，而在第二个十年间的第二次全身发育突增
开始以后才迅速发展。
儿童身体的发展，除体型身材上增大外，各个器官系统生长速率也在变
化，因此，随着年龄的增长，儿童身体的比例也在变化。正常的发展遵循两
项原则，即头尾原则（即从头到尾，次序是头部→颈部→躯干→下肢）和远
近原则（即由近及远，发展是从身体的中部开始，然后延伸到边缘部分。头
部和躯干比四肢先发育，手臂和腿比手指和脚趾先发育）。
□大脑和神经系统的发展
儿童期神经系统发展迅速，表现在大脑结构和机能两方面不断发展和完
善上。
1.脑重量的增加脑是最优先发育的。出生时新生儿的脑重是390 克左
右，已达成人脑重的25％，而同时期新生儿的体重仅为成人体重的5％。出
生后儿童脑重量随年龄而增长。增长的速度先快后慢。第一年脑重的增加最
快，以每天约1克的速度递增，9个月时达到660克；2.5—3岁时脑重量发
展到900克至1011克，相当于成人脑重的75％。此后几年发展缓慢，到6—7岁时脑重接近于成人水平，约1280克，达成人脑重的90％。以后的增长
就更慢，9岁时约1350克，12岁时约1400克，到20岁左右停止增长。
2.脑皮层结构复杂化儿童出生后脑的发展主要在于脑皮层结构的复杂化
和脑机能的完善化。新生儿的大脑皮层表面较光滑，沟回很浅，构造十分简
单，以后神经细胞突触数量和长度增加，细胞体积增大，神经纤维在不断变
粗加长，并开始以不同的方向越来越多地深入到皮层各层。与此同时，神经
纤维的髓鞘化逐渐完成，大脑各叶都在成长，并基本成熟，特别是学龄初期
儿童的额叶显著增大，对促进儿童智力的发展具有重大意义。
3.大脑机能有了进一步的发展，儿童高级神经活动的基本过程——兴奋
和抑制过程在同时发展。兴奋和抑制机能在不断增强，并渐趋平衡。但与青
少年或成人相比还是比较差的，抑制过程仍落后于兴奋过程，尤其在课外或
校外无人指导时，儿童往往会表现出高度兴奋或缺乏自制力的行为；第二信
号系统迅速发展起来，在整个学前期，儿童是以第一信号系统占主导地位，
进入小学后，由于学校的教育和教学以及儿童言语的发展，第二信号系统得
到了迅速发展并初步之居主导地位。这为儿童的抽象思维和有意行动的发展
提供了生理基础。
□动作和活动的发展
儿童动作的发展是在脑和神经中枢、神经、肌肉控制下进行的、因此儿
童动作的发展和儿童身体的发展，大脑和神经系统的发展密切相关。儿童身
体的发展有先后次序，儿童动作的发展也表现有一定的时间顺序。而在儿童
早期，动作的发展在某种程度上标志着其心理发展的水平，动作的发展同时
也促进了儿童心理的发展。一般地，随着年龄的增长，儿童的各种动作能力
都迅速发展起来。周岁末，儿童还只刚刚学会行走，到婴儿期末不仅能随意
行走，而且学会了跑、跳、爬、攀等各种基本动作，而到了学前末期就都发
展得很好了。同时儿童手的动作也迅速发展起来，已能随意广泛地操作运用
物体，能自如地运用各种生活、学生用品和小工具，而且动作还很灵巧、精
确。随着儿童动作的发展，活动也得到了进一步的发展，因而出现了一个重
大的转折期。在婴儿期，儿童产生了实践活动的萌芽，有了一些原始而极其
简单的游戏活动；在学前期，儿童的游戏活动得到了长足的发展而成为学前
儿童的主导活动；进入学龄初期以后，儿童的主导活动起了重大的变化，学
习逐步成为儿童的主导活动。
□言语的发展
当儿童在一岁左右，讲出了第一批能被理解的词时，标志着儿童进入了
言语发展期。儿童的心理，主要是在与成人交际的过程中吸收人类的经验而
发展起来的，而交际主要是靠言语来进行的、因此可以说言语在儿童心理发
展上起着举足轻重的作用。
儿童的言语不是与生俱来的，它是随着儿童生理的不断成熟、发音器官
的不断完善及通过与他人的接触交往而习得的。儿童期可以说是人的言语发
展变化最快的时期。儿童从不能说话到咿呀学语、口头言语发展、内部言语
发展、书面言语的掌握，到了学龄初期末，已掌握了较正确的发音，能够通
过口头言语和书面言语，运用比较丰富的词汇、正确的语法连贯完整地表述
一件事情和与人进行交流。内部言语是一种高级的言语形态，它与逻辑思
维、独立思考、自觉行动有很多的联系。因此，儿童期内部言语的产生和发
展是儿童智力发展的重要前提。当然，儿童的言语水平还不是很高、很完美，
要在以后的各个时期不断地提高和完善。
二、儿童的心理特征
儿童心理是以一定的遗传素质力物质前提，大脑和神经系统的发育为生
理基础，在一定的教育和环境的影响下、通过一定的实践活动而形成和发展
起来的、是人一生中心理发展较为迅速而关键的一个重要时期。
□儿童智力的发展
一般来说，智力是多种认识能力的综合表现，主要包括观察力、注意力、
记忆能力、思维能力和想象能力。其中，思维能力是智力的核心，创造性思
维能力是衡量智力的重要标志。儿童由于大脑和神经系统的发育不完善成
熟，活动范围不断扩大，活动内容不断丰富，再加之言语的不断发展和完善，
其智力得到了迅速的发展。1.感知觉的发展从个体发展的情况来看，一般是
先有各种具体的感觉，然后在此基础上出现种种知觉。随着儿童年龄的不断
增长，儿童的各种感觉能力在不断提高，感受性在不断发展。新生儿已能用
眼睛追随视刺激，婴儿视觉集中的时间和距离都随年龄的增长而增长，3—5
岁的婴儿仅能集中5秒，而到了6个月时已能集中10分钟以上；3—5周的
婴儿注视距离为1—1.5米左右，而到了6个月时已能注视远距离的客体；5—7 岁儿童能将光谱中的全部颜色与它的名称巩固地联系起来；婴儿时期，
儿童有了空间知觉的时间知觉和萌芽，到了学龄初期，儿童知觉的目的性、
有意性、持续性都得到了较好的发展，但分析与综合统一的水平仍很低；
从5岁以后，儿童能有目的、有针对性地去观察，可以按照成人的要求，按
照预定的任务，有意识地进行感知和观察活动。
2.记忆的发展记忆是一种比较复杂的心理过程，是过去经验在人脑中
的反映。它包括识记、保持和再认或回忆三个基本环节。记忆在儿童生活中
起着重要的作用。半岁左右的婴儿已有了再认能力，一岁左右的儿童出现了
回忆。在整个儿童时期，儿童的无意识记、机械识记和具体形象识记仍起着
重要的作用，而有意识记、理解识记和抽象逻辑识记正迅速发展。从7岁到
11岁这一期间，儿童的记忆能力开始显著地增长。
3.注意的发展儿童的无意注意在学前期已得到了高度的发展。在整个儿
童期内，仍以无意注意占优势，有意注意正开始发展。而且注意带有很大的
情绪色彩，易受到新刺激的影响，易被外部明显的特征所吸引。儿童注意的
品质也在不断地改善，小学儿童平均能看到的客物为2—3个，而成人则能看
到4—6 个；7—10 岁的儿童可连续集中注意20 分钟，10—12 岁儿童约25
分钟， 12 岁以上儿童约30 分钟。
4.思维的发展儿童期儿童的思维发展经历了直觉行动思维、具体形象思
维和抽象逻辑思维三个从低级到高级的发展阶段。儿童在一岁内动作和手、
眼的协调运动的发展为儿童随后的直觉行动思维奠定了基础。儿童的思维始
于婴儿期，到于学龄初期，儿童处于一个从具体象思维力主要形式到以抽象
逻辑思维为主要形式的过渡阶段，而且这种抽象逻辑思维在很大程度上仍具
有很大的感性经验的成分，形象理解能力强于抽象理解能力。7 岁儿童已能
默默地思考问题，9 岁以后，开始能掌握一些抽象概念及历史时代概念，而
到了12岁已基本具有命题演绎推理思维的特点。
5.想象的发展随着儿童思维的发展，其想象能力也在不断地发展。婴儿
期是儿童想象产生的萌芽期；学前期儿童以无意想象、再造想象为主，而且
经常将想象与现实相混淆，特别是学前早期；进入学龄初期后，儿童想象
的有意性、创造性、现实性在日益发展，幻想也从远离现实的幻想逐步向现
实主义的幻想发展，并常从小学生作文、日常谈话中反映出来。
□儿童情绪的发展
情绪是人们心理生活中的一个重要方面，是个体对客观事物与个人需要
之间的关系的一种反映。一般地，喜、怒、哀、乐是人们表现的情绪形式，
利用这种情绪方式可以表达个人当前的愿望与需要，同时也调节着人与人之
间的社会距离。婴儿很早就能用哭与笑这样的情绪表现作为紧密联系照顾
者，躲避陌生人，调节与周围环境关系的社会工具。儿童有着广泛的情绪反
映范围，他们有时喜气洋洋，十分高兴，有时则闷闷不乐，显得有点焦虑，
而有时候又会变得愤怒和暴躁。
1.新生儿的情绪反应新生儿基本上有两类情绪，即愉快和不愉快。情
绪都跟婴儿生理需要的满足与否相联结，随着需要的变化和认识的发展产生
了婴儿情绪的动因、情绪包含的内容以及情绪表达的方式越来越丰富。一岁
婴儿已有俱怕、厌恶、发怒、快乐、兴高采烈、情爱等情绪反应。6—7个月
的婴儿开始对特别照料他的人，尤其是母亲产生了一种婴儿特有的感情依
恋，同时或稍后一些婴儿会表现出见到陌生人产生怯生的现象。儿童最初的
依恋多数是对某个人，以后可以有多重依恋。婴儿已有情绪的共鸣或原始的
移情作用，这是其以后形成同情心的基础。
2.儿童情绪发展的特点随着年龄的增长，儿童的情绪不断地分化，社会
性情感不断增多，有了羞耻感、同情感、妒忌心及责任感等。
婴儿期儿童情绪表达具有易变性、易冲动性和易感染的特点，末期还具
有了责任感的萌芽；学前期儿童的情绪体验已相当丰富，一般成年人体验的
情绪大部分已为儿童所体验，只是在引起情绪的动因及表现形式上存在着不
同。学前期儿童的情绪表现完全是外显的，缺少控制，常极度强烈而高涨。
先学前儿童已萌芽了道德感，其理智感的产生的突出表现是好奇和好问，表
现出强烈的探究性；学龄初期儿童的情感有一个逐步发展的过程，其情感的
表现方式仍是比较外露的、易激动的，但不够深沉，也不易保持，有点“事
过境迁”；情感反映的内容变得越来越丰富和深刻，出现了与学习兴趣、学
习成败相联系的理智感和对集体的荣誉感、友谊感、责任感等。其对情感的
控制力也由弱变强；学龄中期的儿童的情绪带有冲动性，易激动，不善于自
制，行为不易预测，而且其情绪往往是矛盾的，有时很依恋父母，有时又怨
恨父母。在少年“独立感”和“成人感”的驱使下，社会高级情感发展迅速；
学龄末期的儿童占主要地位的情感是与人生观相联系的情感。这些情感往往
由社会重大的政治问题、广泛流行的社会观念、对人生的理解等问题引起。
在长期的教育下，青年的道德感、理智感、美感都有了深刻的发展，已形成
了与道德观点相联系和道德信念的道德理想，他们充满着浪漫主义热情，对
未来充满着美好的憧憬，希望能为人类社会留下自己的足迹。但也有少数儿
童，由于家庭的、学校的和社会的种种原因，会采取一种与生活相脱节的幻
想，人为的自我分析，一种奇特的自我欣赏，或表现过于“清醒”，对人生
表示厌倦或淡漠。
□儿童的社会性的发展
儿童是在与周围人的交往中生长发展起来的，他们的行为习惯、道德观
念、理想和信念都是通过社会的各种渠道，首先是通过父母传递的。早期儿
童社会交往的方式对儿童以后人与人之间交往的方式有着重要的影响。刚出
生的乳儿只知道满足身体的需要，至于是谁来满足他并无所谓。此时的婴儿
对人对物的反应没有显著的区别。
2
个月后听到人声就会转头寻找，一个月
后出现第一次社会性微笑，2—
3
个月时对人发生兴趣。出生后第4、
5
个月，
婴儿开始接纳其他儿童，并总期望有人来抱他。他为了吸引别的儿童，会作
出跳浪、双脚乱踢、微笑或吹泡沫等行为。生后5—
7
个月便会对其他婴儿的
啼哭感兴趣，此后对同伴的兴趣会越来越大。10
个月左右的婴儿会抓其他婴
儿的衣服、头发、玩具，学习其他儿童的行为和声音，还会因争夺玩具而打
架。
1
岁后，儿童逐渐学会了独立行走，有了语言交往能力，于是跟父母的
接触频数相对地下降，与同伴的接触频数逐渐上升。亲子间的关系是一种保
护与被保护的纵向关系、主从关系，而同伴的关系却是平等的、合作的横向
关系。进入同伴世界可使儿童获得许多社会交往的本领。游戏是儿童交往的
中介，但这时的游戏多为单独游戏，旁观别的儿童游戏，或像是在一起，实
质上仍是各玩各的平行性游戏。
3-
6
岁儿童与同伴活动在生活中所占的比例在不断增长。幼儿大部分都
不甘寂寞，喜欢与同伴一起玩，而且游伴的数量也随年龄而增加，但游伴还
很不稳定，经常在变化。游戏中争吵是常有的现象。一般是为了争夺玩具、
争演某个角色，也有的是为了指使别的儿童服从自己。不过游戏争吵的时间
不长，也不会因此而耿耿于怀。
3
岁儿童已知道自己的性别，
7
岁儿童已知道
一个人的性别不会因为服饰的变化、年龄的变化而起变化。由于教育的影响、
他们已意识到男女性别行为的差异。
学龄儿童喜欢过群体生活，常常几个人一起上学、回家，几个人一起做
功课、做游戏。他们已对男女性别行为有了明确的认识，男女同学的学习兴
趣和游戏也明显分化。男孩喜欢几个人在一起从事冒险、猎奇、球类运动等
室外游戏，而女孩则喜欢几个人在一起从事读书、下棋等趣味性的室内文静
的活动。所以，年龄越大，男女儿童在一起游戏活动的情况就越少，大部分
是同性在一起活动，学龄初期的儿童有不少行为问题，如在家与兄弟姐妹或
邻居小孩吵架，偷懒，不肯干家务活，撒谎，抢占或破坏别人的东西等；在
校内的不良行为有吵架、破坏公物、逃学、上课破坏课堂秩序，拖拉作业等，
男孩的不良行为多于女孩。
到了少年期，同伴对儿童发展的影响已开始超过成人对少年的影响。同
伴往往成了少年直接学习模仿的榜样，或者是弥补自己某方面不足的慰藉。
少年的友谊比较稳定，选择朋友往往以共同的兴趣、爱好、相似的或互补的
个性特征为基础。但由于缺乏辩证的观点，往往会把同伴的友谊看成高于一
切，把小集团中一些人的行为作为自己的准则。这时，男女同学的分界似乎
很清楚，表现出一种表面回避而内心憧憬的背反现象。有个别的男女同学在
感情上十分接近，但它会招来大部分同学的好奇和不满。
学龄末期儿童的社会交往比起少年来又大大地扩展了。他们不仅参加了
学校里的一些社团活动，还参加了社会勺组织的一些社团活动，有的还参加
了一些非正式的街头自发小集团。这时的儿童很重视同伴的友谊，择友有较
高的原则性。对他们来说，友谊的标准应是互相信任和理解，心理上坦率无
间。男女同学的接触反倒不像少年期那样神秘或回避了。也有一些儿童儿出
现主观愿望的“述恋”，但多半以短暂的恋爱而告终。
□儿童个性的发展
由于每个儿童遗传素质不同，先天环境不同，因而儿童一出生就在生理
上、心理上显示出种种的个体差异。如有的儿童生理活动显得很有节奏，很
有规律，睡眠、觉醒、吃奶、排泄都有一定的时间，而有的儿童在这些方面
相应地有些紊乱；有的儿童对外界刺激的反应很强烈，也喜欢探究周围事物，
而有的儿童则相反；有的儿童较容易适应变化着的环境，有的儿童则适应很
慢。随着儿童独立活动能力的增强，儿童的自主性有所发展，他们初步认识
了作为个体的我和我的力量。与此同时儿童产生了与成人消极、不合作的行
为，儿童已经萌发了自我意识。
自我意识是意识的一个方面、一种形式，是人自己认识自己，认识自己
与周围环境的关系。儿童在
1
岁末便有了自我意识的萌芽，但他们还没有行
为标准，没有良知，全凭个人的生理需要满足与否而行动，凭感情冲动而行
为。他们的行为完全是自我中心的，有时连现实和想象也分不清，因而他们
的行为既非道德的，也非不道德的。
3
岁左右随着活动范围的扩大，活动能
力的增强，知识的增多，言语的发展，儿童的自我意识有了明显的发展，开
始由把名字理解为自己的信号发展到掌握人称代词“我”，其独立性也开始
大大地增长，常常说“我自己来”，进行一些自行其事的活动，并表现出不
听话，拒绝成人的帮助和干预，甚至执拗。儿童的这种反抗是要求扩大活动
领域来增强自主活动能力的表现，是具有积极意义的；5－
6
岁儿童自我评价
能力有了较大的提高，其评价不再完全是成人评价的翻版，而是对成人的评
价持有批判的态度。
6
岁儿童可以说出一些较抽象的品质，进行了一些内心
品质的评价。这时的儿童已经养成了一套行为习惯，其个性心理特征已初步
形成，不少智力超群或有特异才能的“神童”已崭露头角。
进入小学后，儿童的个性特质越来越固定，个性倾向性也越来越鲜明。
小学生学业的成败、社交能力、教师和同伴的态度等对儿童形成自信心或自
卑心理都有着重要的影响。他们对自我已有了一定的评价，这种评价来自教
师、同伴和家长对他的评价。小学生还缺乏独立评价自己的能力，随着年龄
的增长，他们已能够指出自己的优、缺点，并力图加以改变，同时他们的学
习自觉性和责任性越来越强，道德品质的发展具有一定的年龄特点。
少年的自我意识起了质的飞跃。一是在身体急剧成熟的驱使下产生了“独
立感”和“成人感”，力求摆脱对成人的依赖，反抗成人的干涉，被称为儿
童的“心理性断乳”；二是开始将视线转向内部世界，仿佛刚刚发现“自我”
也是一个广阔的大地。他们不仅关心自己的内部世界，也开始对别人的内心
世界发生了兴趣。他们对别人对自己的评价相当敏感，常常在试探教师对他
的评价是否公正。是否信任自己；他们也喜欢自己观察自己，常常用讲悄悄
话、记日记等方式来倾吐内心的秘密和感受；他们的道德行为更加自觉，已
能通过具体的事实概括一般伦理性原则、并以此来指导自己的行为；他们有
强烈的兴趣和求知欲，有时对待他感兴趣的活动能达到废寝忘食的地步，兴
趣广泛但缺乏自制能力，并因此常影响学习。他们的兴趣也很容易变迁。
到了青年初期，他们的自我意识在继续发展，其特点是在理论上追求自
我，把自我当作对象来捕捉。不仅如此，他们还明确地表现自我，敏感地防
卫自我，珍重自我，客观地看待自我。但由于缺乏实际的经验，其理想的自
我与现实的自我仍面临着分裂的危机，自我肯定与自我否定常发生冲突。一
般情况下这是自我发展的正常现象，但有时也有少数人会由此而陷入孤独、
自卑，养成“闭锁性”的性格。
儿童期常见的心理障碍
儿童期是人的心理形成和发展的重要时期，由于遗传、疾病的因素、社
会环境、教育方法等的不良影响，都会给儿童心理的正常发展带来负作用，
使儿童形成这一时期待有的不良行为习惯和身心障碍、儿童期常见的心理障
碍主要有以下几个方面：①智力发育迟滞和适应能力缺陷；②性格的偏异；
③行为问题；④情绪障碍；⑤学习困难；⑥某些特殊症状，如睡眠障碍、进
食障碍、抽动症、遗尿、口吃等；⑦起源儿童期精神病，如儿童孤独症、儿
童精神分裂症等；⑧脑器质性损害所引起的精神障碍等。下面我们分别对上
述其中最为常见的儿童心理障碍，如儿童期特殊发育障碍，儿童孤独症、儿
童精神分裂症、儿童期情绪障碍、儿童多动症、儿童抽动——秽语综合证等
进行简要介绍和分析。
一、儿童期特殊发育障碍
儿童期特殊发育障碍又称为儿童学习能力障碍，它是由于一种或一种以
上的基本心理过程异常，包括在理解能力方面、在获得和运用听、说、读、
写或计算能力方面存在有显著的困难，他们的心理行为之间发展存明显的差
距，在学业成就及其他能力或成就上有明显的差距。但不是由于严重的智力
低下、感觉器官缺陷、情绪障碍或缺乏学习机会所造成的。这一类儿童不能
接受普通的教育教学方法，需要特殊的教育。其主要以学习能力障碍为突出
特征，表现为与同龄儿童相比，在阅读、书写、拼音、计算或运动技巧某一
方面的发育有显著的延迟或缺陷，形成学习困难其一般智力在正常范围或接
近正常，虽然很用功，但仍常留级。
儿童期特殊发育障碍的患病率一般为2％—5％，造成儿童学习能力障碍
的原因大致有以下几种：
第一，生理遗传因素。①儿童在胎儿期、出生时、出生后由于某种病伤
而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍，都有可能影响儿童的学习技能的发
育；②遗传因素。有些学习能力障碍具有遗传性，例如阅读障碍可以遗传好
几代，从患儿的父亲、爷爷或其他亲属处也可见到类似的情况；③身心发展
落后于同龄儿童的发展水平，如乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等，
感觉器官（如眼、耳）功能的缺陷或运动协调功能差等。
第二，环境因素。①不良的家庭环境。由于父母长期在外工作或家庭成
员关系紧张等原因，使儿童从小就未得到大人的充分爱抚，特别是缺乏母爱；
②儿童在幼时来得到良好的教养，在儿童早年生长发育的关键期没有力儿童
提供丰富的环境刺激和教育；③不适当的学习内容和教育方法使儿童产生一
种厌学情绪。
第三，幼年营养不良。例如人体必须的微量元素缺乏，可影响儿童的正
常发育和学习能力。
儿童期特殊发育障碍主要有下列特征表现：
（1）阅读障碍：指患儿的阅读能力大大低于其年龄和智商水平，表现为
不能正确辨认字母、单词或按逆方向阅读，不能将字母和发音联系起来进行
朗读。其理解能力差、语言能力差，有时甚至上下、左右、高低、前后也分
不清楚，如要他站在桌子前，他却站在桌子后，特别是在进行左手拍右腿或
右手拍左肩一类动作时表现明显。
（2）计算障碍：指患儿加减乘除的运算能力差，如有时能做“加”和“乘”，
却不能做“减”和“除”，心算能力差。由于这类患儿往往有空间障碍，如
不能辨别上下、左右，因而在运算时常出现错误。平时完成数学作业尤为困
难，数学成绩差。
（3）拼音障碍：表现为不能正确地拼出音节，读字发音错误，对某些字
母或音节发音特别困难，常伴有视觉空间的障碍，把
b
当成d，把
q
当作p
等。
（4）书写障碍：指儿童难以把想到的事物形象地画出来，或把看到的词
写下来，如难以抄写黑板上的习题等。这种现象也叫视觉运动性感知障碍，
可能是运动功能协调不佳的结果。
（5）交往障碍：患儿由于在某一学习技能发育方面存在着障碍，而经常
遭到同学们的嘲笑和捉弄。因此这类儿童很难主动与人交往，他们的社会交
往能力往往很差。
病例
例一：“p”、“q”不分的特殊发育障碍者
某患儿，男， 10 岁，小学一年级。父母均为工人。据患儿老师介绍，
该生己连续留级3年，学习成绩极差，非常幼稚。他常常把拼音字母“p”写
成“q”，把“b”写成“d”。更有甚者，他将阿拉伯数字一律写反了，令人
哭笑不得。患儿的书写能力、阅读能力、计算能力及理解能力均很差，尽管
留级3年，但学习的进步却不大。据家长介绍，在生产患儿时动用了铲钳，
动作和语言的发展都很迟缓，2岁左右才学会走路，2.5岁才学会说话。由于
忙于生计，对患儿早期也未进行干预和教育，任患儿自由发展。到了患儿上
小学后才开始着急，但也不知从何下手。家长带患儿去医院看过几次，医生
建议该患儿到弱智学校去就读，但由于种种顾虑终也未去。
诊断分析
这一案例中的患儿是一个典型学习能力障碍患者。他不但有拼写障碍和
阅读障碍，而且有计算障碍和理解障碍。从患儿家长的介绍和老师的叙述可
知，该患儿的致病原因可能是由于出生时的脑损伤和后来的不良教育所造成
的。
二、儿童孤独症
儿童孤独症也叫儿童自闭症，是发生在儿童早期的全面发育障碍，是一
种比较严重的儿童精神疾病，这种病涉及感知、语言、情感、智能等多种功
能。它是临床以严重孤独、对别人全面缺乏情感反应，言语发育障碍，刻板
运动和对环境奇特的反应为特征的一类疾病。由于起病于
3
岁以后，故称之
为儿童孤独症。
儿童孤独症的患病率为0.29‰，多见于男孩，男女比例力4：
1
或5∶1。
该病的主要表现有：
1.社会交往障碍。表现为患儿极度孤独，对最亲近的人和别人均缺乏情
感反应，不与外界接触，也没有与人交往、交流的倾向和要求，对集体生活
环境不适应，对环境缺乏兴趣。平时不与其他孩子一起玩耍，整天沉浸在个
人的小天地里。父母离开他也无所谓，抱亲他亦不高兴。而对某些无生命的
东西表现出特殊的依恋，而对人却无兴趣，眼睛不看对方。
2.言语交流障碍。这是孤独症儿童的一个突出的症状。大多数患儿语言
发育障碍，平常言语很少，显得很安静。有的即使会说，也不愿意说，常常
是用手势来表达自己的愿望和要求，以致于让人误以为是个聋哑儿，严重的
病例几乎终生不语；有的患儿虽然在说话，但声音很小，很难听清楚，更谈
不上什么仰扬顿挫和感情色彩；有的自言自语一些单调而无意义的话，有些
甚至连母亲也听不懂；具体反射性言语行为，即单纯地模仿别人的语言，即
使是回答问题也只是重复别人的问话，如老师向他提出一个问题后说“请回
答”、他也说“请回答”；有的在说话时常出现代词颠倒的现象，如用“你”、
“他”来代替他自己；有的患儿时常尖叫，这种情况持续到
5
岁或更久。
3.兴趣狭窄，行为活动单调刻板，适应新环境困难。患儿常有弹手指、
拍手、摇摆身体、旋转和挥动手臂、脚尖走路或其它奇特的姿势。有的表现
过分活动，易激动、吵闹不安和睡眠障碍，自伤行为较为常见。有的患儿常
是在较长的时间里只专注于某一种或几种游戏，强烈要求保持环境的现状，
不肯改变所处的环境、生活习惯、行为方式，如天天要穿同样的衣服、玩同
样的玩具等，一旦改变便大哭大闹发脾气，硬要满足他的要求后才罢休；多
数患儿还表现出一种无目的重复行为，如单调反复地拍手、蹦跳，在房间里
长时间地来回跑，在楼梯上下停地上上下下，任何人不得阻止或妨碍。
4.智能障碍。孤独症儿童外貌无明显呆滞，但基本适应能力明显落后，
自身防卫功能减弱，日常生活不能自理。智力低下（多数为中、重度）者占
大多数。极少数孤独症儿童具有严重的智力障碍，但可显示特殊的能力，特
别是对音乐、计算和机械记忆领域，以致于在较小年龄阶段时常被误认为是
超常儿童。
5.情感冷漠。思儿对人缺乏相应的情感体验，对亲人不亲热。常常是毫
无面部表情。有的患儿不喜欢别人抱他，当有人要抱他时。不伸手表现出期
待姿势；患儿的目光常游移不定，看人时常是眯眼斜视或用余光，很少正视。
6.特殊依恋。有的患儿对人虽很冷漠，但对某些无生命的物体（如杯子、
小汽车等）或小动物却表现出特殊的兴趣并产生一种依恋感，有谁破坏或拿
走了，便会哭闹不休、焦虑不安。有的患儿有怪异行为，非常胆小，在运动
方面缺乏平衡能力。
儿童孤独症的病因至今未明，可能与家庭环境、遗传、脑部疾病、母亲
孕期生病服药的影响有关。
1.遗传因素。患儿的同胞兄弟姐妹之中患孤独症、认知及语言障碍的患
病率较一般人口中要高；同时患儿常伴有先天愚型。
2.器质性因素。患儿具有围产期损害史者较正常儿童为多见，包括先天
性风疹、早产、难产、窒息、产伤以及RH
因子不合等。
3.家庭因素。患儿的父母多数是知识水平较高的专业技术人员，他们性
格比较内向，成天又忙于工作、科研，很少照顾孩子，对孩子表现冷漠和固
执，家庭缺乏温暖。
病例
例一：无法交流的男孩
患儿，男，
4
岁零
6
个月，汉族。患儿15
个月时只在母亲引导下，能回
答自己的属性、几岁、家姓，会说谢谢等单字。此后，语言几乎没有发展。2
岁半左右自言自语，重复别人的话或是广告词，语调平淡，语词生硬、刻板；
对周围的事物视而不见，听而无闻，即使对小朋友的亲切呼唤也无动于衷。
患儿不认识乳头，把乳头当玩具按钮来按；不能正视人的面孔，没有对视，
虽然对妈妈很依恋，但只有搂脖和亲吻；面部表情异常，有时自笑；跑动时
足尖点地，旋转或无目的乱跑；有时尖叫；从不能静静地听故事，游戏时只
是一遍遍地给玩具排队或单纯按玩具的键；大便要求固定地点，否则宁可不
便。患儿最感兴趣的是看电视广告，且能熟记广告词；能执行简单指令，如
“坐下”、“站起”等；不愿穿裤子、袜子；但知道躲坑；没有数的概念。
经常玩弄自己的生殖器；不知危险性。
患儿足月，第一胎，难产（宫内窘迫约
3
个小时剖腹）；生后有窒息史，
母乳喂养
3
个月，后人工喂养。身体发育正常。周岁会走，15
个月初语，18
个月能控制大小便，19
个月入托，20
个月独立进食；女保母带到19
个月。
母亲照顾患儿非常精心。
患儿家系中未见同类病例，无精神病家族史，但祖母及父亲均属性格内
向、孤僻，不关心他人；父为独生子，吸烟、酗酒。其母神经质个性，但尚
随和。父母自由恋爱，非近亲。婚后感情不好，曾一度闹离婚，关系缓和不
久即怀孕，孕后
2
个月内曾做过“内诊”、醉酒过一次；此后心情较好。患
儿家庭经济条件优越。
诊断分析
本例中的患儿是一个比较典型的儿童孤独症患者。从对患儿情况的调查
和分析来看，造成该患儿孤独症的原因与其出生时难产、生后有窒息史有关，
也与其父母的性格及对他的教育方式有关。其父亲性格内向、孤僻，不关心
他人，其母神经质个性，所有这些都会对患儿的生长发育产生重大的负面影
响。
例二：他为何不再说话
患儿，男，
6
岁。患儿情感反应淡漠，不与任何人进行交流，如有要求
也绝不主动表达，只能被动地接受指令。经常因紧张而导致大小便失禁。据
其母亲反映，该患儿在
3
岁以前能模仿说句子，还能识别二、三百个字词，
且会背诵儿歌、故事，但其后不知何故就逐渐失去了言语功能，到
5
岁时，
就不再说一个字了。曾在专门医院接受过有关检查，证实其发音器官并无问
题。家长承认对患儿早期采用的教育方法粗暴简单，给患儿造成了很大的精
神压力，致使其精神高度紧张，这可以与言语能力发生障碍，人际交往严重
退缩有关。该患儿孤独症的病因主要是由于家长对患儿早期采用粗暴简单的
教育方法所造成的。患儿经常紧张和大小便失禁，对其语言的发展和交往造
成了严重的影响，以致于其逐渐失去了言语能力，形成孤独。
三、儿童精神分裂症
儿童精神分裂症是一种较为常见的儿童精神疾病。患有此症的儿童往往
对周围的人和事毫无兴趣，不能进行言语交流。特别值得注意的是，这种儿
童很难与他入建立正常的关系。
儿童精神分裂症的患病率较成人为低，年龄越小，患病率越低，其患病
率大约为0.05‰—0.08‰。儿童精神分裂症常以缓慢起病为多，年龄小者和
乎是缓慢起病，随着年龄增长，急性起病逐渐增多，其初期表现有睡眠障碍、
头痛、全身不适，注意力不集中、学习困难，或无故紧张恐惧、焦虑不安、
无故发脾气或行为改变等，而且有的早期以强迫动作或强迫观念症状出现。
儿童精神分裂症的症状与成年精神分裂症基本相似，主要表现为：
（1）情感淡漠、兴趣减少，退缩，与亲人及好朋友疏远，缺乏儿童天真
活泼的朝气，或是无故滋长敌对情绪、往往自发情绪波动、易激怒、冲动伤
人等。
（2）幼年患儿常以幻想或病理性幻想性幻觉为主，年长儿童有幻听、幻
视以及感知综合障碍，如认为自己变形了、变丑了而躲避在家，不敢外出。
儿童幻觉一般较为具体和形象性，多属恐怖或原始的内容。
（3）思维和言语障碍。年龄小的患者，往往言语少，刻板，语言含糊不
清，喃喃自语，思维内容单调贫乏。年龄大的思儿，可有病理性幻想以及各
种现实、离奇古怪的妄想体验，其特征与智力水平、既往生活知识及经历体
验等有关。
（4）运动异常。多动兴奋或呆板少动，迟钝懒散，奇特的动作和姿势，
缺乏主动性。常有模仿动作或强迫性、仪式性动作。少数患者表现为紧张性
木僵或兴奋，或出现冲动、自伤或攻击行为。
一般无明显智能障碍，但由于思维、言语障碍和适应能力改变，可形成
智能活动减退，尤其幼年患儿更为明显。
儿童精神分裂症的起因与成年精神分裂症一样，迄今尚未明白。一般认
为可能与家庭遗传、围产期有损害史、社会心理因素、父母性格特征及生物
化学因素等影响有关。有调查资料表明，儿童受到强烈惊吓、亲人亡故、受
委屈或讽刺、亲人重病、父母离异、学习负担过重或升学未成等精神因素诱
发精神分裂症者较为常见。
病例
例一：关闭心灵的幼儿
患儿，女，
9
岁，小学
2
年级。父母离异，现与父亲、继母一起生活，
亲生父母均为工人。患儿于1988
年
3
月与继母儿子发生争吵而遭继母训斥漫
骂，孩子哭后入睡，醒来后自觉头晕、害怕，头部不适有压抑感，对周围一
切都不感兴趣，不愿讲话，不愿见人。在家里能回答父亲简单的问话，从此
不与家人同桌吃饭，晚上也睡不好觉。在学校不讲话，不与同学玩耍，课堂
上不回答老师的任何问题，下课后坐在教室里发呆。父亲脾气暴躁，有时打
她，骂她没出息，是累赘，老师找她谈话及家访仍不讲话。回避外人自觉害
怕、恐惧，有时暗自流泪，生活和学习受到极大影响，后来病情逐渐加重，
口中总说别人都对她不好，都在骂她。发病后一个月，父亲将她送至生母处。
母亲关心、照顾她，领她玩，同她谈心，病状稍有好转，能与母亲简单对话，
讲话时出现口吃，但对外人仍不讲话，尤其是害怕见到继父，不敢与继父同
桌吃饭，问话一律不答。一日，母亲与继父发生争吵，吵得很凶，她当时吓
得直哭，此后病情又加重了，且食欲剧减，一言不发，学也不能上了，害怕
见到老师和同学，家里一来外人马上躲起业来，而且很怕光亮，愿意在阴暗
角落里坐着。有时母亲烦了，也失去耐心而训斥她。她便变得很孤僻、情绪
很不稳定，笑骂无常起来。
诊断分析
这是一例单纯型的儿童精神分裂症案例。患者因与继母的儿子争吵进而
受到继母的漫骂，因而便产生了精神分裂症的早期症状。而随后其亲生父母
对她的粗暴态度成为诱发其精神分裂症的直接诱因。
四、儿童期情绪障碍
儿童正处于生长发育时期，尤其是学龄前儿童，一般情绪不稳定，易受
内外因素影响而变化，很容易因某些生活事件或其它社会心理因素的影响而
产生情绪障碍，并表现出明显的年龄特征。
儿童期情绪障碍主要包括焦虑症、强迫症、恐怖症、学校恐怖症、抑郁
症等。有人也称之为儿童期神经症，其总发生率约占2.5％。
□儿童焦虑
症
儿童焦虑症是儿童期颇为常见的一种情绪障碍
。
1.特点急性焦虑发作时患儿表现焦虑、烦燥、紧张、恐惧不安并伴有心
跳加快呼吸急促、出汗、尿频、头痛失眠等症状。患焦虑症的儿童对待事物
常常十分认真、过分敏感、过分紧张、多虑、缺乏自信心。尤其在陌生环境
中对待不熟悉的事物更容易出现焦虑反应，惶恐不安。由于经常焦虑，常发
生睡眠障碍，多梦、食欲不振，恶心呕吐、多汗、便结、头昏乏力等症状，
也会出现胆小、退缩等。
2.病因焦虑的发生与先天素质有关，而不良的环境、不恰当的教育方法
是导致或加重儿童焦虑反应的重要原因。家庭事件和其他的突发应激因素常
可促发焦虑，父母和老师的慢性焦虑及依赖作风亦可导致儿童焦虑。
父母和老师对儿童过高的超负荷要求，达不到要求时的严厉惩罚，以及
父母的过分溺爱等均对儿童焦虑的发生有促进作用。
病例
例一：偏科的小女孩
患儿，女， 12 岁，某重点小学五年级学生。父亲是一个剧团的武打演
员、母亲为一工厂工人，父母均只有高小文化程度。据老师反映，该生焦虑
情绪比较严重，性格内向、胆小孤僻，与同学相处不甚融洽，学习成绩属中
等偏下，其中语文成绩较好，数学成绩很差。从1988—1989 年度第一学期的
期末考试成绩来看，语文为91.5分，数学为48分，不及格。家长对孩子的
学习虽督促较紧，但因文化程度低而无能力辅导。家长曾多次找班主任，要
求老师对孩子加强数学方面的辅导，并向老师介绍，孩子在家不爱说话、腼
腆、好面子、自尊心强、较孤独、有事常闷在心里，不肯轻易向人表露，有
时还好冲动。诊断分析
该例患者实际上表现有儿童过度焦虑反应，而其过度焦虑反应主要是由
学习问题和个性问题造成的。实际上她的情感很脆弱，又好冲动，表现出了
许多个性品质上的缺陷，已经蕴含了一些“心理危机”的苗头。
□儿童恐怖症和学校恐怖症
儿童恐怖症在儿童中并不常见，它系指儿童对锐声响、黑暗环境、自然
灾害、外伤、死亡、昆虫、动物等产生过度的、持续的情感反应，这种反应
的剧烈程度足以影响儿童的适应行为，并伴有相应的生理改变。对学校产生
此种恐怖反应则称为学校恐怖症。学校恐怖症患儿一般约占儿童恐怖症的60％。
患有儿童恐怖症的儿童在经历恐怖之后常会整天沉溺于恐怖情绪之中而
不能自拔，他们常常无法控制自己的恐怖情绪，虽然知道不对，但也无法消
除。儿童恐怖症还常伴发焦虑反应和强迫症状。
学校恐怖症患儿，强烈地拒绝上学，强制他去学校则会哭闹不休，大发
脾气，甚至导致惊恐发作。这类患儿常伴有情绪焦虑或抑郁。
儿童恐怖症和学校恐怖症的致病原因可能与遗传素质因素及教师、家长
后天的教育方法不当有关。一般患儿有家族病史者较多；家庭、学校、环境
不良、亲子关系、师生关系及同学关系不良及教师、家长的粗暴指责和体罚
均可能是致病原因。
例一：汽车恐怖
患者，女，16
岁，中学生。有一天，在放学的路上看到一辆汽车撞倒一
位骑自行车的妇女，当时吓得浑身冒汗，两脚发抖。从此、她对汽车产生了
恐惧：一看到汽车就浑身颤抖，两腿酸软，更不用说坐汽车了。
例二：黑暗恐怖
患者，男，14
岁，每到夜晚就恐惧，紧张，尤怕黑色东西，以至夜间不
敢关灯，关灯后看到黑影即惊俱不安，必须遮上白纸或面向白色墙壁方能勉
强入睡，严重影响了日常生活和工作。平时害怕有关死人的东西，如黑纱、
棺椁之类，病后此况加剧、夜间脑子里常出现此类东西或凶杀场面。
幼时家境困难，5、
6
岁时寄居姑母家中照顾表弟，至今虽不记得如何思
念父母，但记得当时在路上常发现有人长得象父亲，与姑母一家关系尚好。
10
岁回父母身边。智力发育较好。祖母去世后祭奠祖母时出现紧张、恐惧、
心动过速，继之发展为前述症状。半年来症状波动，近月余加重。
例三：学校恐惧
患者，女，10
岁。因一年前更换班主任患儿不能适应其给予过重的工作
压力（患儿为班干部）和学习压力，曾向父母流露出不愿上学的想法，半年
多来早晨上学前出现腹痛而拒绝上学，遭其父母责打并强制其上学后，症状
持续发展，曾多次到医院诊治，先后被诊为结肠淋巴结核。常伴有恶心、呕
吐并且每天夜间为小事哭闹，只到父母答应她不去上学才罢休，若不同意就
闹到半夜也不睡，甚至打父母、毁物，其间曾诉说害怕老师体罚学生和自己，
经家长与校方交涉，校长亲自看望劝说并保证今后不再体罚。患儿答应次日
早去上学并整理书包，但夜间又烦燥哭闹并离家出走，被及时拦截并同意次
日可不去上学，但次日晨发现患儿已离家出走。
例四：托儿所恐怖
患者，女，
3
岁
8
个月。患儿
1
岁入托儿所，适应新环境快。近
2
个月
来更换托儿所后不愿去，经常哭泣，白天哭闹1～
2
次，夜间睡醒中哭2～3
次，同时表现烦燥不安、脱光衣服、抓自己的脸，来回翻滚。每次发作大约
持续40
分钟，吵闹后精疲力尽复又大睡。白天不让母亲上班，整上紧随母亲
寸步不离。既往无重大疾病史，病后神经系统检查正常、脑电图、眼底检查
正常，智力正常。
诊断分析
例一、例二两例儿童恐怖症，皆因生活环境的收发事件引起了对汽车、
对黑暗、对死人的恐惧；例三、例四两例儿童学校恐怖症，都因学校生活环
境的变化——更换班主任老师和更换托儿所而引起了患儿对学校的恐惧。这
表明儿童生活环境及其稳定性对儿童的情绪有着极其重要的影响。
□儿童强迫症
儿童强迫症包括强迫观念和强迫行为，可单独出现或同时出现，多数6
岁以后起病，男孩略多。
1.特点患儿反复出现刻板的不必要的思想或行为，他自己知道这种观念
及行为是无意义的、不合理的，但自己无法克制，无法摆脱。
正常6～7岁儿童和少年早期，往往有强迫观念或行为，例如走路时喜欢
反复数栏杆、触摸路旁的灯柱、踩路沿走等，这是发育过程短暂出现，随年
龄增长而消失。如持久地反复出现某些强迫观念和行为，伴有焦虑与适应因
难，妨碍他们日常的生活和学习，则属为强迫症。
强迫症儿童智力正常或水平较高，病前性格大多表现胆小、怕羞、好思
虑、遇事犹豫不果断、富于幻想、较拘谨和固执的特征。家庭教育方法是过
于严格苛求和限制约束。本症患儿的父母也常有强迫症状或其他精神疾病。
2.病因强迫症儿童一般都有家族遗传史、父或母可能存在着性格不良、
强迫症、强迫性素质或其他精神异常。有些儿童先天素质不良，如过于胆小、
呆板、拘谨等。在后天因素中对儿童教育不当，例如，过于苛求，对生活制
度的过于刻板化要求等，以及孩子遭遇突然的精神创伤或严重的身体疾病
等，均可构成发病诱因。
例一：数电线杆的男孩
患者，男，10岁，据父母反应，近一个月来，这孩子走在马路上总是要
数电线杆，而且数了一遍又一遍，不停地数。尽管多次严厉指责，仍无效，
经诊断为儿童强迫症。
例二：他为何总想上厕所
患者，男，16岁，高中一年级。升入高中后他和同学们一样，愉快地投
入了紧张的军训，当军训进行到两周之际，他突然患阑尾炎而入院治疗。这
对一个好学上进、不甘落后的常胜“将军”来说，无疑是一个沉重打击。他
自称“苦恼极了”。
军训结束后不久，他说自己莫名其妙地出现了一种非常奇怪的现象：整
日总想撒尿。特别是上床睡觉前后，想撒尿的意念更加强烈，于是时隔五六
分钟就得上厕所一趟，尿量不多，且日益严重。这种现象严重地影响着他的
休息和第二天的正常学习，内心十分苦恼和焦虑，但是又不好意思对周围的
同学讲，只好每天往医院跑。由于这是一种心理障碍，药物治疗效果并不太
明显，他由于连续受到挫折而不能自拔。
诊断分析
这两例中的患者都是儿童强迫症患者。前者实际上是一种强迫行为，陷
入数电线杆之中而不能自拔；后者是由于过分紧张和焦虑所导致的强迫性神
经症，即神经性尿频。因此在该症的矫正时要根据病因和具体情况区别对待。
□儿童抑郁症
儿童抑郁症是转发生在儿童时期以持续心境不愉快、情绪抑郁为主要特
征，每次发病可持续数日或数周，可自行缓解，在间歇期无明显的精神异常。
儿童抑郁症的发病率约为0.5‰—1‰，女孩较多。其特点为情绪的持久
抑郁、心境不佳，并常伴有自责自罪、易怒、易激惹、孤独、退缩及自暴自
弃等，过于淡漠者，甚至出现自残、自杀、轻生念头和行为。也可有其他行
为障碍，如多动、攻击、逃学、学习成绩不良及反社会行为等。也可合并有
多种身体症状如疲乏无力、头昏头痛、心悸、胸闷、食欲低下、睡眠障碍等。
儿童抑郁可根据症状、病程长短分为急性、慢性和隐匿性三种类型。
本症多发生于少年期儿童。大多是由于强烈精神刺激所引起，发病急，
表现为情绪低沉、悲伤哭泣、动作迟钝、少语、失眠和食欲减退等抑郁症状。
一般持续时间短，恢复良好。此外，也有由于持久的精神因素，如因家庭生
活事件，缺乏家庭温暖、父母不和或父母患抑郁症等因素的影响，而出现情
绪不愉快，兴趣减少，退缩，不喜欢与别人交往活动，消极悲观，甚至企图
自杀。
例一：感冒摧花
患者，女，12
岁，独生子女，其父母都是知识分子，对她爱护备至，视
若掌上明珠，抱有极高的期望。因此，她从小受到的教育要比别人多些，智
力开发要比别人早些，真可称得上活泼可爱，聪明伶俐。上学后，学习成绩
一直很好，每次考试都是优秀，全家人欢天喜地，乐不可支，为有这样的孩
子而骄傲。
天有不测风云，正当父母高兴的时候，出了一件扫兴的事。六年级上学
期期中考试时，她患了重感冒。为了不耽误考试，仍来应试。由于身体不适，
精神不振，再加上心情紧张，物理没考好，只得了61
分。这给一贯成绩优秀
的患者当头一棒，结果其它科的考试成绩也不好。沉重的打击，从此使她变
得沉默寡言，悲观失望，精神萎靡，食量减少，逐渐怕见老师和同学，后来
整天在家睡大觉、干脆不去上学家长开始不知底细，问她怎么了？她说不清
楚，只是流眼泪。看到这种情况，以为孩子患了大病，急忙带孩子到医院进
行检查，量体温、化验、胸透视等等，心肝肺肾等脏器，均未发现异常。
诊断分析
根据患者的表现，她实际上是患了意志行动障碍。也就是因失去了面子，
心理压力过大，精神受到严重创伤的抑郁症。其原因是由于患者在一帆风顺、
赞扬声中长大，再加上家长的过度期望和不适当的教育方式，使其意志薄弱，
经不起一点挫折。因而患抑郁症也就不足为奇了。
儿童期情绪障碍除上述焦虑症等外，还有儿童癔病、儿童社交敏感性障
碍等，由于篇幅关系这里就不作介绍了。
五、儿童多动症
儿童多动症又叫儿童多动综合征、注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童
常见的一种以注意缺陷和活动过度为主要特征的行为障碍综合征。其症状一
般在7态前表现出来，典型年龄为3岁，8—10岁为发病高峰期，男孩多于
女孩。患病率约力1.3％—15.87％。
□儿童多动症的一般特点
1.注意障碍注意障碍是本症主要症状之一、表现与同年龄的儿童相比，
有显著的过分注意力涣散，易受环境影响而分散注意，听课或做作业不能集
中注意力，频繁地从一个活动转向另一个活动，有始无终。
2.活动过多大多数从小起就特别好动，入学后需要安静的场合下，表现
显著的过度活动，小动作多，坐位扭动，不能遵守集体活动的秩序和纪律、
扰乱别人。
3.情绪不稳、任性冲动往往表现为自我控制能力不足，易激惹或冲动，
情绪不稳定，鲁莽行事，想干什么就干什么，不顾后果。有的因情感一时暴
怒或惹事挑斗而发生严重后果。
4.认知障碍、学习困难多动症儿童大多数智力正常或接近正常，由于注
意力不集中和多动而影响学习，造成学业不良。少数患儿伴有认知功能缺陷，
主要表现为视-听或视-运动功能缺陷，以致产生阅读、拼音、书写、计算、
临摹绘图作业以及分析图形等困难，或左右分辨不清、文字倒读、反写、左
右写错等现象。同时是可表现动作技巧方面笨拙、不协调。
5.行为问题、适应困难本症患儿常常不听从父母或老师的教导，并常有
说谎、逃学、好打架、不讲礼貌、欺侮弱小、惹人讨厌、或有偷窃、离家出
走等不良行为，因而适应困难，甚至被停学。
□儿童多动症的发病原因
儿童多动症的发病原因目前还未阐明、可能与多种因素有关，是一个比
较复杂的问题。就目前的研究和调查来看，遗传因素、代谢因素、社会心理
因素等是导致儿童多动症的主要因素。如儿童父母嗜酒、酗酒、有癔病史、
近亲结婚；或出生前由于循环、代谢障碍、中毒或因其它原因造成胎儿损伤；
或出生时轻微脑损伤（如异常分娩、窒息、颅内出血等）或因出生后早期颅
脑损伤；或因锌、锰缺乏；铅、镉过多，特别是血铅高及铁营养状况不良；
或因维生素缺乏或对某些食物过敏或因食品调味剂和添加色素过量；或家庭
对儿童过分的娇纵、放任、无拘无束等，使儿童好动的天性蒙上一层放荡不
羁、任性不束的
病例
例一：扰乱课堂的“小霸王”
患青，男，9岁。他自7岁上学以来，曾多次受到老师的批评和家长的
打骂。原因是淘气，上课时不好好听讲，经常撕纸条、玩橡皮、小刀，在课
桌上刻字、乱画，与周围同学讲话，揪女同学的辫子等等，有时还趁老师板
书时无故下座位走动。为此，学校曾以影响正常教学和同学学习为由，停止
他上课，并责令其在家复习和自学。家长对此极为恼火。学校每停一次课，
父母总要打骂他一次。开始患吉还哭喊，后来怎么打也不作声了，并逐渐产
生了对老师和家长的仇视，故意旷课、逃学，让家长生气。
在孩子越来越不听话的情况下，家长头晕脑胀，不知所措。他们心中只
是着急：“我们可就这一个孩子、变坏了一切都完了，今后可怎么活呀！”
患者在年幼时还受过一定的心理挫伤。据其母亲介绍，患者在幼儿园时，
因在班上分糖时多拿了一块，被老师罚过站；又有一次，他吵着喝水，影响
了全班上课，气的老师狠拧他的耳朵。从此，他对老师反感，总是躲得远远
的。上小学后，一开始还好，能认真学习，也比较听话。到了二年级，有一
次上课时主动与邻座的学生说话，破坏了纪律，被老师没收了红领巾，从此
怕抬头看老师，随之不遵守纪律的现象日益严重。由于家庭教育方法简单粗
暴，孩子的问题不但没有解决，反而不良行为更加突出。
诊断分析
本案例中的患者实际上是一个比较典型的儿童多动症患者。由于幼年受
到过一定的心理创伤，家庭的教育方法简单粗暴，又不善于引导和训练，结
果使其养成盲目乱动的坏习惯，对任何活动都没有持久的兴趣，成为了一名
儿童多动症患者。
儿童及少年期的特别症状
儿童及少年期的特别症状是指发生于儿童和少年期的一组由不同的病因
所引起的生理功能障碍，常以一种突出的症状或一组症状为特征，其实质是
儿童在儿童及少年期所产生的种种行为障碍。儿童及少年期的特别症状主要
包括遗尿症、口吃、睡眠障碍、进食障碍等。
一、遗尿症
遗尿症是指5岁以上的儿童仍不能控制排尿、在日间或夜间反复出现不
自主排尿者。该症在儿童中的发病率较高、男孩多见，尤多发生于5—6岁期
间。
□遗尿症的特点
儿童遗尿症一般分为两大类：一类称原发性遗尿，这类患儿从小到大一
直遗尿、无间断；另一类为继发性遗尿，是指患儿5岁以前已有半年以上不
遗尿。5*2岁以后（一般在6—7岁）又再次出现遗尿。一般来说，与睡眠障
碍有关的遗尿，绝大多数是属原发性遗尿症。遗尿一般是一种自愈症，随着
年龄的增大遗尿自然消失，大多数在8岁以后就停止尿床。
所谓原发性遗尿症是指儿童膀胱括约肌的控制能力发育迟缓，或从婴儿
期开始就未建立起排尿机制。几乎10％的这种儿童有身体疾病和精神障碍，
如先天性膀胱括约肌发育不全、尿道炎、糖尿病、身体虚弱、营养不良、智
能低下或癫痛发作等。继发性遗尿症是指儿童曾经形成过控制排尿的能力，
但后来由于某种原因又出现不能控制排尿的情况。恳这种遗尿症的儿童大部
分都是由于精神紧张而引起的，同时还伴有情绪不稳、夜悸、梦游、言语障
碍、多动症及其它行为问题和学习困难等症状。
□儿童遗尿症的病因
儿童遗尿症的病因目前也未十分明确，可能与遗传因素、器质因素、精
神心理因素等有密切的关系。
1.遗传和疾病因素大量研究和调查表明，患儿的父母中约有70％曾有
过遗尿史；脊柱裂及尿道狭窄等先天性疾病，部分后天疾病如泌尿系统感染、
包皮过长、龟头炎、女阴炎、膀胱结石、肠道寄生虫病、糖尿病、慢性肾功
能衰竭、尿崩症及智力低下的儿童，均可出现遗尿。
2.精神心理因素大部分儿童的遗尿症都是由于精神紧张（如受惊、环境
突然改变、重大创伤、情绪焦虑、抑郁等）、过度劳累、睡眠过熟等因素所
引起的。
3.教养方式不当有的父母对孩子过分保护，担心孩子晚上起来撒尿会受
惊、受凉，任其尿在床上，不进行排尿训练而形成尿床的习惯；还有的家长
对孩子经常打骂训斥，使儿童形成一种压抑感、敌对感和紧张感而造成遗尿；
还有的是由于家长训练排尿方法不正确、不适当的强化所引起的。
例一：他真是懒得上厕所吗
患儿，男，14岁，初中一年级学生。该生学习刻苦，成绩较好，处处表
现好胜要强，深得老师的喜爱。但是，他在家中却经常受到母亲的呵斥训骂，
心情极不痛快。有一天，患者因与父母顶嘴，挨了打，他一气之下，离家出
走，几天未归。其父母非常着急，四处寻找，最后在民警的协助下，才把他
从百货公司一个仓库中找回。
学校班主任对患者发生的问题感到惊讶，认为他在学校表现不错，为什
么会发生问题呢？于是带着这个疑问，找患者的父母了解情况。患者的母亲，
通过孩子的出走，深感自己的教育方法有问题，一直处在内疚之中，老师的
来访，给了她说心里话的机会。她用自责的口气介绍了情况。原来，患者14
岁了还有尿床习惯，母亲认定他是懒得上厕所，因此经常打骂他。可是这样
做，还是解决不了孩子尿床的问题。于是，他的母亲竟然想出了新招，在他
每次尿床后，即把床单和被褥高悬在阳台上，让放学路过的同学都看见，以
此对他进行刺激，施加压力，整治他的尿床。患者为了维护自己的面子，每
天放学后都要跑步赶回家，将晾晒的床单和褥子拿到屋里，以免被同学看见。
由于经常尿床，怎么也教育不过来，使其父母非常发愁，心情也不好，经常
对孩子耍态度，使性子，缺乏感情沟通。这样，也就使患者增加了思想负担，
一进家门就心情紧张，情绪低落，到了晚上情况就更加严重。
诊断分析
这个案例是患儿因有遗尿症，在其母亲对其讥笑、羞辱、责骂甚至对外
宣扬，让其出丑等不当教育方式下，严重挫伤了患儿的自尊心，产生了强烈
的自卑感和不满情绪，结果不但没有治愈其遗尿症。相反加重了病情，使其
遗尿一直持续到14
岁。可见，儿童的心理因素及家庭的教育方式是否得当对
儿童遗尿症有着重要的影响。
二、口吃
口吃欲俗称结巴，是儿童期常见的语言节律障碍的一种类型。表现为频
繁发生不自主的言语重复、发音延长或停止。口吃现象大多发生在2—4岁左
右，约有10％的儿童曾一度发生过口吃，男孩比女孩多约4倍。
□口吃的一般特点
口吃表现为说话时声音不自主的、重复延长或阻滞而不流利，常发生中
断、停顿、阻塞、重复，常表现重复第一个词或第一句话。在说话时，对开
头的一个字的发音感到特别困难，给人一种非常吃力的感觉。有的患者在说
话时还伴有挤眼、面部歪斜、唇颌颤抖、歪脖子、摇头晃脑、踏脚等症状。
口吃患儿还常伴有胆小、自卑、孤僻或其它情绪障碍。一般来讲，随着年龄
的增长，口吃现象可逐渐消失。但有部分患儿持久口吃成为慢性言语节律障
碍。
□口吃的发病原因
口吃的原因目前尚不十分清楚。综合各种研究报道有以下几方面的原
因：
1.遗传因素口吃与遗传、大脑两半球优势或某种功能障碍有关，与语言
神经末梢缺陷有关。口吃患者的家族常有口吃病史。
2.心理因素大量事实表明，儿童口吃是儿童受惊、被严厉斥责、惩罚、
嘲笑、环境突然发生变化、父母双亡或离异、家庭不和睦等情境下引起的恐
惧、焦虑情绪的结果。
3.生理疾病如与发音、对语言理解甚至读书写字有密切关系的神经系统
发生障碍；如儿童脑部感染、头部受伤以及百日咳、麻疹、猩红热等传染病
后等都易引起口吃。
4.模仿和暗示儿童期正是学习和掌握语言的关键时期，儿童的心理特点
之一是模仿性强和易受暗示。儿童由于好奇、顽皮去模仿口吃患者的语言，
也易形成口吃。
病例
例一：半天蹦不出一个字
患者，男，8岁。4岁时邻居家一个口吃患者，一说话就脸红脖子粗，说
了半天一个字也蹦不出来。患儿觉得很好玩，经常给家里人模仿，结果不知
不觉自己也成了一名结巴。起先其父母也没有在意，后来见孩子真成了结巴
便着急起来，孩子一结巴就是一顿训斥和恐吓，结果孩子更结巴了，一直到
了8岁也不见好转，其父母甚是着急。
诊断分析
本案例患儿的口吃纯粹是由于模仿而引起的。其父母不正确的教育方式
不但没有使患儿的口吃得到改善，相反更加重了症状。很显然患儿经常处于
紧张、焦虑之中，这是患儿口吃的根本原因。
三、睡眠障碍
足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童的身心健康有着重要的影响。儿童
睡眠需要的时间与年龄因素密切相关。新生儿大部分时间都在睡眠；2—3岁
儿童每天需要睡眠总时间为10—16个小时；8—12岁需10—12个小时；14—16岁需要8—9个小时。
不管什么原因所引起的睡眠数量减少，质量下降，或时序的紊乱等问题，
都被称为睡眠障碍。儿童期可能发生多种形式的睡眠障碍。最常见的有睡眠
不安、入睡困难、夜惊、梦游、梦魇等。
□儿童期常见的睡眠障碍及其表现特征
（1）睡眠不安和入睡困难：多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、手脚或全
身跳动、重复刻板地摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等。入睡困难小儿常要
大人抱着走动，不愿上床，不能入睡或浅睡、早醒等。
（2）夜惊：常见于2—5岁儿童，通常在入睡后15—30分钟发作，主要
表现为在睡眠中突然尖叫、哭闹、表情惊恐，眼直视或紧闭，手足乱动，呼
吸急促，心跳增快，出汗，瞳孔散大。每次夜惊发作可持续1—10分钟，发
作后可再入睡，醒后完全遗忘。多数儿童的夜惊可逐渐自行消失。
（3）梦游症：较为常见，以儿童及男性为多见。部分患儿有家族遗传史，
往往伴有夜间遗尿。主要表现为反复多次在入睡后1/2～2小时熟睡中突然坐
起或起床，在意识朦胧不清情况下进行某些活动，如东抚西摸，徘徊走动或
游戏活动，目光呆滞，动作笨拙，呼唤不易醒。每次发作可持续数分钟至半
个小时而后又可入睡，事后完全遗□引起儿童睡眠障碍的原因
1.身体因素如身体疾病、疼痛或不舒服等均可引起儿童睡眠障碍。
2.养育方式不当儿童睡眠习惯不良、睡眠时间不规则、睡前活动过度、
家长对待儿童错误采用恐吓、威胁等消极的教育方式责罚儿童，均会影响儿
童睡眠。
3.精神因素家庭生活事件、过度惊吓、过度兴奋或学习负担过重等都可
引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。
4.环境因素如住宿环境过于吵闹、噪音或室内空气污浊、闷热或过于寒
冷等的影响。
病例
例一：梦游患儿
患者，男，10岁。一天，由于其父亲工作加班半夜才回到家里，发现患
者睡着睡着突然睁眼凝视起坐，走到水房将水笼头打开。其父非常奇怪，不
知患儿要干什么，便问他话。患儿好象什么也没听出，放了一会儿水后，便
径直到床上继续睡起觉来。第二天其父亲寻问他昨天晚上为什么要到水房去
放水，患儿一口否认，说绝无此事。此后，患儿的父母特别对患儿加以留意，
发现患儿睡后不久，便起来做一些古怪的事情，然后回到床上接着蒙头大睡。
到医院一检查，被诊断为夜游症。
诊断分析
该患儿的确是一个梦游症患者。梦游症是一种儿童期的睡眠障碍，在儿
童期发生率较高，一般5—12岁儿童中约有15％的儿童有过这种现象。其中
1％—6％的儿童有持久的梦游，一般到青春期就消失了。其发生率男孩多于
女孩，与夜惊可能同时发生，睡醒后对发作经过常完全遗忘。
四、进食障碍
进食障碍主要是由于心理情绪等因素所造成的进食异常。它包括神经性
厌食、贪食症、异食癖等，其病程至少持续一个月，同时体重减轻或体重不
增。
□儿童进食障碍的一般特点
1.神经性厌食症表现为儿童长期厌食，对食物不感兴趣，缺乏食欲，食
量小，经常回避或拒绝进食。如果强迫，则立刻引起呕吐。它是一种由患者
自己有意造成体重明显下降到正常生理标准体重之下，并极力维持这种状态
的心理生理障碍。一般地，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动
或不好好吃饭的行为。13—25岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女比
例约为1：9.5。
2.贪食症表现为周期性贪吃，进食量很大，吃得很快，进食时常避开别
人，并常为自己的贪吃行为而后悔自责，甚至情绪抑郁，因而在贪食的间歇
期又常采用减肥或控制饮食等措施，因而体重常有波动。
3.异食癖多发生于学前儿童，男多于女。主要表现为经常咬吃一些无营
养的非食物性东西，如墙壁灰泥、砂土、小石子、油漆、毛发、炭末等，也
可见咬吃玩具、纸张、衣服、野草等。由于吞食异物或污物，常可造成相应
的并发症，如肠道感染、肠梗阻、贫血或营养不良等。
□儿童进食障碍的病
因
引起儿童进食障碍的因素较多，综合起来有以下几点
：
1.生理因素。①遗传因素。患儿的家族中，尤其是其兄弟姐妹及父母中
也常有进食障碍史。②下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调
节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢。进食障碍患者存在着明显的下丘脑
功能异常的表现，如月经紊乱或闭经、血液中甲状腺素水平异常、食欲或进
食量异常、情绪异常等。
2.社会心理因素。有些儿童为了“苗条”有意识地控制自己的食欲，长
期不好好进食，使体重明显下降，重者还伴有低血压、缓脉、下肢浮肿、皮
肤于裂脱屑、头发发脆易掉等现象；有的患者在控制饮食后又控制不了自己，
结果又大量进食，造成体重明显上升。
3.喂养方式了当，对新环境不适应。如家长一味地迁就孩子。爱吃什么
买什么，无限量地喂食，致使孩子出现进食障碍；当儿童离开父母而到一个
新的陌生环境时，如上幼儿园或其它新的环境，也易造成儿童进食异常；儿
童喜欢什么东西都往嘴里塞，此时若无人照顾、制止，任其发展。便形成不
良习惯，出现进食障碍。此外，儿童进食障碍辽与儿童体内缺乏某种营养物
质有关，如缺铁、缺锌等。
病例
例一：清水白菜作食粮
患者，女，18岁，高中生。身高1.56米，体重29公斤、极度消瘦，全
身皮肤干燥无光泽，毛发稀少，双下肢重度可凹性水肿。患者婴幼儿期无特
殊。自幼爱吃零食，任性。无精神病家族史，曾患肝炎已愈。87年夏考入职
业高中心中不快，年底患者明显消瘦且闭经，88 年寒假回家不与家人共餐，
自用清水煮白菜叶充饥，每日三餐前加大运动量且回避进食，体重由原92
斤降至65
斤，88
年
3
月极度衰弱，全身浮肿。
例二：暴食诱吐的少女
患者，女，19
岁，大学一年级学生。患者婴幼期正常，自幼好吃零食，
任性、爱美、娇惯。13
岁月经初潮，体格健壮，多项体育达标。无精神病家
族史。
患者15
岁（1984
年）因羞于青春期发育，怕乳房、臀部突出，经常不
吃饮，每天仅食3～
4
支果丹皮或一瓶酸奶，2～
3
个月后，体重由原110
斤
减至86
斤，半年后开始脱发、闭经。1985
年春起饭后饭水即自行诱吐，病
人认为这样既解馋又下发胖。1986
年上大学时。在校常不吃饭，回家则暴食
后自我诱吐。1987
年因肢麻、记忆下降、贫血曾住院治疗21
天，病好出院。
1988
年初贪食症状加重，常趁家人不在偷食大量鱼、肉、水果，食后诱吐。
同时伴有情绪低落，常觉得“活着没意思”。
例三：“吃泥人”的小男孩
患者，男，10
岁，生于我国西南乡村某农家，好动而顽皮。
3
岁起就经
常一个人外出找小伙伴玩耍，
4
岁时开始喜欢玩弄泥土，捏小泥人。一年后，
虽然没人教，可他捏出的泥人却很像样，周围许多小朋友向他要，却很少得
到。每次捏完小泥人后就独自离去，父母多次发现他回家时嘴边有泥痕，以
为他是不留心粘上的，也没在意。
一天，患者的堂兄来他家作客，看见他捏小泥人很好玩，就向他要一个、
他不肯，两人发生争执后，患者独自离去。堂兄为了要得到小泥人就悄悄尾
随着，到了一片竹林处，见患者鬼鬼崇崇地钻进去。拿着小泥人玩了一会儿
就往嘴里塞。他堂兄急了，跑过来说：“你不能吃泥人，很脏的。”他先是
一惊，后马上还嘴道：”不用你管。”堂兄回家后把这件事告诉了患者的父
亲。在父亲面前他承认吃过小泥人。说是肚子饿了才吃的，其父训斥道：“肚
子饿了就回来吃饭，不准吃泥土。”他当时便认了错。可在以后的半年里，
有好几位小朋友发现他还偷吃小泥人。虽然其父母多次教训甚至打他，可他
吃泥人的行为屡教不改。
例四：泥土不是巧克力
患儿，
6
岁，男，足月顺产，母乳喂养至12
个月，14
个月学会走路。从
小较顽皮，好动，无其他异常行为，无重大疾病史。患儿在4～
5
岁时，常与
其他小朋友在室外用泥土捏小泥人玩。回家时，嘴边常有泥痕，家人未予注
意。后其小伙伴告诉患儿父母，说他在玩的时候常将小泥人吃掉。后经父母
询问，患儿承认一开始是好奇地尝了尝，后发现泥土像巧克力，但不及巧克
力好吃。患儿吞服泥上已一年，他平时不喜欢吃蔬菜，零食中特别喜欢巧克
力制品。
诊断分析
例一、例二是两例典型的神经性厌食症患者。这两位患者由于突病及心
理原因而控制自己的饮食，结果造成进食障碍。例
2
患者先由厌食症进而转
变成贪食症，造成了极重的心理负担，甚至想轻生。例三、例四是两例典型
的异食癖患者，以吃泥人为乐。造成该症的原因与患者母亲早期抚养习惯及
缺乏教育有关。
第九章老年期心理障碍及典型病例
俗话说：“人活七十古来稀”，这已成为人类的历史。随着社会的进步，
特别是医学、心理学的发展，人的寿命正在逐渐延长，人口中老年人的比率
也随之增加。世界许多发达国家，预计年龄在65
岁以上的老人将会占社会总
人口的1/
5
以上。中国是世界上拥有老年人口最多的国家，目前正以发展中
国家人口老化最快的速度向2000
年老年型社会迈进。据联合国预测，到2000
年，我国60
岁以上的老年人将占总人口的11％。老龄问题将成为21
世纪中
国人口的主要问题。社会人口的老龄化，使年老过程的心理学问题和老年人
心理健康问题成为当今社会的一大课题。
人的老年期是指哪一个年龄阶段呢？一般来说，无论男女，年龄在60
岁以上为老年期，老年期是人生发展的最后一个阶段。
老年人的心理变化
衡量一个人是否进入老年，一般从实足年龄、社会标准（即退休年龄）
和心理变化等三个方面来加以综合评定。随着年龄的增高，人的身体各方面
的功能正在逐渐退化，新陈代谢延缓，器官结构老化。机能活动下降，脑组
织也发生衰老，由此对环境变化的适应能力也在减退。尤其是老年人在退休
以后，社会地位发生了重大改变，经济收入、社交活动、家庭关系等也发生
了变化，需要老年人有一个再适应的过程。根据对老年医学的大量研究，预
防和延缓衰老是完全有可能的。让老年人生活得更愉快、更健康，就必须重
视和做好老年人的心理卫生工作。
老年人有其独特的心理变化。其心理既受身体功能退化的影响，又与其
所处的社会环境密切相关。有的是原有性格特点的进一步发展，因其逐渐改
变而未被人们注意，直到到了严重反常的阶段才被其家人所重视，但往往已
经迟了。因此，了解和关注老年人的心理变化，谋求老年人的高水平的、全
面的健康，使老年人在辛劳一辈子后能愉快舒畅、安享晚年，是具有重要的
现实意义的。
一、老年人的心理特征
□生理机能衰退，情绪易波动，疾病增加，致使心理功能老化
人到中年，衰退已经出现。到了老年，衰退现象尤甚。进入老年后，首
先是体态和外型发生了变化。脸上爬满了皱纹，头发花白甚至满头银丝，胡
须皆白。落发加剧。牙齿也日渐脱落。这是因为年老体迈、肝肾不足、精血
亏耗等所致。
其次，情绪不稳。随着衰老，脑动脉逐渐硬化并伴有脑神经细胞老化脱
失，调节机能减退，自我控制能力差，情绪容易波动。其情绪激动程度与所
遇到的不随心事件的严重程度并不相对应，易出现焦虑抑郁反应，兴趣日益
减少而只注意自身健康方面的变化。容易怀旧，喜欢谈论过去的情境，常固
守以往的生活习惯而不愿作细微的改变，有僵化、粘滞与固执的特点。
第三，内脏器官细胞数量的减少和脏器的萎缩等，会出现脑、运动、消
化、内分泌功能等方面的生理机制老化，出现脑血管病症、骨质疏松易折、
慢性胃炎、肝病等。
第四，随着衰老，全身各种细胞会不断损失与功能减退，贮备能力降低，
适应能力减弱。
老年人的所有这些生理变化，使得感官衰退，智力以不同的速度下降，
思维迟缓，学习和创造性思维能力减退，记忆障碍，言语准确性低，心理平
衡能力减弱，情绪不稳，易伤感和激动，忧郁悲观，力不从心。
□健志、罗唆、猜疑、妒嫉
随着衰老，老年人的智力逐渐减退，但其严重程度差异很大，并且与心
理因素密切相关。有的因自信心不足，自认为有减退，而实际上并不严重。
老年人主要是记忆和计算能力下降，而词汇和一般常识并不受很大的影响。
记忆减退常以近事遗忘为主，刚做过的事或讲过的活就记不起来，以致于经
常找东西甚至怀疑被偷窃而随意谴责他人。由于远事记忆衰退不明显，所以
常唠叨往事，留恋过去、讲话罗唆重复，而对新事物不容易接受。
进入了老年期，由于身心变化容易产生“衰老感”，常对自身的健康状
况过度关心。这类关心常因某些主观感觉而加强，引起焦虑不安，到处求医。
虽有许多不适主诉，但又谈不出确切的症状特点而成为疑病倾向。又由于自
尊心的明显增高，对周围人产生不信任感，常计较他人的言语举动，猜疑对
方畸有恶意。随着判断和理解能力的下降，常使一些想法变得突出而顽因，
严重的可发展成为妄想。有的气量变得狭小，计较琐碎小事，容易生气，见
到他人健康幸福而产生妒嫉心理。
□生活环境的变化使老年人的心境面临着新的适应
老年人离开数十年辛勤劳动的环境，往往会产生诸多的感慨，并常因工
作的解除、生活的清闲而感到空虚，因余力无处发挥而感到惆怅，因离开工
作集体而形成一种疏远感。老年人的家庭生活环境也发生了变化。或子女独
立门户，或丧偶而成为鳏夫寡妇，或老年丧等而生了孤独感。老年人还常因
生活能力下降，社交圈子缩小及失去同伴而产生沮丧感。凡此种种，新的生
活，要求老年人进行新的适应。
□长年积累使老年人的习惯心理、个性独具特点
由于长年累月的生活与工作习惯，使老年人的习惯心理十分巩固；几十
年的社会实践，使得老年人的个性心理特征更加明显。他们的兴趣、爱好、
脾气秉性、性格等具有突出的个性化。他们总是顽固地坚持自己的习惯、观
点和爱好，不赞成别人的意见和看法，更无法轻易改变。由于习惯心理、定
型个性而对一切变化和新事物总是惴惴不安，极力反对，盲目排斥。由于不
自觉地坚持自我中心和自我防卫态度，因而对什么都表示怀疑，固执地想保
护自己而采取利己的方法和态度，优先考虑自己。有的甚至由怀疑发展到妄
想，总以为别人要谋财害命，以致于心神不安；也有的因此变得抑郁或悲伤，
甚至自杀。
二、老年期常见的心理问题及真特点
□老年期常见的心理问题
一般来讲，人们在进入老年期后，大致都需要经历四个阶段，即角色交
换阶段、适应阶段、重新计划人生阶段和稳定阶段。老年人在经历这四个阶
段过程中，随着生理和心理的逐渐老化，出现了许多心理问题。
1.社会角色变化导致的心理不适老年人一般都退休在家。老年人退休后
往往需要四个阶段才能稳定下来。第一个阶段是期待期，自愿退休的老人常
常以积极的态度等待退休，而不愿意者则心情十分矛盾。前者多已在工作中
充分获得了满足，找到了自我价值或工作厌倦了；而后者却是在担心丧失工
作导致社会地位的改变而失去现存的一切；第二个阶段是退休期，指正式退
休那一天，有的想得十分可怕，有的却按捺不妆内心的喜悦；第三个阶段是
适应期、刚队熟悉的环境中退到狭小的家庭圈子里，生活内容和生活的节律
都发生了很大的变化。这时，有的老年人产生了烦躁、抑郁情绪，感到无所
事事，无所适从；第四个阶段是稳定期，老人在经历了一段时间的痛苦经历
后，认识到了自己目前的状况，渐渐习惯下来把注意力移到家庭圈子里。
2.家庭和家庭关系导致的心理不适退休后的老人主要生活范围是家庭。
家庭的结构、家庭成员彼此间的关系及老人在家庭中的地位等都时刻深刻地
影响着老人的生活及其心理健康。
（l）夫妻关系。老年人夫妇问的恩爱程度、是否有丧失、能否再婚及再
婚后的夫妻的关系等都对老年入的心理产生重大的影响。
（2）两代之间的关系。由于社会文化的影响，老年人与其子女间的关系
休戚相关。很多老年人为子女操心劳神，直至心力焦瘁；晚年丧子或子女患
病等都会对老年人产生重要的精神刺激，常给老人带来极大的痛苦。
（3）祖孙间的关系。按照传统的家庭观念，很多老年人都把希望寄托在
孙辈身上。但由于文化背景等的差异，在教育方式上很容易与子女们发生分
歧。有些老人看不惯孙辈们的骄生惯养，往往产生不快情绪。
3.衰老、疾病及其心理反应（1）衰老与老年人的心理反应。随着年龄的
增长，视力下降、听觉迟钝、动作反应缓慢、与社会接触减少。所有这些衰
老变化部可能引起老年人情绪上的焦虑、抑郁和孤独感。
（2）疾病对老年人心理的影响。有的疾病能直接影响老年人的心理机
能。如患脑动脉硬化症，由于脑组织供血不足，能引起老年人记忆减退，严
重的甚至造成痴呆。有些高血压、冠心病等患者常出现心情急躁不安；有的
疾病常会间接影响老年人的心理机能。有些老人由于长期患病，甚至卧床不
起，生活不能自理，便觉得成为他人的累赘，感觉到前途无望、心情焦虑、
抑郁。
□老年期心理问题的特点
老年期心理问题具有以下特点：
第一，导致老年期心理问题的原因不是单一的，而是多原因、复杂的。
第二，随着年龄的增加，神经细胞开始萎缩和减少，常容易发生与生理
老化有关的心理问题。老年期的精神障碍大多直接或间接与其脑的老化有
关。
第三，老年期的心理问题与其身体状况密切相关。在感冒、感染、骨折、
身体衰弱时，老年人特别容易并发痴呆症状，并伴随着优郁状态，食欲也明
显减退。
第四，环境因素对老年人心理问题影响很大。一则老年人心理问题的产
生与环境关系很大，很容易受环境影响而出现问题，如老年疑病症、忧郁症
等都与环境有关；一则老年人在治疗时环境的调整、精神治疗、音乐疗法以
及作业疗法等都可从不同的角度医治心灵上的创伤，有时还会收到意想不到
的效果。
第五，老年期疾病的不典型性和变动性。病因的复杂性导致了病情的复
杂性，有时难以在短时间内做出完全正确的判断。如在优郁状态下，老年人
不像青年人患忧郁症那样动作少、优郁感明显，多数老年人能够充分讲述自
己的症状，忧郁感不重。
老年期的功能性精神障碍
老年期产生的精神障碍并非都是器质性的，随着平均寿命的延长，各类
常见的功能性精神障碍均可出现在老年期。
功能性精神障碍是指那些并非由大脑生理病变引起的意识方面的障碍，
大多发生在老年前期。许多老年期功能性精神障碍都是早年发病而迁延到老
年期，如慢性精神分裂症虽长期患病，但在良好的医疗照顾下仍可维持生命。
一般来说，老年期功能性精神障碍主要有抑郁症、神经症、偏执症等。
一、老年期抑郁症
抑郁状态是老年人常见的情绪反应。抑郁症是指情绪沮丧、忧郁、思维
迟钝、心理活动缓慢的综合征。患者可有妄想、焦虑、激动、注意力不集中、
夫眠、食欲不振、体重下降、怀疑等症状。抑郁症在各个阶段都存在，但老
年期尤为突出。
老年期抑郁症主要是由于衰老所致的社会适应能力下降，可因遭受配偶
丧失、离退休、身体疾病、伤残、孤独以及社会角色作用的改变等因素的应
激下，产生适应不良而产生抑郁症，也可能为情感性精神病在老年期首次发
作。百无聊赖、食欲、性欲下降、体重减轻；伴有疑病、虚无和妄想；突出
的睡眠障碍和躯全症状等等都可使抑郁症状加重。
□老年期抑郁症的一般特点
老年期抑郁症的早期症状可有躯体不适，如头痛、失眠、早醒、食欲下
降和便秘等。多数患者对便秘十分重视，常为此纠缠不休。有时可出现疑病
观念，到处求医唯恐身患不治之症。躯体检查可发现血压不稳、脉速、唾液
分泌减少、尿少、血糖轻度升高、糖耐量降低等。接着出现情绪低落、精神
萎靡、缺乏耐心、容易烦恼和激怒、注意不易集中，决断能力下降，自信心
减退，回忆往事感到自责自卑，对前途感到困难重重，消极厌世，不愿见人，
兴趣索然，食欲全无、体重明显下降、有度日如年之感，甚至出现自杀意念
和行动。有的患者表现为焦虑不安，不住唉声叹气，搓手顿足，严重时可出
现撞头、咬手等自伤行为，称为激越性忧郁症。有的呆滞少动，生活不能自
理，记忆智能明显下降，但当忧郁症状好转后，上述症状也可消失，故称为
“假性痴呆”，此外尚可伴有贫穷妄想、罪恶妄想、疑病妄想等。老年期首
次发作的忧郁症，其病程持续时间比年轻患者为长。
综上所述，老年期抑郁症的表现形式具有如下特点：
第一，老年期抑郁症中。反应性（即外因性）的成分增加。那些看得见
的丧失，如家庭成员的死亡、经济的崩溃、意外的灾害等都能成为诱发抑郁
症的外在因素。
第二，老年期抑郁症具有不同于抑郁症一般烛状的特殊特征。其主要为：
1.焦虑、不安的感觉十分强烈；
2.多伴有顽固的疑病症。患者常成天叫嚷有病，其中叫嚷消化系统有病
的最多，达32％，并常伴有自杀企图；
3.多伴有妄想症，他们常表现出强烈的罪责妄想、疑病妄想、追踪妄想
等；
4.多具有假性抑郁症形式；
5.容易导致全身性身体官能的衰退，并能产生并发症；
6.有的还会呈现出假性痴呆症状。
□病因
老年期抑郁症是一种情感性精神疾病，其发病原因错综复杂。归纳起来
主要生理、社会、心理三方面。
1.生理因素（1）遗传的影响大量研究表明，抑郁症的家族成员的患病
率远远高于一般人群；亲缘关系越近，患病率越高；抑郁症患者的子女的患
病率高达68.1％；
（2）躯体疾病的影响患有严重躯体疾病者，主观上往往把疾病看得太
重，从而形成一种强大的精神压力而诱发抑郁；
（3）衰老的影响我们常常可以听到这样的叹息：“唉，我真是没有用，
老是丢三忘四，有时在街上碰见十分熟悉的人，竟叫不出他的名字来。”这
种现象在各种年龄阶段都存在，通常人们戏称为“思维短路”，而老年期由
于脑的老化，记忆力下降，这种现象更为普遍，多数老人视之为不中用的表
现，因而闷闷不乐。另外，老年人易生疾病也给老人带来不快，他们担心成
为子女或者社会的“累赘”，总是对自己的身体状况忧心忡忡、害怕染上某
种疾病。
2.社会因素社会因素主要是老年人的“丧失”而诱发抑郁症。在这里，
“丧失”是指两层意思，一是角色的改变导致的心理反应。从原来熟悉的工
作环境退下来后，尽管有一些满足感，然而，多数老人在内心里是无法立即
接受的。因为失去工作便失去了他人的关注。便失去了与工友的沟通，心理
便失去平衡。二是配偶的丧失。据有关文献报道，有人曾对4489名55岁以
上的丧妻者进行为时9年的调查，发现5％（213人）在丧妻后半年内相继去
世，半年内丧妻者的死亡率比未丧妻者同龄者高40％。这主要是丧妻后，老
人整天。沉浸在悲痛之中，少语、孤独、叹息伴随老人度过余生。
3.心理因素老年期常被视为丧失期，失去了工作，逐步降低了社会地位；
丧失了健壮的体魄，身体和神经系统活动能力不断下降等严重影响到一系列
的心理因素。
（1）消极的情绪，随着年龄的增加，老年人对外界的适应越来越感到力
不从心，消极的情绪便会越来越多地出现。在强烈而又持续的消极情绪下，
老年人的生理和心理功能都受到了很大的扰乱，从而使神经系统失调，内分
泌系统紊乱而导致精神抑郁；
（2）挫折的情境：老年期导致挫折的因素增加，而挫折往往会引起老年
人的一些消极的行为反应，如攻击行为、倒退和幼稚行为、冷漠等。这些消
极行为反应容易造成老年人消极情绪的恶性循环，以至出现精神障碍；
（3）动机的消沉：进入老年，加之离退休，习惯了的行为方式产生了很
大的变化，在以往生活、工作、学习中的动机大多失去外界激励因素，从而
逐渐消失。由于许多动机的消失，使老年人的生活变得枯燥、乏味，毫无生
机，许多不良心理、生理因素便在这样的生活状态中滋生、发展。
病例
例一：悲观失望催人老
患者，男，62岁，职业为医生。他是一年前由部队医院转业到地方医院
工作的。由于环境的变化，他感到每日病人多、病情复杂，工作起来比较吃
力。后来因工作问题和同事发生争吵，他认为同事都瞧不起他，觉得有人还
背着他在领导面前说他的坏话，看到别人谈话也认为是在议论他，甚至怀疑
有人要害他。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、
心慌、身上发热、口苦口于、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每
晚不论服多少安眠药也只能睡一两小时。但他又认为服安眠药会杀死白血
球，自己活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想
自杀。尽管他是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。
例二：离休后的失落
患者，男，67
岁，离休在家，丧偶。离休前为某单位领导。离休回家后
便变得郁郁寡欢，一见到人他总是大谈他过去如何如何的辉煌，后来他总是
反复地谈论这一段，人们便不爱听了，他便显得更失落，情绪更低沉了。慢
慢地，饭也吃得少了，并常常失眠。去年他感到身体特别不适，便到医院去
检查，结果被查出有高血压、冠心病。恰好在检查时听别人议论某某得冠心
病突然死去了，回家后便陷入对死亡的恐惧之中，总觉得自己不知哪一天会
突然死去，就变十分古怪起来，脑子总不觉地就想到死人，于是更闷闷不乐、
焦虑不安，甚至莫名其妙地悲伤哭泣起来。诊断分析
这两例都是老年期抑郁症案例。例一患者由于多疑使自己陷入抑郁状态
之中；例二患者由于离休的失落和疾病的疑虑使自己陷入情绪低落之中。这
两例患者的自我意识和自我控制水平已经很低，甚至正陷入孤独、悲观、厌
世的阴影之中，因此他们非常需要进行生活环境的调整和及时的心理治疗。
二、老年期神经症
老年期神经症也是一种比较常见的老年期功能性精神障碍。据我国有关
方面的调查和国外有关资料介绍，老年期神经症一般并非初发病，多数在青
年期患过此病一直延续到老年期或是复发型患者为多。老年神经症大多为不
安状态、优郁状态、疑病状态及其混合型。老年人中，抑郁性神经症发病率
很高，表现为抑郁感强、食欲不振、头重、便秘、失眠；由于老年人身体机
能降低，“今朝镜中逢，惟悴如枯荷”。由于对保持健康有过多的不安及思
想压抑，因而老年人神经症中疑病型的最多，并常与不安、焦虑和抑郁等情
感障碍相结合。
老年期神经症主要有抑郁神经症、焦虑神经症、疑病症等。由于抑郁症
上面已经详细阐述，这里主要介绍焦虑症和疑病症。
□老年期神经症的一般特点
老年期神经症的主要表现力精神疲乏感，易激惹，睡眠障碍，食欲减退，
焦虑紧张及各类不适体诉等。有的辽常伴有忧郁情绪，但大多继发于对疾病
的优虑。还可表现为类似内脏腐烂的诸种疑病妄想，殊不知“怕病病缠身，
怕死死更速”。
1.焦虑性神经症其表现各式各样。有的只觉得无缘无故地焦虑不安；有
的时时刻刻都感觉紧张、焦虑、其不安状态似乎已经普遍化；有的长期经受
焦虑、紧张的折磨，甚至引起躯体性反应，如头痛、心惊跳、四肢发冷等。
2.疑病症有的患者虽身体健康，但一看到同龄好友生病或病逝后，也觉
得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病，虽经检查未发现异
常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪。
□病因
老年期神经症主要是由于适应能力减弱，面对社会心理应激因素所产生
的不适应所造成的。
1.焦虑性神经症（1）因担心社会角色的改变会影响晚年生活而焦虑不
安。这些老年人多半是工作比较顺利，经常得到周围人的关心、照顾，或者
是工作岗位的特殊性使其有一种得天独厚的优势，看到其他先退休的老人因
丧失而面临的处境，便联想到自己而担心未来的生活，因此，临退休就出现
了一个“退休期”的复杂心情。
（2）害怕生病而优心忡忡。由于老年人身体衰老，抵抗力下降，收入降
低，就连生疮害病这一自然现象也成为老年人的一大心病：他们担心自己因
生病而成为子女的“包袱”，从而影响与子女的关系，因此，老人对自身健
康状况常常关注过分，表现出疑病行为。
（3）害怕孤独与死亡。每一个人都希望能够活得长久些，特别是老年人，
但是由于上述原因并且看到同龄朋友特别是配偶的丧失，悲观、失望感越来
越强烈，似乎有“风烛残年”之感，因而焦虑不安，生活没有意义，或者消
极打发日子，或者想了结人生。
2.疑病症（1）面对身体素质的每况愈下，有些老年人总要求自己的身体
状况像年轻时一样旺盛和强壮，对那些生理性衰老、健康状况的“自然滑坡”
认识不够，而对一些慢性疾病又未引起足够的重视、病情明显了才意识到，
并由此产生恐病心理。
（2）敏感多疑：老年人往往多思善虑，常把自己身上的不适与医学科普
等上文章所述的种种疾病“对号入座”，并自以为是而表现出高度的敏感、
关切、紧张和恐惧。
（3）环境的刺激：老年人经常去医院探望病人或参加追悼会，看到别人
的疾患与去逝，总觉得别人的今天就是自己的明天，常怀疑自己患病，惶惶
不可终日。此外，老年人患慢性病者较多，家庭中的环境、气氛不和谐、劣
性刺激及周围入群对自己病情的反应，哪怕一句话、一个动作、一个表情，
都会引起病人惶惶不安而产生恐病情绪。
病例
例一：紧张不安的老妪
患者、女，60
岁。诉说自己得了“古怪病”，痛不欲生。其症状是：整
天烦躁、焦虑不安、紧张、恐惧。经常心跳、头晕、胸闷、心神不定、坐立
不安，似有“大难临头”之感。一有小的声响和刺激，便吓得全身发抖、肌
肉抽动。因此一个人不敢上街。她心胸狭窄，往往因芝麻绿豆大的事而大发
脾气，自己无法控制。她四处求医，检查过心电图、脑电图，均未发现异常，
这使她有苦难言。有时心情忧郁、绝望，很想自杀，但又舍不得自己的家、
自己的丈夫和孩子。经常想哭，但欲哭无泪。这种痛苦折磨了她30
余年。
例二：疑病的老汉
患者，男，61
岁，农民，患者平时非常胆小、怕事、敏感、多疑、情绪
不稳，常患得患失。有一次因酗酒睡了一晚，第二天起床后发现双眼布满血
丝。从此以后，他便特别注意自己的眼睛，对比躺下及起来后眼球结膜的小
血管，总觉得似乎躺下后明显增多，于是怀疑得了怪病，终日紧张、焦虑和
惶惶不安，甚至发现喉部有阻塞感，到各大医院看了
5
年多，始终无法好转，
花去5000
多元钱。经许多医生，包括眼科医生检查和化验，全身和眼睛均无
异常，但总放心下下，痛苦万分。
诊断分析
这是两例老年期神经症案例。例一是焦虑神经症患者，例二是疑病症患
者。很显然这两位老年神经症患者均是早期发病延续到老年期，与他们早年
的适应不良、性格特点有着密切的关系。
三、老年用偏执症
老年人由于感知功能方面的障碍，如视力减退、重听、认知能力。记忆
和注意力的缺陷以及性功能衰退等，易产生猜疑和妄想；又因社会地位的改
变、亲朋好友的疏远、经济收入减少等社会心理因素易导致偏执观念的发生。
有的则是原有偏执性格的进一步强化。妄想内容可有被迫害、妒嫉、被窃、
贫穷等。还可伴有幻觉，一般以幻听为主。但在日常生活中，可并不显示其
明显异常。
老年期偏执症的妄想特点与青壮年期相比，其妄想的内容缺乏系统完整
的结构，较不固定和具有波动性。因此该症的妄想特征较容易通过解释说服
取得某些效果。
例：练香功“走火入魔”
患者，男，65
岁，退休在家，患有糖尿症。听说练气功可以强体健身，
便参加了气功班每日坚持锻炼。有一次在做香功时收不了功，感到心跳心慌、
气迫，眼前有金灯银灯乱转，害怕自己快死了。不久便感觉自己什么也听不
见了，只觉得嗡嗡地叫。几次到医院检查都没有查出什么问题，但他总觉得
自己不行了。眼前总出现已亡故的亲朋好友。后经气功师指点也无济无事。
诊断分析
该患者由于身体原因练气功而产生了恐死偏执，并产生了一定的幻觉。
造成这种情况的原因与其衰老密不可分。
老年期器质性精神疾病
器质性精神疾病是因大脑生理病变而引起的精神障碍。器质性精神疾病
在老年期容易出现。主要有急性脑功能衰竭、慢性器质性精神病等。
一、老年期急性脑功能衰竭
老年期急性脑功能衰竭又称老年期急性脑病综合性或老年期谵妄，是一
种发生在老年人中的急性意识模糊状态。一般病情发展速度较快，病程较短
暂，病变可逆，预后较好。
□老年期急性脑功能衰竭的一般特点
老年期急性脑功能衰竭的以定向障碍出现最早，其中时间定向又较地点
和人物定向先受影响。该症主要表现为：
1.意识障碍常有昼轻夜重的特点；
2.认知障碍患者常动作迟缓、注意力涣散，丧失时间定向能力，思维、
感知、记忆、想象等受损，对周围的事物理解困难等。
3.情绪障碍早期多呈轻度抑郁、焦虑、易怒；病情加重时，情绪往往变
得淡漠。如果伴有生动错觉和幻觉时，则可出现恐惧激越情绪，行为紊乱，
吵闹不安，称为谵妄状态。
4.行为障碍患者的动作往往不连贯，有时会出现双手摸索行为，行为紊
乱。
□病因
老年期急性脑功能衰竭的主要原因常与脑血液循环功能障碍、缺氧、中
毒、感染、代谢障碍和外伤等因素有关。此外，急性心理创伤亦可诱发本症。
有时意识障碍可以是器质性痴呆的早期症状，或成为老年人躯体疾患的主要
表现，例如无症状肺炎患者的急性谵妄状态等。
该症辽常与机体内分泌紊乱、营养及维生素缺乏等因素有关。症状出现
常与年龄增加、焦虑、感官刺激过多或过少等因素有关联。
老年期急性脑功能衰竭由于发病速度快，如不及时治疗，可因脱水电解
质紊乱等导致衰竭而死亡。
例一：他患了“糊涂病”
患者，男，60岁，病前是模范邮递员。有一天，人们发现他乱送信，领
导以为他不能胜任，就调出去卖报。结果又显示出近事记忆很糟、收钱、找
钱不断出错。病人有定向障碍，看到医务人员穿的白大褂就以为到了食堂。
不久，病情加重，并出现意识模糊状态。病人症状呈进行性，一天天变坏。
人院时还能记清病房和床位，但很快就记不清，显得退缩、行为紊乱。有时
还莫名其妙地大叫起来，有时又恐惧得浑身发抖，有时情绪又非常高昂。入
院一个多月病人去世。
诊断分析
该患者是一个急性脑功能衰竭患者，开始时只有一些精神障碍的证兆，
但很快就进入了意识模糊及认知障碍状态，不久死亡。可见急性脑功能衰竭
对老年人是一个很大威胁，由于发病急，病程短。所以应引起我们高度的注
意。
二、老年期慢性器质性精神病
老年期慢性器质性精神病又称为老年性痴呆，是转发生于老年期的、由
于脑组织结构病理改变所致的一种慢性进行性脑器质性的心理障碍。65岁以
后发病者为多见。老年期慢性器质性精神病又可分为老年性和早老性痴呆及
脑血管病伴发的痴呆。
（1）老年性和早老性痴呆。这是一组慢性进行性退化疾病，以痴呆为主
要表现。病理改变以大脑萎缩和神经细胞变性为主。以往按起病年龄将65
岁以前起病者称为早老性痴呆，65岁以后起病者称为老年性痴呆。
（2）脑血管病伴发的痴呆。该病主要是由于脑动脉硬化影响大脑血液供
应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。近来发现此类疾病是
由于脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞
灶所致，因此又称为多发梗塞性痴呆。此症发病率较高，男性多于女性。
□老年期慢性器质性精神病的一般特点
1.早期症状开始时病人总是以记忆力衰退引起别人的注意，但他自己却
毫无觉察，不会意识到自己有病。细心观察还可见到智力障碍，造成工作能
力降低、工作效率下降，对极熟悉的工作也常发生错误。言语零乱，理解力、
判断力明显减退。初期还常伴随类似神经衰弱的症状，如头晕、头痛、注意
力不集中、睡眠不好等。
2.中期症状精神障碍日益暴露，智力障碍加重，人格改变：对工作、学
习、生活逐渐变得漠不关心、糊涂和不认真；缺乏动机，丧失远见，不能订
立未来活动计划；对自己日益明显的智力缺陷毫不察觉，并表现得无忧无虑；
情感不稳定，易激动；视觉空间缺夫，容易迷路，穿衣服困难和不能临摹图
形；思维方面出现妄想，尤以夸大妄想为多见，妄想内容片断、杂乱、不固
定，显得荒谬可笑；行为方面，表现食欲亢进，变得贪吃；性欲亢进，对异
性可能有不礼貌行为。中后期，随着病情加重，兴奋逐渐消失，变得呆滞和
越发懒散等。
3.晚期症状到了后期，患者躯体运动常进行性僵直和四肢屈曲，并最终
导致平衡丧失。行动障碍日益加剧，直至卧床不起。这是晚期症状最显著的
特点。此时出现中期症状的消失，不再妄想，没有意向。情感衰况，兴奋消
失。大小便滞留或失禁，污秽不堪。生活不能自理，肢体挛缩，外部感觉器
官明显震颤，身体严重消瘦、衰弱，直至造成死亡。
□病因
1.衰老引起老年期漫性器状性精神病的根本原因是机体的衰老。脑组织
的衰老、萎缩、变性等是致病的基础。此外，脑动脉硬化、自身免疫性疾患、
内分泌系统紊乱等也可致病。
2.环境和心情导致痴呆。
3.外界因素的作用如中毒、病毒感染、酒精中毒、铅中毒及营养障碍等
均可引起老年知呆。
4.用脑少的老年痴呆症患病率高用脑多的老年知识分子中痴呆症患病率
明显低于平时用脑少的老年群体。这是由于经常用脑延续了大脑的退化。
病例
例一：他怎么会变“傻”呢
患者，男，65
岁，离休干部。他有两个子女，都在外地工作。一年前老
伴去世后，一个人过生活。尽管条件优越，吃、穿、住不用愁。但他常常感
到孤独，不时地产生一些烦恼。开始时，认为自己革命一辈子，老了被单位
推出门，失去了地位和权力，成了一位普通的老百姓，觉得失落，心里有烦
恼。后来，又感到子女对自己关心不够，为“他们不经常回来看自己”而伤
心。常一个人自叹：人们都说养儿防老，可我为儿女辛苦一辈子，到头来却
没人管我了，好伤心呀！为此，他情绪消沉，整天呆在家里看电视或睡觉，
慢慢地觉得全身无力，胸闷，透不过气来，后来发展到沉眼泪、捶胸、喃喃
自语：“人活着没意思，还不如死了好，省得受孤独折磨之苦。”于是，生
活懒散，起居没规律。
由于心情极端忧郁，很快变得说话口齿不清，记忆力严重衰退。注意力
涣散，行动迟缓，生活处于不能自理的状态。其女儿从外地回来看望父亲，
发现老人变傻了，认为是病态，急忙送医院检查，发现有脑器质性损伤，诊
断为老年期痴呆症。
例二：疑病迁于人
患者，男，60
岁，干部。以扰乱社会秩序被拘捕。因精神异常被送到医
院鉴定检查。患者于数年以来逐渐产生失眠、头痛、头晕、记忆力减退。尤
以近事遗忘较明显，表现为刚拿过的东西或刚做过的事情、随后即记不清楚
或完全遗忘。同时易激惹，工作效率明显下降。一年后症状加重，出现言语
含糊下清，四肢有震颤，情绪表现沉闷。有时出现疑病观念、自罪妄想，如
称：“我的眼睛、舌头都坏了，难于治好”，又称：“我有罪，不可饶恕”。
问领导何时对他判刑，何时执行枪毙。有时出现短暂的意识障碍，如丧失定
向能力，不认识周围人。有时裸体外跑，生活不能自理。病情时轻时重。一
次曾冲动打人、毁物、扰乱社会秩序。入院检查，病人神识清楚，表情呆板，
近记忆力差，远记忆力尚好，计算力缓慢、往往不正确，情绪不稳定，易激
动，易冲动，常大声吵嚷。平时对人有礼貌，表示思念亲人，未查出幻觉和
妄想。近年来病情较稳定，除易激惹较明显和明显冲动行为以外，无明显人
格改变，也无明显痴呆。诊断为脑动脉硬化性精神障碍、根据实际情况判定
为限定责任能力。
例三：“扰乱社会秩序”原因何在
患者，男，61
岁，农民。因杀人罪被捕。审讯时怀疑他精神失常，申请
司法鉴定。患者近数年来头痛、头晕。于1985
年患左侧大脑中动脉血栓。经
救治后病情好转，遗留有右侧半身轻瘫，说话不清楚。在住院前后，患者感
到腹内有一物串动，曾到处求医确诊。病人自认为癌症，医师们都否定是癌
症，但他坚信不疑、悲观，曾企图自杀，并采用跳井、吞服大量安眠剂等自
杀行动，但未获成功。他自认为不久即会死。因平时与叔父有矛盾，认为自
己的病是由于叔父气成的，故决定杀死叔父后自杀，于1985
年某日手持菜刀
砍伤叔父后投井自杀，但获救。对患者精神状况检查见到，他意识清楚，回
答切题，声音低弱，言语吐字不清，表情有些呆板，对何时住院、何时被捕
等情节说不清楚。计算力、理解力、判断力都较差。不知家住何处。不知一
年的季节，对行凶的原因、过程能较详细地叙述，所谈内容基本上与实际情
况相吻台，情感反应与所讲内容相配合。病人存在命令式幻听，又有幻嗅和
疑病、被害妄想，其行凶是在妄想支配下产生的报复行为，排除责任能力。
例四：不知自己年龄的老妇
被鉴定人，女性，78
岁，家庭妇女。以数年来不适当地乱写和乱讲而请
求医院进行检查。如她声称：领导同志经常给她来电报、电话，和她商量、
研究国家和世界大事等。曾多次给予制止或批评，但她一直不知改悔。精神
状态检查、被鉴定人意识清楚、安静，身体瘦弱，活动缓慢，吐字不清，回
答问题虽切题但答话很简单、缓慢。表情呆板，情感淡漠。定向力不良，注
意力不集中，否认有精神病。对本人年龄说不确切，有时说是50
岁，有时又
说是60
岁。不知道周围人包括医生、护士、卫生员是做什么的，对她本人家
庭成员的姓名、人数、年龄都答称不知道。一会儿说有12
个子女，一会儿又
说是只有
8
个子女。对近日住院时间，每日饮食情况，都表示忘记了。计算
力、记忆力、判断力都很差。入院后经常索要报纸看，说她在研究世界大事，
并说她已解决了重大问题。她拿出她写的多篇文章，如写某国侵占了西沙群
岛，某国侵占了某省等，文章内容零乱，字迹不清。被鉴定人又说她的儿子
在去年
9
月到党中央工作，经常和国家负责人在一起，声称她常听国家负责
人和她谈话的声音。又表示曾听到有人在谈论她，并说要害死她。她认为这
一切都是真实的，不接受解释，也不能批判地对待这些事。诊断：老年性疾
呆、高血压脑动脉硬化症、严重智能低下致丧失对其错误言论行为的判断能
力，无责任能
这是四例老年期慢性器质性精神病的案例。除例一外，其它三例均由于
脑动脉硬化等器质性病变引起的精神障碍，都表现出了很典型的老年期痴呆
症症状。这种病症一般发病期都比较长，并可能对社会造成一定的危害，应
当引起我们的高度重视。
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