□同性恋
以同性为满足性欲的对象称为同性恋。有同性恋行为的人远比人们所想
象的要多，据美国的有关资料报道，同性恋者可能占人群的百分之十左右。
其具体分布如下：
单一的异性恋 35％..
主导异性恋偶尔同性恋 35％..
主导异性恋稍多几次同性恋20％
几乎相等 2％..
主导同性恋稍多几次异性恋 2％..
主导同性恋偶尔几次异性恋 2％..
单一的同性恋 4％..
同性恋的主要表现：
1、迷恋同性这类患者只存在迷恋同性的心理倾向和外部行为特征，而没
有肉体接触，是一种纯精神的同性恋。在这种相对应的同性恋中，双方各自
扮演着不同的心理角色。如在男性同性恋患者中，一个人是主动型角色，当
“丈夫”；一方充当被动角色，扮演“妻子”。在女性同性恋患者中，主动
型角色的“妻子”，被动型角色为“丈夫”。
2、寻求同性性发泄这类患者不仅具有对同性迷恋的情感，而且还发生具
体的性行为，从同性那里得到性欲的发泄。
病例
例一：想与主妇建立“友谊”的姑娘
患者李×，女，22
岁，农民、未婚，初中文化，因作男性打扮，追求与
同性发生恋爱关系一年余。患者排行老三，有两个哥，自幼性格孤僻、倔犟、
不爱与男性交往，中小学时很少与男生说话，而与同座的女生特别要好，常
有亲呢行为。近年来发展成爱男孩打扮，穿男孩衣服，剃“板刷”头，走路
亦模仿男孩步态。入院前一年，患者在集市上一户人家门口摆摊卖菜，常与
该户主妇接触，并受到其照顾，渐产生好感，与其交往密切，渐发展成动手
摸捏，企图拥抱，并主动提出与其建立“友谊”关系，被对方拒绝后，恼羞
成怒，私下威胁说：“不跟我好，决无好下场”。被对方告之家长后，家长
要求住院治疗。入院检查外生殖器正常，月经正常，实验室及心脑电图均无
异常。接触过程中未发现明显的思维情感障碍，对追求女性一事不愿谈及，
每问及时，则面红耳赤，低头不语，但入病房后仍有明显的追求同性的倾向，
如有意接近青年貌美的护士，晚上找病友同睡一床，主动亲吻，并在对方身
上抚摸，直至生殖器方才罢休。
诊断分析
与同性来往的原因由父亲引起：①自幼惧怕父亲，因他独断专横，常毒
打自己，至今腿上还留有被打的疤痕。②自幼与父母同床，清楚地记得
8
岁
时亲眼看见父母过性生活的场景，并觉得父亲在上面的形象十分有趣，当时
曾想到以后要做个男人。③在家与父兄很少说话，在学校只和女生有来往。
④女性有一些特别的优点，皮肤较细腻，白嫩有泽，且富有弹性。
例二：他为何偏偏爱上他
邓××，男，大学二年级学生。在高三的时候，邓××与一位男同学交
上了朋友，但那不是一般的朋友关系，而是带有一种相思的色彩，带有一种
如火如荼的“感情”。以后，由于毕业分手，这种“感情”随境而迁、逐渐
降温了，但假期相聚见到这位同学时，邓××仍有一种异样的“冲动”之感。
在大学，为了避免高三时同性相思的局面，邓××不敢与同性多接触，
即使和同宿舍的同学也是如此。当然，与异样的交往他更没有兴趣。他试图
以苦行僧的生活抵御那种不可思议的感觉。为此，他忍受着孤独，体验着痛
苦，直到他感到再也无法忍受下去的时候，终于向我们敞开了心扉，请求帮
助。
据邓××回忆，他对异性的排斥和同性相恋的兴趣，起因于家庭因素。
由于出身不好，邓××曾对生母怀有很深的怨恨情绪，这种怨恨一直发展到
对所有的女人都失去兴趣。尽管养母对邓××关怀备至，但在邓××的心中，
也仅仅存有一点对养母的感激之情。
虽然邓××讨厌异性，然而在外表上他却努力装出一种男子汉的气质。
例如，在宿舍里，他有时也会当众宣称：自己对女人如何如何感兴趣。不过，
在邓××这样做的时候，他内心感到十分痛苦，有一种作呕的感觉。好在这
种公开表态每次都是在灯熄屋暗后进行的，同学们看不到他的真实表情，要
不然，他真不知道怎样才好。
邓××觉得，自己过着非男非女的生活。走到街上，碰到面貌英俊、身
材魁梧的同性，他总要多情地看上一番。对此，他感到羞耻，然而却又主宰
不了自己。邓××实在不愿再戴着假面具生活下去了，他渴望“从这沉重的
十字架下得到解脱”。
诊断分析
上述案例属纯粹同性恋，而且仅限于同性之间的精神恋爱。其性变态的
形成主要起因于家庭和社会因素，他将对生母的怨恨之情扩展到所有女性身
上，于是形成厌恶异性的变态心理，随着青春期性发育的成熟，其内心深处
不时泛起的性冲动，由于不能从接触女性中获得释放，在这种情况下，只好
把性的欲望转同移性身上。
例三：对漂亮男子感兴趣的小伙子
×××，一位刚刚脱离本科生活考上研究生的小伙子。他，心中有无限
的痛苦，渴望向人倾诉；他，怀着极大期待，希望从专家那里得到拯救；他，
终于拿起了笔，向我们吐露出如下秘密：
“我是个男孩，却对女性毫无兴趣，我感兴趣的是男的。
我不知什么时候开始这样的。只记得高中时候，就对长得漂亮的男子有
特殊的兴趣。为此，开始了我如熬油锅般的生活。1982
年，我考上了××大
学。在大学里，更是被这样的情绪因扰着，夺走了我所有的欢乐和希望。我
无充论是上自习，还是上课，都坐在最前排，不让自己东张西望，这样来维
持自己的学习。我也尽量表现得象正常男孩一样与人交往，为此，跟班上的
同学关系非常好，而跟其中一位同学更好得象兄弟般一样，可非常不幸，如
同一个女孩会爱上他一样，我也竟对他有了这种情绪，不过我却压制着自己。
大学三年级时，系里叫我到留学生楼居住，帮留学生读书。这样，我一个人
住一个房间，这位同学便经常来找我。有一晚，他在我房里住，我终于告诉
他我的痛苦及对他的感情，并请他原谅。当时，我并没有什么企求。也许是
出于对朋友的怜惜，他拥抱了我，并叫我吻他。天亮后，我请他原谅，并决
心再也不这样了。他说，过去了就好了，不要想得太多。可又有一次，我留
他过夜，同样获得了极大的满足。但从这次之后，我们都不好意思再见面了，
总是躲得远远的。后来，我也就一直控制着自己，慢慢又同他恢复了关系。
他从未提起过这件事，以免伤害我的自尊心。毕业后，我就到××大学读研
究生，他分配到××单位。我尽了各种各样的努力来改变自己，可总是徒劳。
我纵使见到天仙般的女孩，也丝毫无动于衷；但见到漂亮的男子，却要忍不
住多看几眼，从头到脚，直到好久才能忘却。
我非常想死。人死了什么烦恼就没有了。可全家人那么爱我，我又如何
能把自己的痛苦留给家人呢？我只有自己强忍着痛苦，今后也一定人压制住
自己。可是，这太难爱了。尊敬的老师，您有办法治好我的病、减轻我的痛
苦吗？、“老师，救救我！救了我，您就是我的再生父母了。”
诊断分析
该案例患者不仅是精神同性恋，而是发生了同性间的肉体接触，并有多
次同性恋性行为的快感体验，创伤较为严重。因而矫治起来比较困难。
□易性癖
易性癖是指心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性虽
别相反，而要求变换生理的性别特征。易性癖一般起因与患者幼年时期的生
活经历有关，如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实，
按照自己的意愿去打扮，教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性癖。
易性僻的行为表现：①对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性
别的强烈愿望；②异性装束。这种人往往作异性装束，男性易性患者模仿女
性的姿态，使用化学剂脱须，垫乳隆胸；③性欲低。易性癖患者仅有1/
3
结
婚，而且有半数离婚，更有甚者，男性会自行切除阴茎和阴囊，女性则要求
作乳房和子宫切除，少数甚至要求安装塑料阴茎。
病例
例一：为何不是女儿身
患者，男性，22
岁，工人，易性癖多年。患者是父母最小的儿子。他家
爷爷辈上，男子成群，却无一个女儿，到他父亲这一代，又是兄弟三个，所
以总盼望着有个女儿。可事与愿违，其母亲一连生了四个儿子，全家人都非
常失望，决定把这第四个儿子当女儿哺育，以求得心灵的安慰。
中国的家庭，一般重男轻女，而辛家则不然，是重女轻男了。他们一家
人都把辛玉当作女孩子来打扮。穿衣从来不穿哥哥们剩下的旧衣服，重新给
他买花衣裳、花布鞋；头发留得长长的，梳成两条小辫子。其母走亲访友时，
总把辛玉打扮得花枝招展，抹上口红，走到哪带到哪。不了解详情的人，真
以为他是女孩，夸他长得漂亮、聪明伶俐。每逢此时，他的母亲很得意，美
滋滋地笑起来，并经常鼓励辛玉与女孩一起玩，玩跳皮筋、过家家等游戏。
辛玉虽然是男孩，由于天长日久的熏陶和模仿，在幼小的心灵上已深深地扎
下了女孩的印痕。
到辛玉六周岁上小学时，他的父母意识到孩子大了，再像女孩子一样的
打扮不行了。于是给他买了男装，带他去理发店剪头发，可是已经晚了、辛
玉哭闹着不同意。在父母的逼迫诱导下，他才勉强穿上男式童外衣，但内衣、
内裤仍然是女式的。此时，他的一举一动已经非常像女孩子了。不但走路像
女性，就连说话、举止都像女性。每天放学以后，他不跟男生一起玩，而是
跟女生一起说笑、做游戏，或者回家帮妈妈买菜、做饭、收拾房子。
18
岁高中毕业后，辛玉被分配到工厂当工人。他认为这种职业是男人干
的，于是背着父母自己换成了炊事员。他整天洗碗、消毒、搞配餐，干活挺
起劲。
由于他热衷于模仿女人的行为，在单位曾遭到一些人的议论，说他患了
“神经病”。他对此不但不生气，还高兴地说：“人们对我很关心，很注意，
说明是羡慕，从此我要按女人的装束打扮自己。”于是，他把自己的全部薪
金用于购买各种款式新颖的女服、女鞋、发卡、胸花以及馥郁沁人的化妆品。
从20
岁开始，辛玉一反常态，常常找比他大的男孩玩，并以少女的姿态，
与小伙子说悄悄话。
逐渐地，他认识到自己的女性化是假装的，内心十分痛苦、经常叹息道：
“我要是一个真正的女孩多好啊！老天爷，你怎么偏偏让我长成一个男
孩..。”为此郁郁寡欢。
辛玉为了成为真正的女人，四处打听秘方。一次，他在一句玩笑的话中
受到启发，便到药店买雌激素药物，从此不间断地口服和注射。但一年后，
他仍然是男性，内心十分苦恼。于是，他想请医生做手术将生殖切除，改成
女性，又遭到拒绝。在这种情况下，他心灰意冷，一再表示，变不成女人就
自杀。其父母担心辛玉走绝路，经人介绍，到心理咨询中心求治。患者的易
性癖起因于童年，是父母求女心切，完全违背客观事实，按照自己的意愿去
打扮和教育孩子，使患者从小便产生性别倒错，久而居之导致易性癖。
例二：无法实现的“恋情”
龚某，男，19
岁，理工类一年级大学生。
龚某出生于一个四口人之家，除父母外，还有一妹妹，比其小两岁。父
亲为大学教师，母亲为医生，其父母感情一直不好。龚某
7
岁时，父母开始
当面争吵，到初一时父母分居。但在一单元内各居一室，其妹与母亲过，他
跟父亲过，经济上各自独立。
其母亲整日在外工作，从不管家，由于与其父分居就把情感全部倾注于
其妹妹身上，而对他关心甚少，使他难体会到母爱。父亲重病在身，工作也
不顺利，心情不好，更少顾及家庭，对他也只是严厉管教，表现诸多不满。
他从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病
的父亲，甚至做针线活。
龚某身边几乎没有什么亲戚，内心痛苦、感受常无处诉说，也不愿意别
人知道具家庭情况。他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关
怀、温暖。
觉得自己虽生了个男儿身，却是女儿心，喜欢做女性，认为那是最幸福
的事情。喜欢模仿女性声音、动作，戴手饰等，觉得自己天生就该是个女人，
总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父
母知道，怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛
苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。
龚某从初二开始有了做女性的愿望，认为做女孩可以象其妹妹那样撒
娇、任性、得到宠爱，而不必象男孩那总得以强者面目出现，活得那么累。
初三时，患者得了一场大病，由腮腺炎转为睾丸炎，致使一侧睾丸受损。虽
另一侧睾丸生殖功能正常，但这使本来就为自己缺乏男性气质外表而自卑的
他，又加深了一层自卑感，更觉自己不是一个真正的男人，做女性的愿望也
更加强烈。高中时，患者喜欢上同校一男生，经常与之在一起，寻求精神寄
托，但没告知对方隐私，只保持一般朋友关系。进入大学以后，女性化的要
求呈上升趋势，平时上课也带手镯、项链等饰物，喷洒香水，不自觉模仿女
性声音、举止，引起同学与之玩笑。经常考虑做变性手术，关心这方面内容
的报道。屈于社会的压力，想等国内条件允许或有机会到国外去做手术。经
常幻想以一个女性的身份结婚成家。尽妻子的职责，侍候好丈夫。龚某内心
非常渴求获得男性性爱。逐渐喜欢上同宿舍一男生。该男生高大、强壮、健
美。在班上富有号召力，他对该男生几乎达到一种“狂恋”的地步。投入了
全部感情，并向对方第一个透露了内心的隐私。双方曾单独居住在一起，由
于患者对自己男儿之身自卑之极，不愿裸露，双方只有拥抱、亲吻、性爱抚，
但对方对患者常若即若离，实难接受他的“感情”，又常挖苦讽刺他，甚至
对他说：“你永远只是个男人！”，使他又不愿放弃第一次情感的付出。更
害怕对方泄露出秘密。既不能以女性的身份生活，情感上又得不到满足，为
此他长期失眠，学习注意力不集中，每日挣扎在痛苦中不能自拔，几次想走
上绝路。
诊断分析
龚某的易性癖起源于特殊的家庭生活经历，一个缺乏温暖，和谐的家庭
造成其心灵的巨大创伤，而且母亲将全部的母爱倾注于妹妹身上，使患者从
小认定女孩比男孩好。从小承担家中生活琐事，无疑扮演的是一个女主人的
角色，使其更觉得“自己天生是女人命。”
三：偏爱男装的大姑娘
患者，女，26岁，未婚，技校毕业，木工。其母在怀孕初期即认定其为
男孩并为其与邻居一女婴订下“娃娃亲”，生后一直留光头，穿男孩衣装，
按男孩抚养。好与男孩同娱，顽皮，捣蛋，喜当”孩子虫”。9 岁开始想变
为男性，像男孩一样站着小便。12岁在父母反复劝说下只穿过一天裙子。15
岁时产生欲通过手术改变性别的想法，曾欲赴国外做变性手术。17岁时看到
自己的乳房“这两团肉就讨厌，真想用刀挖掉”。平素对异性既无好感也不
产生性兴奋。22岁后的四年中，有时与一未婚女青年共眠并抚摸、指奸对方
且伴有性快感。多年来，一直寻找，搜集有关变性手术的报道和资料，并为
进行手术准备了充足的资金。因一直未能如愿而烦躁、不安、焦虑和忧郁，
曾割脉自杀未遂，决心“不能变性，宁肯去死”。否认手淫、异性恋和性创
伤史。姐妹6人。排行第四，无兄弟。无同类病遗传家族史。17岁月经初潮，
周期正常。女性第二性征发良良好，正常女性外阴。留男式短发，着男式服
装，不戴胸罩。言谈举止，行为和吸烟动作呈男性特征。
患者属于女性易性癖患者，虽然有过与同性的性体验，但不属于同性恋
患者，理由是同性恋在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没
有切除外生殖器，进行变性手术的要求。而易性癖患者与性伙伴的关系，一
般是追求心理上的满足或心身合一。患者的病因源于父母的从小教育不当。
□露阴癖
露阴癖是指为了唤起性欲而向一个陌生人暴露自己的生殖器。这种生殖
器的暴露行为对受害者是出乎意料的，由于露阴是其唯一目的。因此，露阴
癖者通常并不危险。它通常发生在青春期，发生率的最高峰在25岁至29岁。
露阴癖者几乎总是男子，究其原因可能是因为存在着女子可得到的许多可接
受的露阴癖发泄方式，如脱衣舞。而且当一个异常的地方或环境出现女子露
阴癖时，男子也很少产生消极的反应。
关于露阴癖的成因目前尚无定论，一般认为可能有如下原因：
1.强迫症强迫的、紧张的以及性混乱的个性，他们的露阴癖是对内心苦
恼的强迫反应。
2.攻击性对于一些受强烈的愤怒和敌意因素影响的人来说，虽然露阴癖
可以实现性欲唤起，但是受害者的震惊反应是主要的强化。
3.认识错误许多露阴癖患者都认为女性喜欢他们的阴茎，喜欢看他们生
殖器官。
病例
例一：“伪君子”
患者，男性，1932年生，未婚，受大学教育，其生活经历如下：
1955年（23岁）毕业于某工科学院，任助教。1956年入党，工作好，
恋爱顺利。1957
年反右派运动中被认为有反党言论，思想右倾，取消预备党
员资格，女友也因此断交。心情沉闷，痛苦。常常一个人到学校附近的效区
散步。1959
年有一天傍晚，在学校附近田边小路上散步，远处迎面走来一年
轻女子，当即有向对方显示一下阴茎的欲望，便将裤扣解开，把阴茎露出一
半，装做漫不经心的样子。女青年由他身旁走过去，没有正面看。事后感到
心里平静、舒服，以后经常有意地寻找机会，显示一下以后，内心烦闷心情
立即得到暂时的缓和。在此期间，在显示阴茎时并不勃起。
1963
年到外地出差，有一次在公共汽车上解开裤扣，半露阴茎，自己装
做漫不经心的样子并观察女方动静，发现那位妇女半闭着眼，似乎看到了，
但没有做声，第一次感到很大的快感。当天乘车来回多次，甚至不想下车吃
饭。未被揭露，以后即断定“有不少女人愿意看”，而且在看时，双方可有
“精神交流”。以后用同样方式“干”过多次。有一年夏天，在公共汽车上
取出阴茎触到一妇女的裸臂，粘液流到臂上，女方坐着似在打瞌睡，没有声
张，只是用手帕把粘液擦去。病人背一大书包，使女方稍能看到时即用书包
挡住。内心里想这样可使对方觉得是偶然看到的，既满足她看的愿望，又不
致感到难堪。
1964
年到别的城市出差时，因同样行动被拘留，当即把几年来的所作所
为都主动交代出来，出差回来后受到批评及开除公职留用察看处分。在写检
讨书时，回忆事件经过，内心里还有满足感。
处罚并没有使他改掉这种行为。在商店里，公共汽车上，不断地“干”。
为了怕出精液，事先戴上阴茎套或临时把阴茎收回，把精液流到裤子里。1965
年到1983
年共被拘留10
余次，有一次当场被一青年妇女的丈夫打伤。1973
年曾被劳动教养
3
年，被释放后不久，照旧行动。
1981
年经人介绍和家乡城市一女友相识，双方通信，感情很好。曾有一
次半年未通信，感到苦闷。不久，又因行动被拘留、女友知道后即和他断交，
这是1983
年来诊前不久的事。
病人平时表现作风严肃，对异性不论老幼，从来没有直接的不礼貌的言
行，而且表现腼腆。因此，大家批判他，说他是”伪君子”。他在每次受批
判时，都做“深刻”检查，承认行为不端，下决心改正。把裤子前面的开口
缝死，写一自警卡片放在口袋里，不再乘公共汽车。但一有机会，照例撕开
裤缝，显示阴茎，一切自警均失去效用。承认在每次行动时，心里很清楚，
感到有一种“心照不宣的心理交流”，真是“其乐无穷”。
诊断分析
此案例来自钟友彬先生的咨询[案例]，是典型的露阴癖，患者认为女性
喜欢看男人的阴茎，并能从中获得快感，做这种事时他们并真正觉得有什么
错，只是觉得这样使其生活，名誉，事业等多方面受极大影响，才想去控制
自己的行为。
□窥阴癖
窥阴癖，欲称“目淫”，主要见于男性，他们往往隐藏在公共厕所里，
直接或用反光镜窥视女性阴部，并获得极大的性感。
其表现为采取一切可利用条件，如厕所，或窥视女性阴部，或窥视女性
沐浴时的胴体；或窥视别人夫妻性生活，并从中获得快感。
其原因目前一般可能有两种：一是少儿时代的不良影响，如幼年时期看
到母亲的全裸体或窥视到双亲的性行为，从而产生某种身心方面的不良影
响，二是色情文化的影响，一些青少年在看过黄色书籍或录像以后，由于内
在的性的萌发和冲动，会对异性性器官产生强烈的兴趣，一旦和性快感形成
联系即成为窥阴癖。病例
例一：厕所里的“罪恶”
男性，20岁，大学生。父母都是机关干部。病人自幼老实，听话，不淘
气。爱和女孩玩耍。约在七八岁上小学时，常在女同学裙下看她们的会阴部，
感到有趣。十二、十三岁时学了生理课后很想知道女性生殖器是什么样子的，
时常找有关的生理解剖学书看。有一次把一个七八岁的小女孩哄到家里，脱
下她的裤子，摸她的外阴部，并把自己的阴茎放在女孩手里玩，对方不拒绝，
他心中有一种说不出的快感。这类事曾做过好几次。18岁入大学，不久爱上
班上一个女同不，但不敢和她讲话。一年后有一次鼓足了勇气向女同学表示
了对她的爱慕之情，被婉言拒绝。以后感到失望，烦恼。开始失眠，读书注
意力不能集中。几十月以后在入厕时，发现在男女厕所中间的隔墙上有一个
巴掌大的破孔，可看到对面女厕。感到好奇，老想去看一下，又担心会被发
现。有一次一个人在男厕，从壁孔中看到正在入厕一女同学的臀部，当时感
到兴奋、阴茎勃起。以后经常偷偷地去看达30多次，未被发现。20岁时，
有一次进入校内一个女厕所，装做大便，从便坑间的隔板下看到隔壁入厕女
同学的会阴部，当时感到心情轻松、舒服。来诊前一年在第三次进入女厕窥
看时被发现，受到老师批评，但未给处分并派班上一男同学陪伴他。以后，
到别的学校厕所找机会窥看。不能安心读书。学习成绩下降，但窥看的愿望
越来越强烈。在第三次被发现后，校方送他到某医院鉴定，认为是性变态行
为，即被开除学籍送回家中，未给其他处分。由于医生说他的行为是病态的，
病人平时表现老实，因而父母家人都谅解、同情他。不加责备。到医院看病
者由母亲陪伴。
例二：躲在黑暗中的“罪犯”
患者，男性，20岁，初中文化程度，修理自行车工人，自17岁开始在
铁路旁或山坡僻静小路上见到妇女迎面走近时突然露阴。有时裸体站在女性
寝室外窗台上，将室内熟睡的妇女唤醒即露阴，妇女惊恐呼叫，此时产生性
快感；他又曾多次窥视妇女洗浴和偷窃妇女的内衣、乳罩、袜子，以后当拿
出这些物件观看时即产生性兴奋。自幼性格内向，不喜欢活动，也不喜欢与
人交往，较直爽，无恋爱史。回忆称由15岁开始，一次在看到女性裸体画片
后引起“全身轻快感”。此后发展到在妇女面前露阴，有时窥阴时也产生性
快感。此种行为，一般是数周出现一次，此种欲望出现后，只有付诸行动后
欲望才消失，一般在事后有悔恨感。精神状态检查发现，他主动接触和叙述
违法过程并表示认罪服法，言语正常，自知力良好，情感活跃，未查出知觉、
思维等障碍。
诊断分析
两起窥阴癖案例属于不同类型、前者属纯粹窥阴癖患者，后者则患有窥
阴癖伴有窥淫癖和恋物癖，两者具有共同的性格特点：内向，不与人交往。
这样使其羞于接近女性，伴随性生理和性心理的成熟，对女性生殖器，胴体
产生强烈的好奇，于是产生窥阴行为，一旦与性体验建立条件反射，就成为
窥阴癖患者。
口摩擦癖摩擦癖指在拥挤的场所，故意挨挤女性，性器勃起，碰撞或与
女性身体摩擦而取得快感的性变态，摩擦癖有时可伴有射精或手淫；有的用
手抚摸女性身体，如臂部、乳房等。
摩擦癖一般起因于家庭因素，如一男性患者，从小生活在仅有母亲的单
亲家庭里，受母亲的严格管教。因父母的婚姻不幸，家庭破裂，使他性情孤
僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后仍极力回避与相识异
性接触。一次偶然的机会使他在公共汽车上与陌生女性拥挤而产生性兴奋和
性快感，变成摩擦癖患者。
病例
例一：偏向虎山行
患者，男性，1941
年生，已婚，大学本科毕业，干部。
大约在七岁，有一次和邻居两个小孩玩，一男孩约八九岁，一女孩四五
岁，三个人互相摸触生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他的和病人的阴茎，还
问她硬不硬，当时女孩似乎很感兴趣，也让男孩模她的阴部。病人说，当时
觉得很好玩。
13
岁后开始手淫，有时对美女画像，有时想象某个女孩进行手淫，也曾
和几个大男孩一起谈论女孩的“月经”，男女性交之事。
10
年前（1974）春天，有一次在百货公司购物后，见商品柜前有一妇女
背着手在观看商品，病人突然有一种欲望要取出阴茎挨触她的手心，立即付
诸行动。当时对方似乎感觉到了，即躲开但没有声张，也没有向后看。以同
样方式第三次行动时，被揭发。当众受到污辱并被公安机关拘留10
天后送去
劳动教养所。1976
年被释放后约两个月，又有同样行动多次。
1978
年第二次被揭发，又被送去劳动教养两年。因在劳动期表现较好，
提前三个月释放。但恶习不改，甚至有时用阴茎挨擦妇女臀部或在女性面前
暴露阴茎。1984
年又一次在公共场所行动被抓到。因病人表现“老实”，工
作认真。有人怀疑他的行为是病态，被劝告来我院进行鉴定并治疗。
病人表现情绪低沉、腼腆，羞愧。身体检查未见异常。无癫痫病史。不
觉有病，但愿遵照医生嘱咐，详细叙述他的生活史。
生于农村，父亲很严厉，是小工厂的职员。病人自幼常受父亲打骂，对
母亲非常亲。家庭经济不宽裕，小学时不在本村。有时亲戚赠给的点心自己
舍不得吃，回家送给母亲。
农村小学毕业后，参加农业劳动两年，后到城市上初中。1960
年19
岁
时考入美术专科学校。非常用功，学习成绩好。1962
年考入美术学院，成绩
优异。入共青团，任团干部。师生、同学间关系好。
1966
年“文化革命”初期，因父亲在士改时曾被划为富农，病人因家庭
出身不好，感到精神压力很大。不久，父亲在农村自杀，更感到自卑和孤独。
这时已经工作，尽量少说话，少和人交往，心情郁闷。
1972
年与一农村姑娘结婚。妻住农村，两地分居。居亲有病也无法照顾，
整日烦恼。1973
年调工作到现单位。专业虽然不十分对口，但还安心工作，
并做出成绩。在此期间，妻初产，无房，借居同事家，非常困难。不久，母
亲病死。想到母亲重病时，无法在面前照料，作常内疚。正在这时，于1974
年出现用阴茎挨触妇女手心的行动。
病人平时很少说话，对本单位女同事从没有不礼貌的言行，甚至有些怕
羞。工作埋头苦干，上级对他的工作很满意。已有两个孩子，夫妻两地生活，
经济困难。又因“流氓”行为受过两次处分，心情烦闷、悲观。经常感到头
痛，健忘，睡眠不安。痛恨自己的“坏”行为。但越是心情烦恼，要行动的
欲望越是强烈，难以控制。曾多次想过自杀或把阴茎割去。在此同时，和妻
子性交的欲望及快感都减弱。
例二：摩擦的快感
患者，男性，1948
年生，高中文化，机关职员，自诉病历如下：
1970
年高中毕业后到农村“插队”，曾和农村一个女青年相爱。不久，
即回城到工厂工作，与女友分离。以后，由朋友介绍相继和几个女青年相识，
对方都不愿和他好下去。为此事非常苦闷。自叹以后找不到“对象”了。
1972
年（24
岁）春天，有一次从效区工厂返回城市家中，路过某中学校
门口，遇到几个女学生迎面走来。当时突然感到性欲冲动，即取出阴茎，直
对她们走去。女学生转身快速走开，报告公安部门。他被叫去批评后在工厂
内做检查，受到记大过处分，心中感到惭愧，“抬不起头来”。
同年下半年，有一次在商店里，乘人多拥挤时，取出勃起的阴茎接触妇
女的手臂，感到舒服，有满足感。以后，用同样方式接触妇女臂部、手臂等
处多次。
1973
年（25
岁）夏，又在商店取出阴茎时被揭露，被公安局拘留两周。
以后害怕再次被抓到，不敢一个人到人多的场合去。但要于时冲动仍很强烈，
尽力控制实在不能忍耐时，即冒险去干一次，从未长期间断过。
1979
年（31
岁），要干的冲动仍很强烈。有一次，当顶触到一个青年妇
女时，对方抓住他的阴茎大喊，引起许多人围观，被拘留半个月。病人做采
购员工作，有时不得不外出办公，要极力控制自己，精神非常紧张。
1987
年（39
岁），又一次被揭露、拘留。公安部门让工厂领导处罚他。
因病人平时表现老实，对妇女从来没有不礼貌的言行，工作认真，因此没有
给加重处罚。妻子、上级和同事们对他都持谅解态度，改派他做其他工作，
尽量不外出。病人更感到渐愧、自责，痛恨自己。但一有机会，还要去干，
事后非常悔恨。他的好友和妻子考虑他的这种行为和平时的作风极不相称，
怀疑他可能有病。妻子带他到当地的精神病院检查，诊断为性变态，介绍他
到北京求治。
以往没有癫痫病史。
摩擦癖患者大都选择不认识的异性，拥挤而且不易被抓获的地方，如商
场、电影院、公共汽车上实施摩擦癖行为。摩擦的部位多为生殖器官等性命
感区，如手臂、乳房、臂部、会阴部，患者大多有反复发作的情况，并且很
难从过失犯罪中吸取教训，往往是冲动战胜理智，因此有屡教不改的倾向。
□恋物癖
恋物癖是指通过与异性穿戴或配带的物品相接触而引起性兴奋与满足。
多见于男性，他们所选择的对象（物品）多是直接接触异性体表的，而且具
有特殊的气味或摸起来能给予特殊感觉的，如女性的内衣，内裤、乳罩、头
巾、丝袜等；也有以专门收藏女人的头发为满足的。
恋物淫者为了取得他们的目的物，有时不惜用非法手段，如偷窃等去获
得，这手段本身又可能成为其性行为的一部分。
病例
例一：女士衣物收藏家
夏某，男，21
岁，某大学数学系三所级学生，来自农村。
一年以前，夏某偶然从女生宿舍楼下过，无意拾到一只从凉台上掉下来
的胸罩，颇为好奇，见左右无人，便捡起揣在衣兜里。晚上就寝时，他拉起
床帘，反复观赏，同时产生性兴奋和性满足。此后，他常有意从女生楼走过，
得便时便拣拾女生内衣，带回宿舍，利用午睡和晚上睡觉前抚弄。后来发展
到溜进女生宿舍、水房偷拿女生晾晒的胸罩、内裤、丝袜等用品，后某日不
慎，所藏女生衣物被同宿舍一男生发现，受到嘲笑和鄙夷。渐渐传到女生那
里，有人背后骂他是“流氓”，尽量回避他、远离他，这使他受到很大压力，
决心痛改前非。但不足一个月又感到心神不宁，一见到女生内衣内裤就有一
种强烈的占有欲，焦灼难耐。有一天深夜，他潜入女生宿舍，在偷拿女生衣
物时被一女生发现，当时吓得大叫。他深感惶恐、羞愧，行为稍有收敛。第
二天，该女生给学校写信，要求学校查处，派出所民警及保卫部天天来女生
宿舍查，但一直未发现。一个月后他控制不住，又来女生宿舍时被抓获。在
他的箱子里搜出许多女性用品。保卫部准备以“流氓滋扰”的性质给予处分，
学校咨询室知道后，立即派心理咨询员与学生管理部门，保卫部门商量，带
他来咨询室，进一步了解情况，以便确定他是性心理病态还是品行不端，流
氓滋扰。
例二：迷恋女发的小伙子
一男青年在女朋友的陪伴下，走进了心理咨询中心。见了心理医生，男
青年只是脸红，说不出话来。女青年走上来，大大方方地说：“他是我的男
朋友小梁，心理患了病，前来咨询治疗。”心理医生热情地说：“请坐下谈。”
在女友和医生的鼓励下，男青年慢声细语地说出了自己的发病经过。
小梁今年25
岁，大学文化，出生于干部家庭，独生子。其母严厉而专横，
在家说一不二，全家人都得顺着她，否则就要吵架。因此，小梁自幼胆小，
性格内向，老实少语，喜欢与小女孩玩耍。如女孩哭泣时，小梁总是上前安
慰，并用手抚摸其头发。时间久了，他觉得这样好玩，心理特别愉快。上初
中以后，经常借故接触女生，并情不自禁地寻找机会抚摸其头发。高中毕业
考入军校，学习成绩挺好，但内心对校内没有女生而苦恼。于是，迷恋女人
头发变本加厉，出门看到秀美的女性头发便激动不安，像磁铁一样吸住他，
常不能控制地设法触摸。一旦目的达到，则激动不已，觉得浑身舒服。有时，
接近女人时偶尔嗅到头发的香味，他心里也觉痛快。在对女发迷恋欲不断增
强的情况下，邪念蒙生。他心想：要是将年轻女子秀发剪下来，长期珍藏，
岂不更好。既可随时取出抚摸，又可捧在手中嗅吻，不出屋门就能享受女人
的温情和香气。于是他曾多次携带剪子上街，一有机会就动手。一次作案时，
被公安人员发现，把他扭到派出所，以流氓罪拘留15
天，并被学校开除，受
了处分。但他并没接受教训，还想再干。他自己也不明白，为何将获得女人
头发视为“最高欲望”，每次“行动”时均感到紧张、心慌。往往在抚摸或
嗅嗅头发感到性满足后，又自责和悔恨。然而，一遇到机会又欲罢不能。交
了女朋友后，她给他做工作，劝他不要再干傻事了，并说这是病态，可以治
好的。小梁才鼓起勇气，决心向医生求治。
诊断分析
这是两例以恋物癖为表现特点的性心理变态者，前者是偷窥女性的内
衣、内裤、乳罩；后者则迷恋于女性的头发，都从中获得性满足，患者的共
同特点是性格内向，不善言话，从小与女性交往很少，因此，对女性身体不
感兴趣，而将性兴趣集中于女性的某些特殊物品上。
□异装癖
异装癖是指通过穿戴异性服饰而得到性欲的满足，这常常是具有同性恋
倾向的人恋物淫的一种表现形式。但是也有一些人穿着异性服装并不是为了
给自己以性刺激，而只是觉得这样才适合自己的内在人格。
例一：男扮女装
患者：男性，39
岁，已婚，外科医师。
病史：幼年生长发育正常，学习成绩良好，平素举止庄重、文静，工作
认真负责，能团结同志。其姐生后早亡，自幼父母即将他作女孩打扮，在学
校也穿花衣，性情温柔，从不打闹，被称为“大妹子”，喜欢花手帕及其它
女式用品。而且一直喜欢女装，认为只有穿了女装才符合自己的性格和情趣。
从19
岁开始产生穿女装的强烈欲望，穿上之后就感到心情平静，如果能穿着
外出走走，更感满足；同时有性快感，有时伴有手淫。冬天持续穿女式内衣，
夏天下班后在家穿女装。
病人27
岁结婚，婚后夫妻感情融洽，性生活正常，生育一女。平时总是
穿着女性内衣，外穿部队服役军装，夜间穿女式紧身衣，戴假乳房，假臀围，
不管妻子如何反感，不愿除去，还买了女袜、女高跟鞋自用。擅长裁剪、绣
花，在家为自己制作旗袍、连衣裙，有时全身女性装束，在镜前自我欣赏和
想象，十分得意。
39
岁某晚趁妻子女儿外出看电影之机，匆匆男扮女装，描黑眉、涂口红、
戴风镜、耳环，头戴刊表，提女式提包，离家出走，途中被熟人识破，扭送
派出所。后来将病人送至医院进行精神状态检查，结栗未发现精神异常，性
染色体核型检查为46，XY
型正常男性，脑电图正常，智商为103。
诊断分析
该例患者的发病起源于童年经历，家中父母的不正确，违背现实的教育。
异装癖和易性癖，同性恋三种变态者患者都有穿异性服装的癖好。但三
者间是有区别的，具体见表4—1。
□施虐和受虐癖
施虐癖是指通过在他人（异性或配偶）身上造成痛楚与屈辱，来满足性
欲的一种性心理异常。
施虐癖的暴力有着不同的程度及范围，即从造成轻微疼痛或到并无损伤
的调戏到极端的残暴行为，甚至死亡。具体方式有鞭打、脚踢、牙咬、手拧、
针扎，甚至用刀割。
对于施虐形成的原因有不同的解释。第一、可能在生活中遭受过挫折与
欺凌，或遭受过异性的拒绝与侮辱，因而形成报复心理。第二、可能是由于
自卑感的过度补偿作用，即由于自己存在着某些缺陷而自卑，借对异性的残
暴以发泄其性欲并表现自己男性的优越感。第三，可能是由于幼年生活中形
成的对性关系的错误态度。
病例
例一：虐人为乐
患者沈××，女，25
岁，农民，已婚。初中文化，患者系头胎早产儿，
出生时体重不足2500
克，自幼父母溺爱、任性不听管教。
7
至
8
岁时即性格
粗野，虐待小动物，打骂他人，无理要求甚多，父母无法管教。学龄读书，
初一辍学，十三岁时父母带其辗转求治、未获效果，十七岁时与同村一青年
初恋，关系融洽常有亲呢行为，并初试云雨，患者渴望尽早完婚，因男方父
母反对，初恋失败，患者曾伤心落泪，意志消沉，继而产生仇恨男性，并耿
耿于怀。20
岁时经家人介绍与现夫结婚，夫妻感情不协调，常虐待丈夫。已
育一子四岁，但从不爱抚养，与一些不三不四的男青年鬼混、调情。但从不
与他人发生性关系。入院体检及实验室检查均无异常，心脑电图正常。精神
活动表现为情绪下稳，喜接近异性，如不愿进食，嗲声嗲气地要求男护士喂
饭，并故作媚态，谈话浮浅下流，毫无羞耻地炫耀自己怎样玩弄男人，主动
谈论在家时与一男青年调情的情景：先故意在其面前穿花衣服，以引起注意，
继而频送秋波，动手抚摸，经多次挑逗并与对方拥抱接吻后，使对方被弄得
心急火燎，阴茎勃起，试图与其发生性交时，患者却突然沉下脸下，打对方
耳光，使其十分难堪，而自己在心理上得到满足，并认为达到了报复之目的。
诊断分析
这是一例性施虐癖，由于初恋受挫，渴望美满婚姻的心理没有实现，感
情由一个极端转变为另一个极端，由爱生恨、产生报复男人的心理。
例二：色情杀人狂
某男，21
岁，未婚，武警战士，汉族，高中文化程度。患者大约在小学
四年级，当时十一二岁，不知为什么，脑子里突然萌发一个想杀死人的念头
（对象当然是女孩），这并非是恨她们，而似乎是要表达一种连自己也说不
清的，朦朦胧胧的某种感情，或说是好奇，或说是愿望、总之说不清，开始
这种念头时隐时现，不影响学习和与同学玩耍，至初中二年级后，出现次数
逐渐增加，有时表现强烈，自己明知不对，竭力控制与摆脱，然而它像恶魔
一样纠缠着，因而十分苦恼、仿虑、压抑、失眠、头昏、升入高中后已不能
继续上学，自动退学、在退学期间，常于黄昏时外出，多次在僻静处或阴暗
处寻找目标，跟踪女青年、伺机作案，每当看到她们发现而被吓得惊慌失措
的神态，心里就有满足和快感。86
年11
月参军，部队紧张严肃的军训使这
种欲念淡薄，于是，便把全部精力投入军训，并取得优良成绩。近一年来，
任务较轻，这种恶念再次加剧，常常萦绕脑际。一种难以抑制的渴望，难以
阴挡的强烈的冲动，驱使他一次又一次地去注视单身女性的行踪、跟踪目标，
寻找对象，明知是犯罪，然理智，道德，法律在这种冲动面前都显得无能为
力，仍然伺机作案。为了获得心理的更大的快感，于
7
月
2
日晚，乘机杀死
了一个十八岁的无辜的女孩，并不害怕，反而感到从来未有过的解脱和快感，
为了满足心理最大的快感，把她卡昏后，又用皮带勒其颈部，将其衣服扒光，
并转移尸体消灭作案现场。
诊断分析
该该起施虐是较严重的色情杀人狂。施虐念头，造成精神上的痛苦，一
次次驱使寻觅单身女性，从施虐杀人获得解脱和快感。
例三：乐于受虐
患者男，35
岁，已婚，煤矿工人，小学文化，自幼生长在偏僻山区，一
岁时丧父，上有一姐两兄，其母及姐对患者十分疼爱。童年时代多跟随母亲
及姐身边，很少与同龄儿童玩耍。
自幼性情孤独，胆小怕事，害羞，怕见生人。19
岁参加工作，认真肯干、
处世谨慎，为人厚道，社会交往少。
患者追述：16
岁时高热不退住院治疗，因拒服中草药而被在场的一位年
轻女护士按住脖子，捏紧鼻子强行将药灌下。就在护士按脖子，捏鼻子的时
刻，患者突感全身发热，同时有一股从未有过的强烈快感，接着下身流出了
粘乎乎的液体。从此，患者经常于独处时有意回想捏鼻子时的情景，性幻想
过程中有阴茎勃起并有精液排出。某晚在回想的同时，患者捏住自己的鼻子，
立刻产生了强烈快感。几年间患者经常用此手法获得快感。21
岁时结婚，婚
后对性生活冷淡。当妻子有性要求时，需脑子里想着灌药的情景才能进行性
生活。婚后患者经常独自用回想灌药并手捏鼻子以达到快感。结婚的第三年
某晚因阴茎不能勃起，患者要求妻子用力捏住他的鼻子，就在捏鼻子的同时，
患者立刻感觉全身生产了“串电”样快感。患者称这是婚后第一次产生如此
强烈的快感。从此患者每过性生活，妻子总要紧紧捏住他的鼻子。两年后，
患者又出现在性生活的同时必须还捏住妻子的鼻子才能有快感。患者述虽然
事后鼻子被捏得刺痛，但不这样阴茎便不能勃起。
1989
年春，患者因工作的井下发生伤亡事故而感惊恐，但脑子反复出现
灌药情景并伴快感体验不减轻。患者对此非常内疚，既感对不住妻子，又恐
对身体有害，便有意控制回想，但事与愿违。因队茎久久勃起影响工作而焦
躁不安。三年来，患者为此痛苦不堪，曾在妻子结扎后又要求结扎，误认为
结扎后可丧失性功能。
诊断分析
患者幼年丧失，缺乏模仿的男子汉形象，性格内向，腼腆极少与同龄异
性接触，十六岁正值青春性发展高潮期，其性欲在灌药由年轻女护士捏鼻子
的特定条件下得到满足，压抑的性欲得到释放，经过若干次的反复性体验逐
渐形成变态的受虐癖。
其他人类的性变态除上述的八种类型外，还存在一些其他类型，以下对
这些性变态行为作一些简要介绍。
（1）恋童癖恋童癖是转以未成年的幼童为性对象，采取性行为，包括奸
淫幼女，鸡奸幼童等，从而获得性快感的一种变态性行为。多见于老年男子，
青少年中智力低能者。
恋童癖的被害者的身心受到极大的摧残，关于恋童癖的起因一般认为有
以下几点：①患者对自己的性生活感到不舒服，尤其是在同成年妇女交媾时、
可能是专注于自己阴茎的大小，也可能是为自己不能保持阴茎勃起而烦恼。
而在同儿童身上采取性行为则不会出现这种焦虑；②婚姻上的不幸和嗜酒；
③受色情文化的影响也可能引起侵犯性性行为，尤其是对儿童采取侵犯性性
行为。
（2）乱伦乱伦是指社会上禁止的亲近家庭成员，如母子之间较少见，但
兄弟姐妹间的乱伦较为常见，乱伦是社会、法律均禁止的不道德行为。
造成家庭成员间乱伦的可能性因素包括：家庭在地理上的隔离，父女间
的长期分离，家庭中裸体或半裸体的家庭模式，母亲始终不在家，酗酒等，
而且曾是父子乱伦对象或进行长期兄妹乱伦的男性儿童更有可能在自己的家
庭中重复这种乱伦模式。
（3）兽奸指与家畜动物，如牛、猪、羊、狗、鹅等发生性交行为，从中
获到性快感，释放性的压抑。
造成兽奸的原因可能是：远离人群的单身男性；男性低能。
（4）奸尸奸尸是指以尸体作为性欲发泄的对象，多见于男性，他们一般
都是去扒死去不久的女性坟墓，或者是先杀后奸。
（5）口交口交是指性行为不是在生殖之间，一般表现为吸阳和舔阴两种
形式。口交的一种可能性因素是由于迷信的作用，认为男子元精大补，童女
的会阴能“破火”。另一种可能是男性性功能障碍——阳痿。需女性用口腔
吸吮方能勃起。
第五章精神病及典型病例
精神分裂症
精神分裂症，在过去很长时间里被称为“早发性痴呆”或“青春性痴呆”，
因为有人认为这种障碍多发生于青春期，以后逐渐发展成具有荒谬，愚蠢行
为的精神障碍，但后来人们逐步发现这种疾病并不限于青春期，在成人期也
同样可以发生，而且，以后也不一定以痴呆为结束。因此人们根据这类患者
都有思维和行为彼此分裂、不相协调的特点，故称之为“精神分裂症”。
人们又把精神分裂称为“人类心理健康之罪魁”，因为不仅精神分裂症
患者多，它是精神病中最常见的一种类型，占精神病院住院总人数的80％一
90％，患病率约为7％一8％。而且，总的来说，预后较差，只有少部分病人
经过治疗后能完全恢复正常，有相当部分病人会反复发作或发展成为慢性，
其中一部分残留社会功能缺损，难以恢复原来的工作、学习和生活能力。
一、病因
1.遗传因素关于精神分裂症患者的家谱调查发现，遗传因素对该病有一
定的影响作用，据1987年对上海的调查资料发现，1198名精神分裂症患者
的54576名家庭成员中，其精神分裂症患病率比当地一般人口的患病率高出
6.2 倍。具体见表5—1 表5—1 上海地区精神分裂症患者家族患病率关系
患病率父母 33.21％兄弟姐妹 30.1％叔、伯、姑、
舅、姨 13.54％祖父母、外祖父母 12.66％第一代堂表兄妹 6.24％第
二代堂表兄妹 4.2％另外，关于孪生子、寄养子的调查研究都发现同样类
似的结论，即遗传因素影响精神分裂的发生。当然，也不是每一位精神分裂
症患者的家庭中都能发现精神分裂症患者。许多病人并无阳性家族史，说明
遗传起一定的作用，但不是唯一因素，而环境中的有害因素可能起着更重要
的作用。
2.精神因素精神分裂症的发病与外界环境的有害因素，特别是精神刺激
的影响有密切关系。在临床上常见到许多精神分裂症患者起病于遭受精神刺
激之后。据国内资料分析，精神分裂症发病前有精神因素者占54％一77.6％（上海、南京的资料）。但这些因素能过什么途径，如何引起大家功能的
混乱，导致本病的产生，都尚未确定。多数人认为精神刺等外界因素只是诱
因，只能在一定的内因的基础上起作用。
3.社会环境因素精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，
从本世纪40 年代以来已由国内外本病的患病率调查的地区分布特点所证
明。某些发病率调查资料亦发现有同样趋势。发现社会低阶层人群的发病率
为高阶层人群的3倍，最近在英国的调查新发精神分裂症在不同经济水平地
区的分布资料，得出了同样结论。推测这可能与经济水平低、社会阶层低的
人群，社会生活环境差。生活动荡，职业无保障心理社会应激的负荷大有关，
在遗传素质的基础上容易发病。
4.躯体因素精神分裂症患者大脑病理解剖研究尚未发现特异性的变化。
病程长的病例可见到软脑膜轻度混浊，皮质轻度萎缩和脑室扩大。曾有些学
者认为精神分裂症的病因与内分泌的失调有关；在些学者则认为与感染有关
系，但最后都否定。此外，前苏联精神病学家曾在精神分裂症患者鼻腔内分
离出病毒小体而提出病毒的假说，但仍未得到多数学者的支持。
5.病理生化因素生化代谢研究发现患者体内有代谢的病理性变化。周期
性紧张症病人体内有氮代谢障碍，精神症状的出现与体内代谢障碍（氮潴留）
的变化相一致；当机体通过代偿机制将毒物从体内排出后，精神症状随之消
失。因而提出自体中毒学说，即体代人谢异常生产有毒的中间代谢产物导致
大脑功能失调。有的人发现患者血液、尿、脑脊液内含有毒性物质，静脉注
射患者的尿可使动物产生植物神经症状或类似紧张症现象。有的人推测这是
胺类化合物代谢异常所致。近十多年来，由于中枢神经介质的研究进展，发
现脑内某些生物活性胺，如5一羟色胺，儿茶酚胺在保持正常精神活动中起
重要作用。这类物质的代谢异常可导致精神症状的产生，这引起了科学家对
中枢神经介质代谢物研究的兴趣。但至今尚无定论。
二、症状表现
精神分裂症的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情
感和意志行为互不协调，相互分裂。
□思维障碍
1.联想障碍最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或
写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。
但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里
找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云。2.妄想这种妄想并不是由
感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想
和情感毫无联系的一些病理性观念。
□情感障碍
这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的感可出
现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、
紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行人。
有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇；或
者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎
两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留
下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成
为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害，表现为对亲友
缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共
鸣，只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧
等情境均无明显反应，甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神
分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间，
内容固定，主要是言语性幻听，内容往往是使人不愉快的，语声威胁或命令
病人做这个，不要做那个（命令性听）、说出病人的思想（思维鸣响），或
思维被广播、评论病人的言行（评论性幻听）。除幻听外幻觉还包括触幻觉、
和内脏幻觉，幻觉的内容比较单调，缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整，
与现实生活缺乏联系或内容怪异。
□意志行为障碍
患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣，不主动参加活动，
经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散，
不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离。有的患者发生矛盾意向，
不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出
寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控拆或坚
持进行某种犯罪活动，表现为病理性的决志增强，但这一现象并不能持久，
随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。此时，邓即使偶尔浮现
意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。
三、精神分裂症的类型及病例
□单纯型
发病大多在青少年时期，起病缓慢，发病诱因不明显，最初不易被人发
现，但是一旦被亲友怀疑有时，本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期
可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适，精神萎靡等症状，颇像神经衰弱。
随后，性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散，情感淡漠，不与人来往，不修边
幅，对任何事物皆不感兴趣，学习成绩下降，对工作常不负责任，散漫不羁，
不遵守劳动纪律，工作能力降低，但患者并不为此而焦虑，也不采取任何措
施加以补偿，得过且过，对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界
环境完全隔离，精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见，
故称单纯型。
病例
例一：懒汉
患者，男性，20
余岁，由其父陪同，已经寒冬腊月，但患者穿着单衣单
裤，赤足趿着拖鞋，衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称，显得苍老，头发
长而乱，显然当日没有梳过头，胡须长得如骊剧中的古代人一样，牙垢厚厚
一层，牙齿黄黑。在医生面前不说一句话，呆呆地若有所思，医生问之不作
答，时时窃窃发笑，再问之简单应答几句，心不在焉，长久坐着，手足、身
体很少活动。据其父提供的病史，病人是一位大学三年级学生，高中时期成
绩优良，多次被评为三好学生，以优秀成绩入该大学，入学之后第一学期学
习成绩尚可，第二学期起成绩明显下降，二年级几门功课不及格，经补考后
勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏，被子不铺理，衣服几乎不换洗，袜
子到处乱放，大热天不洗澡。不但如此，上课纪律也很松散，经常上课迟到、
打瞌睡，自修不参加竟去睡觉，老师及同学以为他有思想问题，找他谈话，
却又谈不出什么，学习成绩下降对他来说若无其事，考试需人再三督促。老
师认为他学习不能胜任，就建议休学
1
年。
在
1
年的休学期间，他既不温习功课，又不参加任何活动，整日在家除
了睡觉，就是卧床，早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行，原来喜爱的足
球、唱歌都和他绝了缘分，有人来家，他看了一眼，也不打招呼，自顾睡觉，
父和他讲话，他勉强应答2—
3
句，使人听了也不知他究竟在想些什么。
3
个
月前，其母因车祸死亡，他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪，还是在床
上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏，边照边笑个不止。换衣理
发如要强制行之，他就要睁大眼睛打人，故家属只能随他的便。
诊断分析
病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因，但其行为表现：
衣着打扮不合常理，不修边幅，不注重个人卫生，失去学习，娱乐的兴趣，
情感淡漠都表明其患病的严重性。
□青春型
青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况，这种疾
病是以傻笨的行为（其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑）、
幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开
始，逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为，使病人对周
围世界毫无兴趣，最容易产生情绪的爆发，受想象世界的刺激而哭泣发笑。
患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许
多声音，这些声音有时是愉快的事情，但更多的则是辱骂的声音。许多幻听
常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外
来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在
她的脑袋里来回跑动着，而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她
的臀部拉到她两肩上，而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音
乐。此外，一些轻微的迫害妄想有时也会出现。
例一：花痴
张某，女，23
岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男
友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个
营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，
张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无
异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默
无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。
事隔
3
个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用
完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙
的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言
不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，
甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发
觉其精神话动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐
的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流话。饮食饥饱不知，几顿不食，或一
吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉
麻地写“×郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，
哈哈，我看见你了..”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意
见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。
诊断分析
张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，
行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出对异性的好感..，由于该
病的性色彩较浓，故俗称为“花痴”
□紧张型
发病年龄在青、中年，起病多呈急性和亚急性，也有起病缓慢的。早期
萎靡无力，食欲不振，怠惰少动，对任何事物都无兴趣，情绪低落。随着疾
病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。
木僵状态——病人情感淡漠，言语动作明显减少，有时呆立或呆坐数小
时，可出现刻板动作、刻板言语，模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重
时则不言不动、不饮食，双目紧闭或凝视，表情呆滞，推之不动，甚至针刺
皮肤也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口涎而任其顺口角流出；
全身肌张力增高，并可出现屈曲。木僵状态短的维持几小时，长的可达数年
之久。既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可随即进入兴奋状态。
兴奋状态——这一状态往往是突然爆发的。患者兴奋、激动、行为暴烈，
常有毁物伤人行为；常可出现丰富幻觉。此状态一般维持几小时或数日，然
后缓解；或进入木僵状态。严重时昼夜躁动不停，以至衰竭。
□妄想型
妄想型精神分裂症的主要特征是表现出许多迫害妄想和夸大妄想。这种
比其它精神分裂症的发病过程较长。
一个妄想型精神分裂症的人，通常是一个心高志大的人，他预定了许多
不切实际的目的，一旦这些目的不能实现，他就埋怨别人。这种埋怨和怀疑
就要逐渐发展成许多涉及观念，而这些涉及观念进而又要变成许多迫害妄
想。没有任何一个完全是天真烂漫人的，他对别人的动机必须要有某种程度
的不信任。妄想型的人往往过度地使用这种防御行为。他猜疑每一个人，特
别是猜疑那些自己最亲近的人，例如像他家庭中的许多成员等。他对他们的
猜疑非常大，以致深信他们都有反对自己的许多计划和安排。他有时可以认
为他们要消灭自己，于是他就要首先消灭他们，以便能够拯救自己。
病例
例一：万能的小伙子
患者男性，18
岁，下乡知识青年。平时性格内向，胆小，自卑。下乡时，
在一起的知青看其软弱，经常欺侮他，跑回城里家中。家长不了解情况、逼
迫其返回乡下，遂发病。发病时，四处乱跑。有一次，冬天，穿着单衣，骑
自行车跑出
2
天未归。当家人在公安机关的帮助下，把他找到时，与家人有
如下一段对话：“你穿得这么单薄，大冬天的，你不怕冷吗？”“我不怕，
我一说热，浑身就热得出汗。”“你不饿吗？”“我不饿，我一说饱，肚子
就鼓起来。”“你跑出来干什么？”“骑车子找我姐姐去。”（其姐姐在千
里之遥，从小就特别疼爱他）“你姐姐离这那么远，能找到吗？”“能，我
蹬一下自行车，能绕地球跑三圈。”诊断分析
这是一些典型的妄想型精神分裂症，自身性格的内向，胆小和自卑，他
人的欺凌，加以家长的逼迫，使他精神崩溃，只能靠妄想来解决摆在他面前
的难题：寒冷、饥饿、缺乏亲情。
偏执型精神病
偏执型精神病是一组疾病的总称，其共同特点是以持久的妄想为主要症
状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好。
包括偏执狂，更年偏执状态两种主要类型。
一、偏执狂
偏执狂以病程缓慢发展，持久，不可动摇和高度系统化的妄想为其突出
的特征，与妄想型精神分裂症的差别表现为偏执狂患者的被害妄想和夸大妄
想的程度更多、偏执狂患者中男性多于女性，且多见于中年人。
偏执狂以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。关于偏
执的病因目前尚不清楚，可能的因素有：
1.儿童时期经验我们知道，在儿童期发展适当的扮演角色的最主要的必
要条件就是父母的接受与认可、一个安全平稳的家庭、在年龄较小的时候就
能够很自由地到四周进行探索以及同其他儿童从事集体的和合作的游戏等。
一个通过忽视、拒绝、抵制或者是通过压抑的监督而被剥夺了为社会技能的
实践所需要的安全感和机会的儿童，就可能在他以后的成人生活中无法避免
在个人危机出现时发展这种妄想狂的障碍。同样，许多长辈通过对一个儿童
的所做所为，所作的习惯性的反应，或者通过他为他所做的事情（放纵的过
度保护）的含意的这种方式，或者通过他们对他所做的事情（跋扈的过度保
护）的含意的这种方式，使儿童发展与形成许多自卑或是犯罪的态度，从而
在以后可能产生相同的不良结果——妄想狂障碍。
2.人格因素偏执狂患者多具有特殊的人格障碍，表现为主观、固执、敏
感、多疑，容易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等；
3.精神因素偏执狂大多患在精神因素与周围发生纠纷和冲突的基础上，
经历一定阶段而逐渐发展起来的。由于患者自觉和敏感，遇到挫折加以曲解，
逐步形成妄想。在妄想影响下，易与周围的人发生纠纷和冲突，使其病态进
一步加重。
病例
例一：向整个世界挑战
患者男性，40
岁。他向大夫诉述：“早晨七点半上班刚出家门，邻居老
大娘冲我喊了声‘走啊！骑车小心点’，这是不怀好意。刚走上大街，我看
见一群人站在桥上交头接耳谈论我。我听不清他们是在鼓励说什么，但我愈
听愈觉得他们是在议论我，所以，我难受得哭了。这时马路上的汽车川流不
息，有的突然停在我的周围，有的开过去又掉头回来了，还有的汽车开到我
身边时按响嗽叭，好像这些现象是在我同他们斗争，不要向他们屈服。那时
我的心情非常紧张，感到草木皆兵，我不能坚持上班去了。回到家打开收音
机正在播送一篇文章，谈论关于‘扫黄’，我认为这是针对我的，电视节目
都是在谈论我的事，讲全国正在开展打击卖淫嫖娼，这是暗示我要老实交代
有无此事。”问起患者别人都认识你吗，答不认识，别人都提及你的姓名吗？
患者摇摇头，但仍坚信以上就是事实，完全失去了判断能力。
诊断分析
被害妄想是偏执狂的主要症状之一，不论别人在何时，何地说什么，谈
论什么，他都认为是针对自己的，是想害己，因此这种病人常将自己关在室
内，不敢出门，即使是这样他们仍旧胆颤惊，因为家人又极有可能会害他
（她）。
例二：莫老固
患者，男，42
岁，某工厂的设计工程师，某工类大字毕业后在某厂工作，
少知己朋友，稍有矛盾口角，就怀恨在心，主观性强，一旦主见形成就难以
改变，由于这种个性，同事背后称他为”莫老固”，因为他姓莫，又是老顽
固、以所为简单起见，干脆称他为“莫固”（与“蘑菇”同音）。
约在35
岁左右时，为了设计方案与同厂的其他工程师之间有意见分歧，
结果他的意见没有被采纳，从此就对领导怀恨在心，觉得同事看不起他，领
导对他有成见。由于和同事间矛盾加深、被调动了工作部门，他认为是领导
的报复，看见原来的同事和领导接近，以为是在汇报他的情况，备加注意。
有一次厂领导召开部分工程师座谈会，没有通知他参加，事后他气气凶凶责
问厂长，为什么不让他参加。从此把每日的见闻都详细记录在日记本上，如
某日开什么会，有人是怎样发言的，人家用什么眼光看待他，厂里有什么动
静等。日后发展到向上级公司、局写控诉信件，他坚信厂长为首的一批领导
同志及一部分同事在妨碍他的才能，千方百计在打击、排挤、刁难他、并反
映厂长在与其他单位交往中受贿钱款、人事科长（男）和同科的女科员有着
有不正当来往、保卫科长包庇过杀人犯等，因此得出结论这些干部是一个集
团，为了遮丑，怕他揭发，所以先下手为强，想把他逐步排挤出厂外，表示
“他们要叫我走，我偏不走，要与他们血战到底，不搞个水落石出，誓不罢
休”。一封封信件到了上级单位，派了调查组进行调查，结果发现所反映问
题均是捕风捉影，分明不存在打击报复现象。把调查结果通知莫，不仅未解
心头之疑反认上下级官官相护，决定向市长控告，到了人民来访室就不愿走，
一定要面见市长，搞得市府机关不能进行正常工作。
诊断分析
偏执型精神病思者的妄想具有系统化特点，这种妄想在别的一般人听起
来十分逼真，他们得有声有色，头头是道，不存在任何思维散漫，情感不协
调，行为紊乱等反常现象，除妄想外，和正常人相比没有什么特殊的地方，
因此，偏执狂具有较大的隐蔽性。
二、更年期偏执狂
偏执狂的另一种表现形式是更年期偏执狂。它初次发病于更年期，以妄
想为主要的精神症状，妄想的内容比较固定，常与现实环境关系密切。对象
多是自己的亲人或熟悉者，一般少有泛化。
导致更年期偏执狂的原因可能是：
1.生理变化步入更年期后，体内生理变化开始由发育生长走向衰老，退
化，细胞尤其是脑细胞的老化，内分泌系统的变化，这些都是出现偏执狂的
生理基础。
2.家庭负担更年期正是人生中负担最重的时期，上有老需要瞻养，下有
小需照顾，是家中的顶梁柱，承受巨大的负担却只能默默忍受。
3.社会压力社会和未来永远属于年青人，在新知识，新文化，新科技武
装下的人对更年期的成人形成极大的挑战，他们常感到心余而力不足，一旦
失去心理平衡，就极可能产生对他人的不信任感。
病例
例一：她的丈夫真的变心了吗
郭某，48
岁，女性，26
岁结婚后彼此关心，体贴，感情很好。但近半年
来，她总是怀疑丈夫对自己不忠，另有外遇。经常无故冲丈夫发脾气，并要
求丈夫对她讲实话，老实交待，弄得丈夫莫名其妙，而她总是不依不饶。有
时跟踪丈夫，有时搜查丈大的提包或衣袋，以便寻找“证据”，偶尔发现丈
夫不按时下班回家，就给其单位打电话，不听丈夫的解释，而坚信他有外遇。
她的丈夫不能跟女人说话，一旦被她看见，就大发雷霆，就说他们是在谈情
说爱。为此，与自己的家人关系也十分紧张，认为别人都是向着丈夫的，而
不管她的感受，与别人吵架，并让他人承认夫有外遇，还到丈夫单位告状，
要求惩罚那些与自己丈夫有过“关系”的女人。
诊断分析
更年期偏执症常见的症状是嫉妒妄想，病人开始表现对细小的事情敏感
多疑，渐渐地猜疑配偶对己不忠另有新欢。为了证实自己的想法是正确的，
患者常采取跟踪、监视或检查衣物等多种方法去寻找蛛丝马迹，一旦得到一
点所谓的“证据”，便回家严加追究，如发现配偶上班时与异性讲话、或在
下班时与异性同事同路，患者都要发脾气，反复追究。有时强迫对方承认有
不轨行为才肯罢休，不然会通宵达旦地进行“拷问”。有的患者到配偶单位
找领导揭发此事，往往领导在吃惊之后会向患者证明其及那位同志作风正
派，决不会有这种事情，但患者仍坚信不移。
例二：“钟情”的老汉
患者，男，54
岁，近来人们总是发现他在家属院的大门处活动身体，与
来往的邻居们打招呼。人们并没在意他的变化，而他之所以如此，是因为同
院的晓红。只要晓红出入大门时，礼节性地喊他一声大伯，冲他笑笑，他就
认为晓红在对他诉说衷情。如果晓红跟别的男人说笑，他就认为是晓红是移
情别恋。
晓红正值谈恋爱的年龄，那天他的男友来找她，俩人手挽手走出大门。
这一情景被老陈发现，他的恨终于爆发了，揪住那男青年，上去就是一巴掌，
打得他莫名其妙，他说晓红只爱他一个，不许任何人接近她。
病例是一起钟情型偏执狂，更年期偏狂中钟情型较为少见，一般多见于
男性，从内心将某一女性据为已有，不能忍受她去靠近或是别人去接近她，
情绪易感动，可能引发一些冲动性为行。
情感性精神障碍
一、躁郁症
躁郁症，全称为躁狂抑郁症，是以情感活动过分高涨或低落为基本症状
的精神疾病。其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出
现，两次发病之间有明显的间歇期。在间歇期精神状态可以完全正常虽多次
发病，但精神活动不发生衰退。
□躁郁症的病因
1.遗传因素调查资料发现一般居民中的躁郁症患病率不超过0.4％，而
病人们家属中这种疾病的患病率高达30％～41.8％，是一般人群的10～30
倍。据上海第一医学院精神科统计一组躁郁症病人，有家庭精神病史者占29％，可见遗传是起一定作用的。另外，关于孪生子，寄养子研究也都支持这
一观点。
2.精神因素躁郁症患者有半数以上在首次发病之前存在着精神因素，这
些因素可作为一种促发因素。
3.躯体因素据调查，躁症和人的体型有一定关系，如抑郁症可能与矮胖
体型有关，一次调查发现62
例抑郁症患者中58
例属于矮胖体型。
4.间脑功能紊乱许多器质性病变，诸如外伤、病变和肿瘤等都可能引起
类似躁狂抑郁的精神障碍。人们普遍认为间脑的功能紊乱和躁郁症有着密切
关系，因为间脑的病变可以引起周期性、形式上相反的精神症状，如优郁和
欣快。
5.生化代谢紊乱医学研究发现某些抑郁病人尿内NE
的代谢产物MHPG
排
出明显低于正常组，说明病人中枢NE
活性低下，当由抑郁转为躁狂时，尿中
MHPG
排出增多，关于躁狂患者的尸检表现，不论是躁狂还是抑郁病人，脊液、
尿内的5-HT
的代谢物明显低于正常人，于是人们提出这样的假设：5-HT
缺
乏是躁郁症的生化基础，构成素质和发病的倾向，而NE
功能亢进出现躁狂，
功能不足则出现抑郁。
□躁郁症的临床表现及病例
1.躁狂状态主要临床表现可概括为情绪高，思维奔逸，行动过多。临床
上一将其分为三型：轻躁狂、急性躁狂性躁狂，儋妄性躁狂。
（1）轻性躁狂症：轻性躁狂症是一种轻微形式的激动，表现为坐立不安
或精神紧张。病人经常不能安静下来，或敲打身边的东西，或不停地走动。
说话和做事都快得反常。
（2）急性躁狂症：急性躁狂症和轻性躁狂症之间只是程度上的差别。在
急性躁狂症中，坐立不安和欢欣鼓舞的情况表现得更为显著一些，这种病人
的自信心非常强，并且很爱说话。他的讲话有时才气焕发，尽管这种谈话比
较混乱。他发现自己很难完成一个完整的思想过程。有时他可能异常地激动，
以致要失掉仅有的一点自我控制能力。在激动过程中，他将猛烈地击打物体
或人。他的这种行为代表了需要向外表现、需要支配别人却受到压抑倾向。
（3）谵妄躁狂症：谵妄躁狂是躁狂症中的极端形式。这类病人往往都是
精神错乱的。他们表现得狂暴的兴奋，完全失掉了同现实的接触。对他们来
说，自己的幻觉和妄想远比周围环境要真实一些。他们不但对自己而且对别
人都是极端危险的，必须予以隔离。
例一：过度兴奋也是病
患者，女，23
岁，因半月来情感高涨、话多、兴奋而入院。入时病人衣
着整洁，合作有礼表情轻松愉快。在病房不时引吭高歌，众病友为之鼓掌喝
采，更是手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以
打断，内容连贯，和内心一致。自诉：“高兴极了，轻松极了，脑子变得特
别快而好使，以前是一个大脑，现在好像有三个脑子，转得可快了！手脚也
变得特别灵巧。”一边说，一边唱，一面当众表演：“太阳天空照，花儿我
对笑，..”
诊断分析
躁狂症的主要表现是情绪高涨，言语增多，动作忙碌不停，而且精力充
沛，不知疲劳，有的女性变得特别好打扮，艳服浓妆，且常伴有性欲亢进，
追逐异性，易受歹徒侮辱、奸污。
2.抑郁状态主要精神症状可概括为情感低落、思维迟钝和精神运动性抑
制等
3
方面。症状轻重不同分为
4
型，即：轻性、急性、木僵性和慢性抑郁。
此外，还有一种非典型抑郁，患者不具备重性抑或心境恶劣障碍的典型症状，
而表现为明显的焦虑、恐怖、疑病（躯体化）等症状。在国内成人中此类型
抑郁多表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、
心悸、气短、四肢麻木、疼痛、恶心、呕吐等症状。
例二：过度抑郁也是病
患者，刘某，女，65
岁，郭某是一工厂工人，退休，子女都已长大成家。
郭老先生是退休干部，身体健康，两人每月退休工资有近六百元，子女婿媳
都对她老俩口十分孝顺，真可谓幸福之家，理该安享晚年了。不料刘大妈这
2～
3
个月来出现了精神反常，睡觉不好，早晨3～
4
点钟就醒，家务也不能
料理了，觉得自己不会做，一日三餐吃现成的，整天言语唠叨，诉述自身坎
坷经历，说幼年父母对她不好、家庭经济贫困，嫁给现在丈夫后辛苦半世，
也没有过好日子。且整日诉述胸闷、心跳、全身肌肉酸痛，担心自己患心脏
病、风湿病，癌症，焦虑不安，呻吟叹息，胃纳不好，怨恨自己命长不死、
厌世、屡屡发生自杀、自伤行为，均因及时发现制止，动作不宁、坐卧不安，
消瘦明显。
诊断分析
抑郁状态和躁狂状态相比，突出的现象是情绪低，其外观和正常人情绪
不愉快时不一样，长吁短叹，紧皱双眉，缺乏乐趣和生机，情绪低落同时有
思维迟缓、言语减少、动作减少，合称为“抑郁三联症”。
3.混合状态指临床上同时出现躁狂抑郁之主征相互混合交错的症状。临
床上又分为
6
种混合状态：躁狂性木僵、抑郁性或焦虑性躁狂思维贫乏性躁
狂、抑制性躁狂、思维奔逸性抑郁、激动性或激越性抑郁。
躁郁症的发作形式呈间歇发作或交替发作。发病形式可归为单相躁狂、
单相抑郁和双相躁郁症。发病持续时间可长可短。平均病程躁狂症
2
个月左
右；抑郁
6
个月左右，少数可持续1～
2
年。发作次数以1～
2
次为多，少数
可反复发作20～30
次，发作频繁者每年发作3～
4
次。
病例
例三：周期性情绪发作
患者，男，20
岁，某著名工业大学的三年级学生，考入大学前，患者的
学习成绩优良，表现优秀，一直是班长和优秀干部，大二寒假期间，出现第
一次抑郁发作：说话、活动减少，终日闷闷不乐，报怨脑子不好使，兴趣索
然，觉得活得没有意思，只有一条绝路可走，历时四个月后出现话多，活动
多，感到脑子特别好使，精力充沛，乱花钱，常到老师家“讨论问题”，夸
夸其谈。三个月后出现第二次抑郁情绪，持续情绪低落三个月后突然又转为
情绪高涨，第二次躁狂持续17
天。大三期间、这种状态又轮回几次、严重影
响其学习和同学关系、最后只得休学一年，住院治疗。
二、更年期抑郁症
更年期忧郁症始在更年期发生的一种精神疾病，它的主要特点是：
（1）在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后，约为45～55岁；
男性更年期为55～65岁。
（2）心理异常以情感忧郁，焦虑和紧张为主，可有疑病、自罪，嫉妒等
妄想，但无智力障碍。
（3）大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状，
并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。
（4）本病在情感性精神病中约占1/3。而且女性多见，女性发病率等于
男性的2～3倍。
□病因
1. 遗传因素有人对96 对双生子患者的家属进行调查，发现异卵双生
子的同病率为6％。而单卵双生子的同病高达60.9％，说明遗传有一定的关
系。
2.内分泌机能衰退更年期是机体代谢，内分泌机能，特别是性腺功能
向衰老过渡时期。此时的神经一内分泌等一系列功能处于不稳定阶段，适应
环境应能力下降，容易在精神因和躯体因素的影响下，出现平衡失调。
3.人格因素病人患病前，性格常具有敏感、多疑、胆小等特点。
4.精神因素如家庭不和，邻里不睦或者工作不称心、不顺心、
社会风气看不惯等，都会影响到病人的心理活动，诱发精神症状产生。
□症状表现
更年期抑郁症主要表现是抑郁情绪，患者感到无原因的兴趣下降，悲观，
感到对不起家人，自我评价下降，认为现在什么能力都没有了，成了废人，
连累家人，进而产生悲观厌世和自杀行为。有时泪流满面，有的讲我想哭都
哭不出来了，患者多卧床，也有的焦燥不安，不知如何是好。伴有失眠特别
是早醒食欲下降，体重减轻，四肢疲乏无力。在更年期的抑郁，除有抑郁体
验外，常常伴焦虑情绪，心烦意乱，坐卧不安，对自体的微小变化都感到十
分害怕，认为病很重，常纠缠大夫或别人问：’我这么难受怎么办呀”，“我
的病能治好吗？”甚至产生疑病观念或妄想，感到没前途，活着没有意思，
同时认为躯体的疾病是主要的而要求治疗。从而看出，更年期抑郁，不像发
生在年轻人身上那么典型，明显的焦虑情绪常常掩饰一定程度的抑郁，不易
早发现
病例
例一：对新环境犯愁的女医生
患者，女，45，医务工作者，患者是一年前由部队医院转业一地方医院
工作的。由于环境的变化，她感到每日病人多，病情复杂，工作起来比较吃
力。后来因工作问题和同事争吵，她就认为同事都瞧不起她，觉得有的人还
背着她在领导面前的说她坏活，看到别人谈话也认为是在议论她，甚至有人
要害她。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、心慌、
身上发热、口苦口干、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每晚不论
服多少安眠药也只能睡一两小时。但她又认为服安眠药会杀死白血球，自己
活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想自杀。尽
管她是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。
诊断分析
更年期中，患者体力，精力上的下降，繁重的工作使她感到力不从心，
加上同事关系不和，使她更加敏感和多疑出现被害妄想，悲观失望，看不到
前途，于是表现出明显的更年期忧郁症症状。
第六章药物依赖和酒精依赖
俗话说：“烟是吃人的毒蛇，酒是杀人的钢刀”。药瘾和酒瘾已夺去了
无数才子，佳人的青春和生命，造成社会和家庭的无穷后患。美国著名影星
玛里琳·梦露以其迷人的风姿倾倒世人，摘走了艺术上的桂冠，但生活上的
失意使她时常“对影举杯”，失眠症日益严重，以致不服药不能入睡，终因
服用过量的安定类药物而结束生命，死时年仅36
岁。我国晋代大诗人陶渊明
一生只知喝酒弄文，自云：“性嗜酒..，造饮辄尽，期在必醉”。但酒带
给他无穷的后患，五个儿女均为愚钝。
药物依赖
药物依赖，又称药瘾，是指由于长期或反复使用药物，造成人的精神，
躯体改变，对药物形成依赖，为取得快感，或避免不快感，而持续或周期性
地产生强烈的用药欲望。药物依赖不仅指对毒品药物的成瘾。而且也包括以
其他一些药物的躯体和心理依赖。只是由于毒品药物引起的药瘾症状更明
显，更顽固，对身心健康的损害更严重，故更受到人们的重视。
一、药物依赖的危害
据统计：全球滥用大麻、鸦片、海洛因、可卡因、苯丙胺等药物的人数
达4800
万。它导致500
万人精神颓废。每年全球因吸毒而死亡超过10
万人，
仅次于心脏病和癌症。而因吸毒走上偷窃、卖淫、杀人犯罪道路的更是不计
其数，长期使用者发生人格改变、自私、无责任感，甚至为了弄到毒品会肆
无忌惮地犯罪、偷窃、抢劫、卖淫以获得钱财来维持他的嗜好。据美国专家
统计，一般上瘾者一个月要化近万美元购买海洛因，仅在纽约州地区，上瘾
者每年至少要偷窃
5
亿美元用来吸毒。联合国前任秘书长佩雷斯·德奎利亚
尔指出：“毒品问题已成为一个全球性的问题。”他担心“人类社会的物质
文明将毁于毒品的烟雾之中”。
在旧中国，由于帝国主义侵略，封建地义官僚阶级反动统治的腐败，以
销售鸦片掠夺人民血汗。造成鸦片吸毒一度蔓延。中华人民共和国成立以后，
国务院周总理于1950
年
2
月24
日发布了“关于严禁鸦片烟毒”的通令，严
禁吸食、贩卖、种植和私运鸦片、吗啡、海洛因等各种毒品。并采取了相应
有力的措施，从根本上杜绝了鸦片等的来源，同时还加强了对易成瘾药品如：
吗啡及苯丙胺等的严格管理，消灭了解放前滥用麻醉药品的混乱现象，在短
短的
3
年内便根本铲除了烟毒。但近年来，国内外一些不法之徒，借开放搞
活之机，贩运毒品，使吸毒在我国沉渣泛起。1988
年，我国公安、海关部门
查禁贩毒案283
起，缉获鸦片264
公斤、海洛因169
公厅，抓获犯罪分子203
人。1989
年查破的贩毒案和缴获的毒品比1988
年成倍上升。目前，我国吸
毒人数已达
7
万人，吸毒，这黑色的瘟疫已在我国消消地蔓延。
二、药物耐受性和依赖性
药物耐受性，又名耐药性，指重复使用某种药物，其药物效率逐渐减低，
如欲得到与用药初期的同等效力，必需加大剂量。而交叉耐药性是指对某种
药物形成的耐药性，在开始用其他药物时也出现耐药性。
药物依赖的症状可分为精神依赖和躯体依赖两种。精神依赖也就是心理
依赖，指病人对药物的渴求，为了获得用药后的特殊快感，有强烈的愿望要
得到此药。病人对药物的渴求强烈的程度，以至于为了弄到药物会不择手段，
甚至欺骗、盗窃等。虽然自己能意识到药物对自身健康、对家庭和社会都有
危害，但却抗拒不了对药物的渴求。精神依赖的产生与药物的种类有关，容
易产生精神依赖的药物有吗啡、海洛因、可待因、度冷丁、巴比妥类以及苯
丙胺、大麻等。
躯体依赖是指长期眼用某种药物后、使中枢神经系统发生了某种生理、
生化改变，如果减药或停药，就会发生一系列躯体症状，轻者会感到难受，
全身不适、心慌、流泪、眩晕等植物神经系统症状、重者可产生癫痫大发作、
幻觉妄想、意识障碍、甚至可威胁生命。引起躯体依赖的药物有吗啡类及巴
比妥类等。
三、药物依赖的病因和病理机制
□药物依赖的病因
1.人格因素部份药瘾者，物别是青年人，在服药前有某种程度上的人格
缺陷，如意志薄弱，优柔寡断，好依赖他人，过分焦虑紧张，缺乏自制力，
他们往往难以应付生活对他们的挑战，靠药物依赖和使用脱离现实生活。
2.躯体疾病许多成人“瘾君子”是由于躯体不适，疼痛，失眠等长期
服药所引起的。上海精神卫生中心近14年中治疗的41例药物依赖患者中，
40例因失眠，疼痛而反复用安眠酮，安宁等催眠药成瘾，或度冷丁止痛而成
瘾。
3.客观因素社会文化，历史背景是形成吸毒等药物依赖的一个重要影
响因素，下面就以吗啡和海洛因的生产和使用风行全世界的过程来说明一
点：
1858年美国的两位医生首次试验将吗啡直接注入血管，这是医学史上的
重要突破，大大改善了19世纪的医疗质量。1905年，医学科学家从新鲜鸦
片中提出了纯吗啡，作为一种口服药，吗啡很快变成了重要的医用麻醉剂。
但不久便产生了严重上瘾问题。1921年英国作家汤姆斯·德昆西发表了一篇
题为“一位英国吸鸦片者的供词”的短文，医学科学家最终认识到了用药上
瘾这个问题的严重性。以后进行了相当广泛的药学研究，以寻找一种非上瘾
性止痛剂，最后发现了海洛因，认为该药在治疗诸如支气管炎、慢性咳嗽、
哮喘和肺结核等呼吸性疾病方面性能十分优越，并称它是吗啡和可卡因理想
的非上瘾性替代品。在这个结论的鼓舞下，德国大量生产并推销海洛因，20
世纪初被世界各地的专家称为“妙药”，并被当作非上瘾性万灵药物广泛发
放，形成了该药的严重滥用。1924 年，联邦麻醉品官员估计，在美国有20
万名海洛因上瘾者。日趋恶化的海洛因上瘾现象，终于使人们认识到了海洛
因的危害大于其医疗价值。1924年，美国参众两院一致通过立法，禁止生产
和进口海洛因。国际医学终于认识到无限制地使用海洛因的种种危害，开始
对合法生产海洛因进行管制加削减。规定了生产厂家只能生产用于合法医疗
和科学需要的海洛因。由于上述条约，世界合法生产海洛因的总量从1926
年的9000公斤猛跌到1931年的1000公厅。
然而，合法生产量的锐减并没能制止普遍海洛因的上瘾现象。生产海洛
因的广阔市场使得越来越多的黑社会，犯罪集团将它作为一可棵摇钱树，虽
然屡遭摧毁，但就像“野火烧不尽，春风吹又生”。
□药物依赖的病理机
制
形成药物依赖的病理机制有
：
1.代谢耐药性和细胞耐药性耐药性和躯体依赖往往相并行发展。耐药
性部分是由于药物代谢速度加快，使组织内药浓度降低，以致作用减弱。部
分则由于中枢神经系统细胞适应性的改变。神经细胞只有在血液中有高浓度
药物的情况下，才能进行正常工作。
2.受体学说药物依赖的产生是由于吗啡受体长期被外源性吗啡阻断，
造成耐药性的急剧增高。
3.受体废用性增敏现象戒断综合证的产生与受体废用性增敏现象有
关。吗啡受体长期被阻断后出现废用性增敏，致使停药时受体敏感性过高，
而出现戒断症状。
四、药物依赖的临床分类及病例
□吗啡类镇痛药成瘾
吗啡类包括吗啡、鸦片、海洛因、可卡因、度冷丁、美散酮、狄奥宁等。
临床上主要用于镇痛。而“瘾君子”则可以藉以获得精神愉快，极易成瘾，
常用剂量两周即可产生依赖。症状表现如下。
（1）人格改变：一旦形成药物依赖，患者就会出现明显的人格改变。自
私、说谎、诡辩、不关心家人、道德沦丧，以及许多植物神经机能障碍。
（2）戒断综合征：精神依赖性强，躯体依赖明显，极易产生耐药性。戒
药症状十分痛苦，一旦停药，则会出现食欲丧失、脸红、头晕、体温异常、
皮肤干燥、性欲减退、哈欠、涕泪交流、大汗淋漓，战栗、忧郁、焦虑、不
寐、全身疼痛，或抽搐。
（3）神经方面：植物神经功能出现明显紊乱，可见颤动、动作和步态不
稳，言语困难。瞳孔缩小，腱反射亢进。
病例
例：拜倒在“砒霜”裙下的女强人
患者，女，29
岁，毕业于北方某名大学外语系。患者生长于北方某农村，
父母均为农民，父母三十岁左右得此女，视为掌上明珠，百般疼爱，患者自
小聪明伶俐，很是讨人喜欢，患者从小学习就非常好。很有人缘，和班上的
同学关系都很好，高中毕业后，考入自己理想中的大学，进入自己理想中的
专业——外语系，在大学期间，患者无论是学习还是工作都表现优良，显示
出较高的组织能力和较强的魄力，大学毕业后，回当地的一所高校中任外语
教师，时年正值我国改革开放深入之际，热情好动的她，放弃了宁静大学校
园中的那份稳定的职业，毅然孤身一人到南方深圳闯荡江湖，由于她良好的
外语功底，流利的口语，高超的社会交能力和口才，使她很快赢得了一家美
国公司总裁的青睐，当上了这家公司的中方总经理，时年正值方龄二十六岁，
这时正是她大展宏图的时刻，一件不该发生的事情却意外发生了，昔日的男
友因不能忍受“女强人”，而将持续四年的恋情中断，这对她是一次沉重的
打击，更加不幸的是她父亲，为她付出了一切的父亲因癌症，医治无效而谢
世，半年内祸不单行的两次打击几乎摧毁了坚强，乐观的人，使她失去了心
中的支柱。情绪变得极其沮丧。于是，她走向了毒品市场，想从毒品中摆脱
痛苦，起初，海洛因的确收到了一定的作用，使她忘记了失恋和丧父的两重
痛苦，但不久，就发现她已陷入泥潭中不能自拔了。她的毒瘾越来越大，一
旦不吸，上班就会没有精神，哈欠连天，涕泪双流，忧虑，不安、大汗淋漓，
一次次下决心戒掉，一次次地又偷偷吸毒品，一年下来，她几年来辛辛苦苦
挣下来的钱全部换成了毒品，毒品不仅花去了她全部的积蓄，也剥夺了她的
才气，气质和能力。她被解雇了，失去了工作，失去了经济来源，为了换得
一刻不能离的海洛因，她失去了做女人的羞耻感，走向了出卖肉体的泥潭，
她越陷越深。最后，她终于再也买不起毒品了。在太阳底下，由于毒瘾发作
而晕倒在大街，收进了戒毒中心。
诊断分析
一个风华正茂的“女强人”在困难面前退却了。拜倒在“砒霜”的石榴
裙下，失去了美好的前途，留下她的年迈母亲无穷的痛苦，人生如涉险，一
步走错，将会遗憾终生。
□安眠药成瘾
该类药物主要包括巴比妥类、水合氯醛、抗焦虑、抗忧郁等抗精神病药。
巴比妥类等安眠药主要产生精神依赖，病人服药后可解除紧张，获得欣快感，
以致产生强烈的欲望，甚至到非服药不可的程度。由于耐药性的增高，趋向
于加大剂量，当大剂量反复长期使用后方可产生躯体依赖。巴比妥类药与酒
精有交叉耐药性，饮酒时同服巴比妥类药物可加速成瘾。
症状表现长期服用安眠药的病人，均可出现不等的慢性中毒症状。在周
期性大量服药阶段可出现意识障碍和轻躁狂状态，表现为躁动不安，无目的
乱走，骑自行车乱跑等。长期大量服用者均有明显智育障碍，表现为记忆力、
计算力、理解力的下降，思考问题困难，学习工作能力下降。长期大量服药
常出现人格变化，丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。千方百计不择手
段偷药骗药，不顾家庭生活买药。病人一般都极力隐瞒自己的服药史，否认
成瘾，当面撒谎，直至戒药症状出现，全身难受才向家人和医生苦苦哀求。
戒断症状一般在停药后1～
3
天出现，表现为心慌、流泪、眩晕，重者出
现大小便失禁、部分患者可出现“癫痫样大发作”，出现视幻觉、类精神分
裂症症状及意识障碍。如戒药时病人情绪饱满，精神充沛，应怀疑有偷服药
的可能。
病例
例一：宁可人受穷，不愿口受苦
患者，男，50
岁。患者患神经衰弱多年，长期服用安眠酮后效果很好，
睡觉效果好，入睡快，但由于长期服用，患者现在每天晚上需服5～
6
片才可
入睡，比当初的每天晚上1～
2
月超出了
3
倍以上，患者现在视此药为“救命
药”。但由于安眠酮极易造成药物依赖，国内外均不再生此药，因此，这种
药目前市场上极缺，从医生那儿根本无法开得出来。因此，患者花了很多钱，
托了不少人，也只能搞到少量安眠酮，但很快就又用完，这种药到了不吃不
行的地步，倘若不服此药不但彻夜不寐，而且头晕、恶心、全身乏力，四肢
抖动，第二天，根本没法进行正常的工作和学习。但只要一服此药，这些症
状就会很快消除。为此，患者本身很痛苦，而且也给家人带来沉重的经济负
担和精神压力。
诊断分析
这是一起对安眠药的药物依赖，患者不仅有精神依赖（对药物的渴求欲，
想尽办法搞到药物），而且有躯体依赖性（不服药即头晕、恶心、全身乏力），
而且对安眠酮已产生耐药性。
□致幻剂成瘾
症状表现亦称迷幻药，如苯丙胺、利他林、大麻、LSD、南美仙掌毒碱等。
这类药物具有兴奋情绪、陶醉欣快或梦样消魂及性欲亢进等作用。其中有些
药物在临床上用于减肥、消除疲劳等，治疗小儿多动症等。使用不当亦可成
瘾，并可导致酷似精神分裂的苯丙胺性精神病。国外服用致幻剂者甚多，后
果严重。
病例
例一：倒毙街头的舞蹈家
患者，男，30
岁，舞蹈演员，因精神空虚而服用致幻剂，剂量由小至大，
品种增多，以致吸毒成瘾，只得夜以继日地疯狂演出，以票房收入来购买药
物。戒断症状严重：停止使用致幻剂后，意识模糊不清，不认识周围的人，
不理解周围人的言语，自言自语，口齿不清，双侧瞳孔小，对光反应迟钝，
全身无力。这种状态持续一年后，倍受精神和肉体上的双种痛苦患者终于倒
毙街头。
诊断分析
精神空虚，紧张和压力大，从致幻剂的短暂美妙的快感中寻求解脱是一
种极其危险的“玩火行为”，玩火者必自焚，面对挑战和困难，一方面发展
自身，另一方面寻求社会支持，千万不能寄希望于药物的虚无世界。
□其他易成瘾药物
有抗焦虑药，苯丙胺，印度大麻和可卡因等。
抗焦虑药包括眠尔通、利眠宁、安定、羟基安定、硝基安定、氟安定等，
其中最易成瘾药物是眠尔通。大量服用可出现消瘦无力、皮肤无光泽、性功
能低下，并引起一定程度的人格变化：易激惹、意志薄弱、说谎自私，道德
沦丧。
苯丙胺是一种中枢神经兴奋剂，可减少入睡及疲劳感，长期大量服用苯
丙胺，可出现类似精神分裂症偏执型的症状，在意识清晰下出现被害妄想，
夸大妄想。
印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致幻剂、吸大麻后，自身感到特别愉
快，精力充沛，欣喜若狂，充满自信，出现错觉和感知综合障碍，兴奋和恐
惧，继之出现抑郁，不安，共济失调，并导致失眠。
可卡因原产地在秘鲁及坡利维亚，近年来个别不法分子，将静脉注射品
走私进入我国。本类药物有强烈精神依赖，不发生耐药性和躯体依赖。一次
服用或注射可卡因可出现兴奋、欣快、脸红、脉速、情绪高涨。长期大量服
用病人的情绪以欣快为主，话多，可出现幻觉，重者可出现谵妄状态和大量
幻觉。
慢性成瘾以静脉注射最易引起，其次为皮下注射及口服，表现为口中有
麻木感，瞳孔扩大，心动过速、血压升高、新陈代谢加快、反射亢进，神经
过敏。
注射部易发生局部溃疡。病人往往死于全身衰竭和呼吸麻痹。
病例
例一：英年早逝的女运动员
联邦德国最著名的女标枪运动员德雷塞尔为了在1988
年奥运会夺取一
枚金牌，两年前便开始服用和注射130
多种不同的兴奋剂，结果是一方面提
高她的爆发力和运动成绩，使其标枪成绩有了垂直上升，从世界排名第33
位上升第
6
位，但是另一方面，大量的兴奋剂注射，使她形成药瘾，一刻都
离不开兴奋剂，身体受到严重的损害，即使是在20
多位专家的协助下，也是
回天乏力，终以26
岁英年早逝留下无限的遗憾。诊断分析
服用兴奋剂，以提高运动成绩，这是对奥林匹克精神的一种蔑视，是对
“公平竞争”精神的公开挑战，遭到世人的唾弃，但在荣誉和金钱面前，仍
有不少人挺而走险，不但戏弄了世人，更重要的是践踏了他（她）自身。
烟瘾
烟瘾，又名烟草依赖，是指过量吸烟，或过分地依赖烟草。DSM-Ⅲ对烟
草依赖的诊断标准是：
1.持续地吸用烟草至少一个月；
2.至少有下述行为中的一项；
①郑重企图停用或显著减少使用烟草量，但未能成功；
②停止吸烟而导致停吸反应；
③不顾严重的躯体疾病，自知使用烟草会使其加剧，但仍继续吸烟。
一、吸烟的危害
世界科学公认，吸烟对健康危害很大，近20 多年的医学研究无可置疑地
证明吸烟是引起肺癌，慢性支气管炎，阴塞性肺气肿和冠心病的主要原因。
世界卫生组织宣告在工业发达国家中，65岁以下的男性，90％的肺癌，75％
的慢性支气管炎，肺气肿和25％的冠心病死亡是由于吸烟引起的。吸烟除引
起肺癌症外，还会引起口腔癌，膀胱癌及胰腺癌等，它还会引起末梢动脉病，
造成下肢坏疸甚至需要截肢。
吸烟不但害已，而且还损害他人。孕妇吸烟可引起流产，早产死胎的危
险增多，分娩了的胎儿体重，身高，智力均低于不吸烟孕妇分娩的胎儿，吸
烟者喷出来的烟雾，燃烧的卷烟放出来的烟雾污染空气。不吸烟者及吸入这
种被烟草雾污染的空气成为被动吸烟者，他们的肺癌，慢支和冠心病等与吸
烟有关疾病的发病率和死亡率也相对地增高。
我国是一个烟草大国，有关研究者于1984年在全国范围内随机抽查50
万人的吸烟情况，结果发现男性吸烟率极高， 15 岁及以上男性吸烟者达
60.01％，20岁或以上吸烟率也68.9％，30岁以上则近75％的男性公民都是
烟民，吸烟给我国带来巨大的经济损失。
二、吸烟成瘾的病因、病理机制和病例
□吸烟成瘾的病因
烟民不是天生的，形成烟瘾的主要原因在于生活环境，这种习得性行为
一旦形成习惯，便被长期维持下去。我国吸烟情况表明，男性开始吸烟的年
龄在15—24岁之间，人人都知道吸烟有害身体健康，但为什么仍有不少新烟
民源源不断加入“吸烟王国”呢？
1.交际心理：开始吸烟的心理动机有文际、提神、模仿等。其中交际占
很大成分。有位中学生说：“在某些场合，吸烟不可缺少。它是社交的一种
媒介，我本人就借助于这种媒介交了很多朋友。”现在社会上不少人将敬烟
视为“赏脸”、“有交情”、“重友谊”。“烟酒开路、事情好办”在某些
地方成了风气。有位烟瘾君多次戒烟均未成功，问之原委，答：“工作需要，
应酬所迫”。
2.模仿心理香烟具有多种象征作用，历史上许多伟人都是大烟鬼，例
如丘吉尔的雪茄子，斯大林的大烟斗，毛泽东的烟瘾，这些伟人形象与香烟
联系如此密切，无形中便成了一种力量和自信，吸引着许多青少年去模仿。
另外，吸烟者那种潇洒自如，悠然自得的神态，对青少年具有很大的诱惑力，
吸引着年轻人去模仿。
3.好奇心理有些人起先并不上瘾，只是感到好奇，想亲口尝尝，结果在
不知不觉中染上吸烟不良习惯。
4.凑热闹心理部分人在同学、同事、同乡等群体聚会中，经他人热情劝
告怂恿，为凑热闹吸起了烟。
5.无所谓心理尽管社会经常开展吸烟有损健康的教育，但仍有部分人尤
其是吸烟成瘾者置若罔闻。他们认为“吸烟是一种享受，没必要戒除它”，
他们深深陶醉于“饭后一支烟，赛过活神仙”的自我享受之中。
6.消愁有不少人在学习、工作、生活中受到挫折以后，便借抽烟来缓解
自己的紧张焦虑情绪，消除一切烦恼。
7.提神吸烟上瘾之后，人们发现吸烟具有一定的兴奋作用，而生理上的
烟瘾使得吸烟成为一种习惯和享受，许多吸烟成瘾的人不吸烟就无精神，而
一抽烟就精神焕发，思路大开。
□吸烟成瘾的病理机制
烟草烟雾中含有2000多种物质，其中尼古丁占全部生物碱的90％以上，
是作用最强的生物碱。亦是导致吸烟成瘾的重要原因之一。尼古丁既是一兴
奋剂，又是一种抗焦虑药，可以使人产生轻松愉快样感觉，尼古丁最大的危
害在于它的成瘾性。烟草中的尼古丁随烟雾进入吸烟者的血液后，能在血液
中停留数小时。长期吸入尼古丁，身体就会习惯于血液内存在一定深度的尼
古丁状态。当血液中尼古丁浓度下降时，吸烟者就会渴望尼古丁的浓度恢复
到原有的高水平，于是就再吸烟，从而成瘾。吸烟一旦成瘾，便成为吸烟者
生活中的一项重要内容。每天少则十几支，多则几十支，欲罢不能。一旦烟
瘾得不到满足，便六神无主、心慌意乱、烦躁焦虑、无所适从，千方百计寻
找吸烟机会，学习、工作效率下降。
病例
例一：嗜烟如命的汽车司机
患者，男性，34
岁，汽车驾驶员，因寻求戒烟方法而来心理咨询和心理
治疗门诊。他自诉有了20
多年的吸烟历史。小时跟着做农民的祖父、父亲吸
旱烟。在部队服役期间除了津贴费几乎全花在卷烟上外，家里还得寄烟叶给
他。因在部队学会了驾驶，复员后在一家工厂开卡车。由于嗜烟如命，几次
恋爱告吹。为此他曾多次痛下决心戒烟，如毁坏烟具，将烟票送人。但每次
都是虎头蛇尾，头几天可完全不吸，最终经不起烟友的诱惑，又抽上了。现
在每天抽烟30—40
支，由于经济不宽裕，抽的多是劣质香烟。两年前与一女
工结婚，常因抽烟的事闹起家庭风波。去年他们有了一个女儿，妻子的脾气
比以前更躁，已经几次出示黄牌，扬言患者再不戒烟，她母女俩就分开过。
患者说他也并非执意要抽烟，同时更感到身系一家安危，应该戒除旧习。但
想到屡戒屡败的经历，又不免灰心丧气，故前来求医。
例二：嗜烟断学业
患者，男，17
岁。某中学高二年级学生，因经常抽烟而寻求帮助。患者
系独生子女，父母视之为掌上明珠。从小较聪明，性格稳静，
1
岁左右患者
的父亲就开始给他喝含有轻度酒精的饮料和学吸烟，以至不用烟酒就止不住
孩子的啼哭。随着年龄的增长，其烟瘾随之增加，对烟的依靠越来越强。一
日不吸烟就觉得生活无乐趣，哪怕家人再三劝阻，他也绝不放弃吸烟的习性。
他与朋友中断了来往，常离群索居，一个人在任何时候都想狂吸，只要有烟，
就可以不吃饭，健康受到严重损害，而且整天衣衫不整，充满疲惫，倦意，
根本无法正常上学，只好退学先治病。
诊断分析
两位嗜烟者都有同样的家庭背景，父亲、祖父一代都是十足的烟民，自
幼的家庭教育使他们认识不到吸烟的危害，一旦因吸烟而导致危害：婚姻家
庭紧张，经济拮据，学业无法继续时，他们已经深深地陷于尼古丁的泥潭中。
因此，禁烟应从自身做起，从父辈做起，“吸烟等于慢性自杀”。
酒精依赖
酒是最古老最普遍的人造饮料，酒以其特有的醇香色味著称，令人心情
舒畅，忘却烦恼，减轻疲劳，节庆假日，美酒佳肴，更添几分喜庆气氛。大
量的科学研究结果表明，偶尔或少量饮酒对身体可起到活血化瘀，舒经活骨
的作用，对人的健康有益无害，但是，长期大量的酗酒，成为酒精依赖者，
则对人，对已，对社会都是一种危害。
一、酒精依赖
酒精依赖，或称酒瘾是指由于长期饮酒所致的一种心理状态，一种非饮
酒不可的强迫心理，可以连续或周期性出现，以体验酒对心理的效应，有时
也为了清除无酒饮所致之不适感。
酒精依赖分为精神依赖和躯体依赖。
精神依赖是指对酒的心理上或精神上的渴求，如长期饮酒，只要一天没
有酒就感到坐卧不宁，好象“缺了什么似的”，甚至焦虑不安，情绪烦躁，
没有精神，千方百计地或不惜以任何手段去找酒喝。这就是对酒的精神依赖。
躯体依赖是指长期饮酒的人，由于酒在躯体内长期存在，持续发挥其作
用，机体已适应它存在的状态，形成了一种稳定状态。如果突然戒酒，机体
内失去平稳，机体就会产生很多不适，如心慌、头痛、乏力、浑身酸痛等，
一旦恢复饮酒，这些症状自然消失，这叫躯体依赖。
酒依赖还有一个特点，是饮酒量会不断增加，就是耐受性增加，开始逢
年过节饮酒，逐渐每周饮，以后天天饮，甚至一天喝几次，每次的酒量逐渐
增加。
□长期大量饮酒的危
害
长期大量饮酒对人体的损害是多方面的
。
1.对消化系统可引起胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃出血、酒精中毒性肝
炎、脂肪肝和肝硬化。
2.长期饮酒还可能增高咽及喉癌、食道及口腔癌、肝癌及口腔癌、肝癌
及胰腺癌发病的危险率。
3. 长期饮酒对神经系统的危害是相当严重的，可以引起一系列病变，如
小脑变性，发生共济失调，双手震颤，脑梗塞，癫痫等。
4.精神障碍长期大量饮酒可引起各种精神障碍。如焦虑、抑郁、类躁狂
状态、类精神分裂症样状态，震颤性谵妄、酒中毒性幻觉症、编执状态、柯
萨柯夫精神病，许多人还发生人格改变，记忆力下降和智力减退，严重者可
导致痴呆。
5.对胎儿的影响长期饮酒不仅对本人身体有危害，还给子孙后代带来
后患。女性在妊娠期大量饮酒，对胎儿有很大影响。据美国报道，如孕妇每
周饮酒两次，就会增加早产及先天性畸形的发生
□酒精依赖的病因
和其他成瘾行为一样，酒瘾也不是天生的，而是在环境的影响下，习得
性的不良行为习惯。
1.家庭环境多酒瘾君子，其父，补助父都是酒精依赖者，他们或背着
父母偷偷学着品尝，有的家长索性让子女陪饮，久之是染上恶习。
2.夸大酒的功效，认为酒能消除疲劳，疗伤止痛，相信酒能舒筋活血、
镇静催眠，一旦无酒，则全身乏力，精神萎靡，夜不能寐。
3.爱面子心理有些地方有豪饮为荣的风俗，每当亲朋相聚，便开怀畅
饮，一醉方休，并以酒量多少论感情深浅。如我国东北有些地方就有“感情
深一口闷，感情浅舐一舐”之劝酒令。尽管饮者力不从心，但碍于面子，只
能逞能，结果导致酗酒不良行为。
4.业余文化生活单调单调的业余生活使许多人在下班以后感觉无聊，
导致千方百计寻求精神刺激。于是，聚饮也成为消遣，娱乐的方式之一。
5.家庭不和夫妻关系不和，或家庭负担太重，都可能导致一方（多指
男性）借酒浇愁”。
6.青少年成人感的出现青少年时期自我意识的发展，成人感的增强，
在不良传媒影响使他们认为三五成群，抽烟喝酒是男子汉的气概和风度。
病例
例一：以酒消愁愁更愁
李××，男性，32岁，初中毕业，工人，未婚。
1981年6月24日入院，1981年8月17日出院。
主诉：进行性加量饮酒十年，近五年饮酒成瘾，并经常伴有酒后意识不
清。
个人史和现病史：患者平素性格温和，孤僻少语，心胸狭小。1968年（20
岁）参加工作，学习刻苦，工作能力强。因本人文化水平低，在学习中有一
定困难，渐出现失眠，精神不振。1970年后初学饮啤酒，逐渐成瘾，最高量
一次达4升，喝葡萄酒一天高达4瓶，喝白酒一天大约一斤左右。喝酒方式
一饮而尽，一醉方休，尤遇心情不愉快时则喝“闷酒”，以醉倒罢休。1979
年以后，每日必须饮酒，不喝则焦躁不安，全身说不出的难受、有一种坠入
万丈深渊似的感觉。1976年9月某天上街途中，见酒铺就喝4两白酒，整整
喝了一天，酒量达3斤之多，最后醉倒在街上被民警送回。以后多次出现酒
后到单位取闹，自行车骑到哪丢到哪。家属为了不让其喝酒，把钱控制起来，
他则偷偷把衣服、手表廉价卖出去，甚至把家里为他换的饭菜票也兑换成人
民币买酒。1977年以后，自认为单位有人讲他坏话，为此和别人争吵、骂人，
尤其是经常因为喝酒而发生经济矛盾，夫妻关系日渐紧张。近一年常不注意
行为仪表，衣着欠整洁，常为小事发脾气，易激惹，劳动纪律涣散，无故不
上班。
诊断分析
工作、学习上的不顺利，导致心理紧张，于是出现酗酒现象，短暂的一
醉方休使患者忘却身外的一切烦恼，得以解脱，慢慢地酒和解脱形成了一种
牢固的联系，耐酒性使得患者人格发生了改变，造成了经济、家庭危机。
二、酒精中毒性精神障碍
指由于长期大量饮酒，造成生理、躯体上的酒精中毒，从而导致精神障
碍。
酒精中毒性精神障碍中分为急性和慢性两大类。
□急性酒精中毒性精神障碍
1.普通醉酒状态为一次较大量饮酒引起一次性精神兴奋状态，言语增
多并有夸大色彩，情绪兴奋，无故欢乐具有高度激动性和不稳定性，对平时
不满意的事，失去控制能力，与人大声争吵、辱骂，同时有步态不稳，手、
唇震颤，口齿不清，即所谓酩酊状态。此外有心率增快，血压降低，皮肤血
管扩张，面部充血，有时呕吐，眩晕，瞳孔反应暂时迟缓。另一类醉酒者则
嗜唾，酣睡，少语。一般可自然恢复，无后遗症。
病例
例一：以酒壮胆泄不满
思者，男，19岁，未婚。患者平时性格温顺，常受他人戏弄，不会辩理，
从无打架及不礼行为。前不久，因劳累，晚11点与同学在饭店饮酒，空腹饮
4 瓶啤酒，快饮完时无故与邻座顾客吵架，称对方瞅他。同学劝阻反遭两记
耳光、并且话特别多。在骑车返校途中大声叫喊、骂人，并从车上摔了下来，
返校后即刻去找女同学聊天，并走进一女生宿舍，见到一女生脱衣睡觉，即
拉开对方的被子强行接吻，猥亵，咬其乳房，掐脖子等，被对方推下床后，
随即躺在地上入睡，不久醒来，知道是女生宿舍，及携带自己的东西离去，
后发现拿错东西又送回原处。
诊断分析
性格温顺，受他人戏弄，胆小，这一切都给患者造成一种心理上的压抑。
酒使他内心积压的能量得以释放，做他平时不敢做的事：吵架、打人、猥亵
女同学。醉酒后的行为表现体现出患者内心的“强者”愿望和对平时的不满。
2.病理性醉酒是相对小量酒精引起急性精神病性发作。主要是由于个体
的敏感性，而不是由于过量饮酒，此时无明显神经系统中毒症状。发作呈暴
发性攻击性行为，病人意识不清，但没有醉酒时的步态不稳，口齿不清等。
有时可出现片断的幻觉和妄想，多为恐怖内容，因而常发生攻击行性为和严
重兴奋，一般持续几分钟到几小时后以酣睡告终。有完全或部分的遗忘。
病例
例二：谁让他走进铁窗
患者，男，25岁，未婚，工人。因怀念故去父亲及解除疲劳，与同事饮
酒，约饮白酒250克，啤酒150克，酒后回家乘车时已需人搀扶，并呕吐，
摔倒，但途中换车后清醒，可与同事话别，自行回家，约晚9：30（饮酒后4
个半小时）到家时，突然踢开门，对母亲和姐姐的问话不答，并突然打了母
亲二记耳光，然后穿上姐姐的雨鞋（当时未下雨），拿着菜刀，推着姐姐锁
着的自行车外去，走路无不稳定表现，在马路上连续砍伤不认识的大人，小
孩5—6人，当场被捕后尚可进行片断以对话，不久即沉睡，第二天醒后审讯
时，对回家，砍伤人及被捕的整个过程完全不能回忆。
诊断分析
虽然病理性醉酒和普通醉酒同属急性酒精中毒，但两者有着质的差异，
病理性醉酒时，患者意识障碍虽朦胧状或可谵妄状态，而且醉酒后多有完全
性遗忘。
□慢性酒精中毒性精神障碍
慢性酒精中毒多见于中年男性，多有10年以上的饮酒史，可引发多种精
神障碍。
1. 小脑变性小脑性共济失调是慢性酒精中毒的一种常见神经系统症
状。症状缓慢进程，往往较轻，常历时数年，双下肢常受累，表现为姿势或
步态障碍，步态蹒跚，走直线困难等。
2.谵妄状态发作时，意识不清，时间和地点定向障碍，发现生动而鲜形
的幻视，行为受幻觉支配，发作持续3—5GD，深睡告终，醒后症状消失，谵
妄时的行为遗忘。
3.嫉妒妄想由于长期嗜酒，患者性功能存在障碍（阳痿等），在怀疑配
偶对自己不忠的基础上发生，发作期间想方设法去查找“证据”。
4.人格障碍长期饮酒使患者多数发生人格上的障碍，他们会变得极其易
怒和暴躁、自私、责任心下降。
5.柯萨可夫精神病临床表现以严重记忆力障碍为特征。病人有严重的近
事记忆障碍：病人能即刻回忆刚发生过的事件，但数分钟或数小时后即遗忘。
对新事物的学习严重受损害，远事记忆尚相对保留，病人往往以错构、虚构
来填补记忆的空白。其他认识功能相对保持较好。病人在一般交谈中机警。
例一：因酒离婚
因酒离婚患者，男，32岁，某工厂保管员。患者有十余年的饮酒史，酒
量逐增，现在每天必饮酒1—2次，每天必饮4—6两烈性白酒。若强制他不
喝酒，他便烦躁不安或大发脾气，甚至四肢抖动，呕吐和出汗。去年一天晚
上和同事一起喝完酒后，回家后和妻子行房，感到力不从心，很快就射精，
完事后患者就呼呼大睡，后来又有几次，患者总是早泄，夫妻俩都感觉无昔
日性生活的快感，患者心情很不愉快，喝酒喝得更凶，近来，他开始怀疑妻
子另有外遇，于是，妻子下班回来后总要接受“检查”，找不到“情书”，
患者就不上班，对妻子进行追踪，妻子对此感到很耻辱，抗议几次后无效，
要求离婚，而患者更坚信自己的判断是正确的。
诊断分析
很明显，患者由于长期饮酒，导致慢性酒精中毒，性生活的不满意，使
其怀疑妻子对自己的不忠，“检查”、“跟踪”，正是患者嫉妒妄想的一种
表现形式，要想根除这种妄想，只有一条路：戒酒。
第七章行为问题和行为障碍
在人的一生发展中，由于种种原因往往会产生许多行为问题和行为障
碍。比较常见的行为问题有自杀行为、攻击行为等；行为障碍有间歇性冲动
障碍、偷窃癖、纵火僻等。下面分别加以介绍。
自杀行为
自杀是人们心理危机的极端行为。它既是人生的悲剧，也是家庭与社会
的悲剧。在改革开放不断深化和生活节奏不断加快的今天，自杀行为有增无
减，成为人类十大死因之一，成为一个触目惊心的社会问题，不能不引起人
们的深思和重视。
一、自杀行为
所谓自杀，是指本人自愿或被迫结束自己生命的一种手段。有意识，自
愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀行为不同于：①外力胁迫
下的自伤或自我毁灭行为不属于自杀；②酗酒、吸毒、性淫乱、赌博等间接
自我毁灭行为称为“慢性自杀”，也不属于严格定义的自杀。
一般来说，自杀过程可以分为三种类别：
1.自杀意念自杀意念是指有寻死的愿望，但并没有采取实际行动。
2.自杀未遂自杀未遂是指已采取了实际行动，但未导致死亡。
3.自杀死亡。
二、自杀的发生率
据世界卫生组织估计，全世界每天至少有1000
人自杀死亡，许多国家中
自杀均为人类十大死亡原因之一，且在青年人死亡原因中，列入前三位之中。
国外统计资料表明：每年自杀死亡率大致为每十万人口中10—25
人；天主教
与犹大教信徒中自杀率较低，可能与教义贬责自杀行为有关；男性45
岁以
后，女性55
岁以后自杀率较高，城市自杀率高于农村。
青少年自杀（12～24
岁）是这一年龄阶段死亡原因的第二位，仅次于意
外被杀。近年来青少年自杀呈现上升趋势，国外15～19
岁青年人自杀率由
1950
年的27/10
万上升到1988
年11.3/10
万，其中，大学生自杀率又高于
同年龄的非大学生，为一般人口的2～
4
倍。另外，医学院学生的自杀率与年
轻医生相似。理工科学生自杀危险高于文科学生。在国内，南京23
所大学从
1987～1991年5年间的调查表明，大学生平均自杀率为15/10万，其中以1989
年和1991
年更为突出，均为18/10
万，而且大学生的自杀率呈上升的趋势。
高之旭等人收集了1968～1982
年15
年间上海市四个区和一个县总人口
17027244
人中的自杀死亡记录，计自杀死亡者2109
人，其中613
人为60
岁
以上的老年人，占自杀死亡总数的29％，占总人口的十万分之四。在613
人
中，男性393
人，女性220
人，男女之比为1.8
比1。其中，60—64
岁150
人，占24.4％965—69
岁142
人，占23.2％；70—74
岁131
人，占21.4％；
75—79
岁95
人，占15.5％；80
岁以上95
人，之15.5％。可见75
岁以前的
老人自杀人数明显高于75
岁以后的老人。近年来，老年人的自杀率也呈上升
趋势。
一般来说，自杀率准确统计相当困难。即使是人口资料完备的国家，也
由于家属的掩饰，户籍行政人员的谅解等，将自杀死亡记录为病故、意外事
故死亡（真正的意外事故，如车祸中也有一部分是由于有意自杀造成的）、
或原因不明的死亡。自杀死亡还常受到宗教、社会舆论的责备、医疗与人身
保险赔偿等的排除，这些都会使统计数字偏低。
三、自杀原因分析
自杀，反映了个人或群体对一定社会规范的反抗，表征了它的不合理性，
是社会解组的象征，意味着对社会造成损失。因此，它也是最能引起人们关
注的人类偏差行为问题。
造成自杀的原因各种各样、错综复杂。归纳起来主要有两方面，一是社
会关系的变动，二是躯体与精神疾病的影响。
□社会——文化因素
1.社会心理因素一般来说，许多人都是在恋爱关系破裂、配偶严重争吵、
名誉被毁、事业失败等强烈社会心理因素作用之下无法适应而选择自杀行为
的。老年人、残废人、离婚丧偶及独居的人、无业与失业的人、没有信仰与
不参加任何社会团体的人等，由于孤独、与社会隔离、缺少社会支持等，自
杀率比政党人群显著增高。
2.社会政治的影响由于资本主义社会的激烈竞争，使人们处于失业、破
产、倾轧、失败、不择手段地求得生路之中，导致个人的不安全感和各种形
式的精神压力，自杀率自然增高；我国在“十年动乱”期间，知识分子和干
部受到了较大的冲击，自杀率也是相当高的。
3.家庭因素（1）家庭经济：家庭经济是容易导致家庭成员问磨擦的显在
和潜在的导火线，也是家庭成员最直接、最敏感的联系。由家庭经济产生家
庭纠纷导致自杀的屡见不鲜。
（2）家庭人际关系：家庭人际关系紧张、家庭不和睦、家庭缺乏温暖等，
都可诱发家庭成员自杀。
此外.哲学思想、社会风气、宗教观念等社会文化因素也都与人们的自杀
行为有着密切的关系。
□身体与精神疾病的影响
1.生理疾病身体疾病是引起自杀行为的常见原因。如晚期癌症、毁容、
失明、截肢等伤残之后，慢性剧烈疼痛疾病，慢性肝、肾等重要脏器功能衰
竭的病人都常出现较高的自杀率，自愿及早结束自己痛苦的生命。
2.精神疾病精神疾病也是引起自杀行为的一种常见原因。精神疾病中尤
其是抑郁症、精神分裂症、慢性酒精中毒与药物依赖患者，以及具有人格障
碍的患者，自杀率较高。当然，有些精神疾病导致的死亡是难以称之为自杀
的，因为其很少有意识的控制。
四、自杀者的特点
一般来说，自杀者往往具有以下特点：
（1）自杀者大都是性格执拗的人，他们在和别人的冲突中不易接受劝
告，不愿随和而是一意孤行。
（2）经常遭受挫折后自暴自弃，表示活着没有意义，一切都完了，不会
再对工作、生活产生兴趣。
（3）病人常运动迟滞，不愿回答问题，动作缓慢而吃力，表露出生活是
一个不可克服的困难。
（4）.. 一段消沉、抑郁之后表现出空虚的欣快，待人异常的热情。这是
因为他们开始考虑是否自杀，思想上进行激烈斗争，后来决定结束这一切了，
便感到一种解脱、轻松、“愉快”。
（5）理智型自杀者常抓紧一切时间把可以做完的事赶快做完，本来不必
急于做的事，还会悄悄留下遗信、遗嘱、遗书等。
（6）重大事件以后，出现极度的消沉、麻木。
总之，无论什么类型的自杀总是要在言语和行为方面留有蛛丝马迹，如
发现及时是完全可以避免悲剧出现的。
病例
例一：一言不合即自缢
ZD.女，12 岁，小学五年级学生。学习差，性格内向，生前未发现疾病
与遗传病吏。父亲是警察，初中文化；母亲是个体雇工，小学文化。有一姐、
一兄。平时父亲经常打骂孩子。ZD在学校打扫卫生时，不慎打碎了暖瓶，按
学校规定要赔2元钱。父母不给她钱，她便偷拿了父亲2元。被发现后，挨
了父亲的打。姐姐还骂她：“笨手笨脚的。还不如死掉。”当日下午2时（1994
年3月3日）于自家凉房中自缢。
诊断分析
很显然， ZD 同学的自杀与其性格内向，家长教育方式简单、粗暴有着
密切的联系。自杀者在学校家里得不到一点肯定，最终走向了自我否定，出
现了悲剧。
例二：良言难劝寻死女
29岁的A女士，平时心胸比较狭窄，性格十分内向。一次因与丈夫吵架
而喝农药自杀，送医院经抢救成功，不久医生让其自己出院，但患者刚出医
院大门，就去撞车，结果造成颅骨骨折、脑震荡、肋骨骨折，人处在昏迷状
态，再次被送事医院急诊抢救。患者颅脑、胸腔多处严重损伤，院长亲自组
织脑外、胸外、胸内科技术精干的医师全力抢救，几天努力总算使她转危为
安。治疗月余基本痊愈，准备让其出院休养。院长担心再出问题，亲自派救
护车护送患者回家。不几日，患者终又悬梁自尽。
诊断分析
真是好良言难劝该死鬼啊。经过多次抢救，A 女士还是毅然绝然地走上
了绝路，真是令人可惜。如果我们仔细分析不难看出，A 女士心胸狭窄，性
格十分内向，这就决定了她决定了的事是万难更改的，因此走上绝路也就不
足为奇了。
攻击行为
所有的动物都有防御的本能，攻击行为是一种积极防御的形式。攻击行
为可以在不同生物物种之间发生，也常在同种之间发生——主要是在同种同
性之间，较少在同种异性之间发生。动物的攻击行为，最常发生于争夺食物，
争夺配偶，争夺领地与保护幼仔的时候。人类的攻击行为主要包括采取直接
暴力手段对他人伤害、残杀、抢劫、强奸等。此外，破坏他人财产、对他人
辱骂、威胁等也都是攻击性行为。许多人在日常生活、学习、工作中都或多
或少地表现出一些攻击性行为，但轻重程度不一，男比女表现得更明显。
一、具有攻击行为的人的特点
具有攻击性行为的人，往往具有以下人格特点：
（一）言语较多。喜欢与人争执，好胜心强。这类人往往是什么事都非
争不可，并时常讲粗话，爱骂人。
（二）情绪不稳定，急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。这类人
往往任性执拗，喜欢生气，时常乱发脾气，稍不如意就可能出现强烈的情绪
反应，如哭闹、叫喊、扔东西或以头撞墙等；经常找茬向他人发起身体攻击，
如打人、咬人、推人、踢人等，并且难以自控；还常惹事生非，戏弄、恐吓、
欺负同龄或抢他人的财物。
（三）性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲目性。
（四）冲动的动机形成可以是有意识的，也可以是无意的。
（五）行动反复无常，可以是有计划的，亦可是无计划的。行动之后常
体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨。自责或罪恶感。
（六）心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。
（七）容易产生不良行为和犯罪倾向。
二、攻击行为形成的原因
引起攻击行为的原因很多，归纳起来主要有以下几个方面：
□.. 生理因素
1. 遗传因素从有攻击性行为的儿童的父母身上也可发现有攻击性倾向
甚至攻击性行为。有研究表明，这些大人身上可能存有某种微小的基因缺陷，
受这种基因缺陷影响的儿童在后天的环境常表现出有攻击行为。
2.从生物医学角度观察，人类攻击行为男性比女性多见，暴力犯罪案例
男女中的比例力9：1.遗传学研究证明，性染色体异常、雄性激素分泌过多
的患者，其攻击行为比较突出。
3.常有攻击行为的人中间，其异常脑电活动比例增高，一部分患有癫痈、
精神发育迟滞、精神分裂症或偏执性精神病，或有脑外伤、脑炎后遗症，其
常伴有攻击行为。
□社会心理因素
1.情绪问题和行为问题一般患有情绪问题和行为障碍的人易产生攻击行
为。如多动症患儿因冲动任性。自控能力差，当情绪稍有激动，便头脑发热，
与人发生争吵或动手打人，或破坏财物。
2. 性格从性格学角度来观察，暴力犯罪的人常表现出性情粗暴，易于激
惹冲动，寻衅，任性，自制力差；比较残忍，对别人的痛苦缺乏同情心；极
端自私、轻率、无耻及贪图感官享受等。
3.心理挫折人类遇到较强的、不公平的甚至是无理的心理挫折时，容
易诱发攻击行为。
4.教育不当一般来说，家长蛮不讲理，对孩子过分保护和偏袒，甚至
怂恿，常使儿童产生一种随时可以攻击别人的合理感。特别是当其攻击行为
占了“便宜”，得到了“好处”的儿童，更是攻击欲增强、攻击行为加重。
5. 模仿学习儿童辨别是非的能力差，模仿性强，许多攻击行为都是从
父母、同伴等周围人那里和电视、电影、报刊杂志等中模仿学习而来的。
6.报复心理别人的无理挑逗、讽刺，如出言不逊、侮辱嘲笑。或摩拳
擦掌、耀武扬威等，常导致互相激发、逐步升级，最终付诸武力，诱发攻击
行为。
7.社会解体与动荡一般来说，社会解体或动荡，常使人的行为出现偏
差，甚至失去理智，出现强烈的攻击行为。此外，社会群体间的价值观念与
行为标准等发生矛盾时，常可诱发民族纠纷、宗教纠纷、社会动乱、国家冲
突等。
□其它因素
1.饮食因素一般在摄入过多的糖后易发生攻击行为。
2.环境条件恶劣如气温过高，噪音太大，居住过度拥挤等，都有可能诱
发攻击行为。
病例
例一：有其父必有其子
小M，男，17岁，高中一年级学生。据其班主任介绍，小M平时特别凶，
爱滋事，常为了一点鸡毛蒜皮的小事“兵戎相见”、“殊死相斗”，打得头
破血流。因此班上同学都特别怕他。该生脾气暴躁，稍不顺心就对同学大打
出手，或恐吓威胁，给同学们造成了很大的心理压力。虽经学校多次批评教
育，甚至给予纪律处分，但见效并不大。为此班主任老师几次进行了家访。
据其母亲介绍，该生在家中表现得特别好，总是小心翼翼的，稍有不良表现，
便会遭到其父的一顿痛打。他父亲脾气暴躁，经常酗酒，打孩子如家常便倾，
孩子对他怕得要死。不敢有不良表现。
诊断分析
有其父必有其子。小
M
在其父身上受到的训斥、责打并没有压抑在其内
心，而是转移到同学身上发泄。很多研究表明，受到父母体罚的人，倾向于
向自己的子女同样进行体罚；喜欢打妻子的丈夫往往也打孩子；有酒精中毒、
药物依赖、赌博成癖或失业的丈夫常有虐待妻子的行为。从本案例来看，小
M
从小就受到其父的体罚，其内心的痛苦及其强的模仿力，迫使他从外界找
到心理平衡，其父成为了他待人处事的榜样和崇拜者，因此他很自然就具有
了很强的攻击行为。可见，要制止小
M
的攻击行为，其父是个关键性因素。
冲动控制障碍
冲动控制障碍是指本人难以制止的欲望和冲动。一般地，行为的实现与
本人的意愿是协调一致的，伴有轻松愉快和满足的感受。在行为之前，有逐
步升级的紧张。他明知道这种行为对自己或对他人或对家庭、社会有害，事
先也有意识地克制此种活动，但此时的内心动机冲突造成了紧张感，或者外
界压力与自身欲望发生冲突形成了紧张感，以至于不能自拔。患者事后悔恨、
自咎情绪可有可无。
冲动控制障碍一般包括有间歇性冲动障碍、偷窃癖、纵火癖等。下面分
别加以阐述。
一、间歇性冲动障碍
所谓间歇性冲动障碍，是指患者的行为冲动造成了严重的伤害人身事件
和财产损坏，但诱发其行为冲动的社会心理因素的强度显然与其攻击性的强
度不成比例，即反应过度，而患者平时并没有表现出普遍性的冲动性或攻击
性增强。
一般来说，其发作周期历时数分钟至数小时，然迅速恢复常态，变得极
为友好合作，并常常对自己未能控制冲动表示遗憾。间歇性冲动障碍可在任
何年龄发生，但常见于10多岁至30多岁左右的年龄阶段。该症有人群中的
发生率极小，男性比女性多见。
□间歇性冲动障碍的特点
间歇性冲动障碍一般表现为，患者常因微不足道的小事或者莫名其妙地
采用暴力对他人的人身造成伤害，甚至强奸和残杀，或者狂暴地砸碎一切物
品，破坏财产，或者对他人进行漫骂和威胁等，发作数分钟至数小时后，迅
速恢复常态，对自己刚才的所做所为深表内疚和遗憾，并常常请求别人的原
谅。
具有间歇性冲动障碍的患者一般都脾气暴躁，情绪易波动，尤其发作时
恨不得把世界砸烂，具有很强的冲动性和攻击性。但平时患者显得与常人无
异甚至有时还表现得很文静、开朗，脾气也很温柔，具有很强的隐蔽性。
□病因分析
造成间歇性冲动障碍的原因目前还尚未十分清楚，一般来说可以归纳为
以下几点：
1.遗传因素患者的家庭中常显示一级亲瞩中的发生率比正常人口中明显
增高。
2.脑损伤间歇性冲动障碍患者的大脑功能，尤其是边缘系统存在着某
种障碍，高幅慢波脑电波的出现率较高。此外，宫内、围产期或婴幼儿期的
轻微脑损伤，常可造成欲望冲动力量增强与大脑皮层控制功能削弱。
3.心理教育因素患者常表现一定的性格缺陷，如性情暴躁或消沉、轻率
等，情绪常易波动。此外，教育方式不当，家庭成员关系紧张、压抑等均可
诱发间歇性冲动障碍。
例一：一怒砸家的宁君
小宁，男，28岁，己婚。小宁在单位工作积极肯干，常受到同事领导的
赞许。只不过爱抬杠，常因一些鸡毛蒜皮的小事与人大打出手，过后又深深
的自责，态度非常诚恳，或主动承担责任、赔偿经济损失。他自己也为此痛
苦不已。有一天，因一件小事与其妻吵了起来，其妻多说了一句话，小宁便
一怒之下将家具、电视机等砸个稀烂、并将其妻子胳膊打断。过后小宁感到
深深的内疚，跪在妻子的病床前请求原谅，并不断地抽打自己的嘴巴。妻子
最终没有原谅他，与他离了婚。因为类似这样的事情发生不知多少次了。小
宁后悔不已，但一遇到事情，便又控制不了自己的情绪。
诊断分析
小宁的离婚看来是一个必然，因为谁也受不了小宁的冲动表现。小宁想
控制自己的冲动行为吗？太想了，但他自己每次都控制不了自己，他是一个
十足的间歇性冲动障碍患者。很显然，他的这种冲动行为不但造成自己妻离
子散，人财两空，而且势必影响其在工作单位的表现和业绩。
二、偷窃癖
偷窃癖是在变态心理支配下表现出一种反常行为。所谓偷窃癖，是指患
者常反复出现不可克制的偷窃冲动，其偷来的东西不是为了满足个人需要或
经济目的（当时完全有偿付能力），而是将它们隐藏，暗地里退还原主，或
送给他人，或抛弃、收藏。
一般来说，患者在实施偷窃行为之前常有一种不断增长的紧张感，在偷
窃中和紧接于偷窃后常有极大的轻松感与满足感。间隔数周或数月，常再次
出现强烈的偷窃欲望。尽管患者也通常试图隐瞒偷窃行为，却并不抓住一切
机会。偷窃行为常是单独进行的，不与人合伙。在偷窃的间歇期有的会表现
出焦虑、沮丧及内疚，但这些并不会阻止他重复这类行为。一般地，女性患
者远比男性为多见。偷窃癖患者的人际关系一般很差，其偷窃行为常从儿童
或少年期就已开始。但未成年儿童，偶有偷窃行为的并不少见，到成年期后
极可能发展力偷窃癖。
□.. 偷窃癖的一般特点
1.反复出现难以控制的偷窃欲和行为，通过偷窃公家或个人的东西来满
足变态的心理要求。
2.所偷窃物品无明确的选择性，不以攫取经济利益和供自己使用力目
的，即所窃物品不是当前需要的，也不计较其价值，有些甚至是废物。患者
常把偷窃的东西拿回家清洁并贮藏起来，或偷偷地送还物主，或把这家东西
送还那家或扔掉。
3. 偷窃前无预谋，拿什么方便就偷什么。
4.偷窃者是单独作案，无同伙合作。
5.偷窃冲动似乎有一定周期性，当偷窃观念达到一定紧张度时，控制能
力便下降而去做案。
6.偷窃行为逐渐产生，持续进展，长期迁延，很难矫治。有的伴随终生，
有的随年龄增长逐渐减轻，有的紧张时发作。
7.偷窃癖患者的人格有一定缺陷，大多数人比较自私。
□病因分析
形成偷窃癖的原因当今也尚未十分清楚。一般来说与其遗传生理、心理
特点及社会环境有一定的关系。贪婪、补偿等畸型心理常可诱发偷窃行为；
社会环境不良、偷盗成风，或他入怂恿等也易使人形成偷窃癖。
病例
例一：偷窃也有癖
某男，38岁，中专文化，工人。偷窃史12年。常出入不同居民住宅或
小巷，乘人不注意偷窃走廊、门口或院内各种可以顺手拿走的物品，极少进
入室内偷窃。物品多为衣服、鞋袜、空酒瓶子等。每次将偷来的物品洗净，
并整齐地贮存在床底下或放在窗台上。极个别的拿出使用，但从不变卖。1976
年3月曾因愉窃被拘留15天。自1984年10月至1985年12月间就偷窃50
余处，作案120多起，偷窃各种衣物及生活用品千余件，价值人民币几千元。
所偷物品价值最高的为旧收录机，最低的有牙膏皮子，空火柴盒等。偷窃特
点是拿什么方便就偷什么，但从不撬门破锁。平时只要有空闲时间就想偷窃，
否则便感到痛苦和焦虑。偷窃使他感到愉快和满足。
3
岁时曾患脑膜炎，其
三叔患“精神病”但具体情况不详。自幼生活在一个比较和谐的家庭里，性
格内向，自私。如有时用自己的旧衣服换取他弟弟的新衣服，家里有鞋油不
用，而把皮鞋拿到母亲家去打鞋油。精神检查：衣着整洁，反应正常，无幻
觉、妄想及情感障碍、回答切题。自述只要看到别人不在场就想偷点什么，
否则就会感到不安，但也知道这样做不对。
诊断分析
该患者自幼生活在一个温暖的家庭里，幼年曾患脑膜炎，这可能构成了
其反社会行为的物质基础。其叔患精神病，家族精神病史也可能构成了其反
社会行为的素质。看来，该患音的偷窃冲动和行
为自己难以控制，并以偷窃他人财物为满足，最终的悲剧结果在所难免。
例二：偷窃成瘾的女大学生
某女，22，大学生，偷窃史
7
年。平时乘人不在或不注意时，偷窃各种
衣物或其他用品，而不论所窃物能否为自己使用，事后将东西贮藏在自己的
箱子里或扔掉，很少使用。每次偷窃后都感到一定程度的满足，而当没偷到
手时则表现坐卧不安，有时直到达到目的为止。曾几次被同学和邻居抓住，
但均未起到制止其偷窃行为的作用。平时性格孤僻，较内向，时常说慌，待
人冷淡。
6
岁时丧母，继母有一女儿，比其年长
3
岁，有时继母只给其姐姐
买衣物，她对此最初仅是内心不快，以后逐渐产生偷窃姐姐有而自己没有的
衣物，并将东西悄悄扔掉，以此报复继母的不公平。后来逐渐产生了这样一
种心理，见到姐姐有而自己没有的东西，就想偷。每当这样做之后，便有一
种满足和快感。最后偷窃对象逐渐泛化，见到他人东西常有将其偷走的念头。
自述有时虽想克制，但往往难以克制，最终发展成前述情况。无精神病遗传
史。
诊断分析
例二患者由于自幼丧母，缺乏母爱及不和谐的家庭使她的人格发展受到
阻碍，以至于行为孤僻、爱说谎。其偷窃最初仅是为了发泄自己的不满，以
后由于心理发展畸型变化而偷窃对象泛化，偷窃动机由发泄不满转化成了获
得快感、获得满足感，即偷窃的性质发生了质的变化，成为一个不折不扣的
偷窃癖患者。
例三：屡教不改的“顺手牵羊”
有一对中年夫妻，快40
岁，男的是车站调度员，女的是工厂检验员。他
们有一个14
岁的女孩。三口之家本应过得很幸福，可实际情况却不然。主要
问题是母亲和女儿的关系不融洽，致使女儿的心理发生偏差，成了一个偷盗
癖，给家庭造成了极大的痛苦。
原来他们的女儿四、五岁时，就表现为爱拿别人的玩具；上小学后，又
常偷拿父母的钱。到亲戚、朋友家作客，也常常顺手牵羊偷窃别人的钱、针、
线、指甲刀、小剪子等物品，多次被发现，吵、骂、打都用上了，也不解决
问题。
经了解发现，其母亲性情急躁。而其父亲性情温和，对女儿溺爱。女孩
常向父亲要零花钱，只要女儿张口，父亲从不拒绝，一要就给。而其母亲就
不同，从不肯给孩子零花钱。父亲因工作忙，虽爱孩子，但与孩子在一起的
时间很少。而母亲恨铁不成钢，对孩子“爱之小便宜”、手脚不干净嫉恶如
仇。她有时也给孩子讲道理，但耐心说服不够，常常是说着说着就火了，经
常打骂、粗暴对待，动不动就对孩子说：“你使我伤透了心，我恨你，对你
没有指望了。”这样，就给孩子心头上泼了一盆凉水。于是对母亲更加反感，
情绪上严重对立，如不愿穿母亲买的衣服、不愿吃母亲做的饭、不愿与母亲
说话等。而对父亲，渴望爱和关心，但父亲又无暇顾及孩子，结果孩子慢慢
养成了偷窃习惯。
诊断分析
造成该女孩偷窃这种行为障碍的原因有多种，但主要是该女孩需要得不
到满足。该患者的需要既有精神的，也有物质的。在该家庭这样的环境长大
的患者，显然其心理上受到了扭曲，常以偷窃作为对应的回报，以期引起父
母的注意。她所偷窃的东西不是由于个人的需要，而是对不满心理需要的补
偿。因此，她的这种愉窃癖好的形
三、纵火癖
纵火癖，又称为病理性纵火，是一种无明显动机，多次地实施，或企图
纵火烧毁财物或其它物品的行为障碍，常对与火和燃烧有关的事物存在持续
的关注，对灭火器及其它灭水设备、与着火有关的事物以及召唤消防队有着
异常浓厚的兴趣。
不止一次有意识、有目的地进行纵火，而不是偶然过失造成的夫火为纵
火癖。该症患者在纵权前常情绪紧张、坐立不安、头痛、心冲、耳鸣、头昏，
对周围的环境有非现实感，纵火后感到轻松与满足。其纵人不是为了经济获
益（如领取火灾保险费），不是为了消灭罪证，不是为了报仇泄恨或政治目
的，也不是由于幻觉、妄想所支配的。他们对纵火造成的严重后果常无动于
衷或幸灾乐祸。
纵火癖的主要特点为：
（1）反复纵火，没有任何明显的动机，如得到金钱、报复或政治极端主
义；
（2）对观看着火有着强烈而浓厚的兴趣；
（3）在采取行动之前有不断增加的紧张感，在付诸实施后马上有强烈的
兴奋。
造成纵火癖的原因很复杂。痴呆或急性器质性状态常可导致非故意的纵
火；急性醉酒、慢性酒瘾或其它药物中毒也是可能的原因。许多患者幼年有
尿床史，他们常虐待动物、好攻击。女性患者还常伴有偷窃癖与性行为放荡
等。
例一：痛打难治点火狂
患者，女，14
岁，有纵火癖。自幼尿床，受到家长的多次训斥、责打和
他人的歧视，性格变得孤僻，不愿与人来往。有一次受到母亲责打后，心中
十分委曲，便一怒之下顺手把母亲喜爱的东西给烧了，同时心中感到特别的
轻松。自此以后，她便对与火有关的东西、事件特别留意，表现出浓厚的兴
趣。恰好这时某百货公司发生火灾，她看到后显得特别兴奋，心中常叨唠着
“太好了”。其父母由于工作繁忙，对她的举止也未在意。不久她就把附近
的小卖部给点着了，看着着火，她兴奋得直拍手。幸好人们发现及时未造成
什么损失。为此，她又遭到一顿痛打，罚了她两天没吃饭。过了不久，她又
把学校的仓库给点着了，结果造成了很大经济损失，她也被送去教养。
诊断分析
该患者的确是一个纵火癖。一则她纵火没有什么特别的动机，两次纵火
后都感到很快乐，二则她对与火有关的东西、事件特别留意和有兴趣。造成
她纵火的原因显然与其家庭及其教育有很大的关系。如果说她开始的纵火（烧
母亲的爱物）是为了发泄自己的不满的话，那么她后来的纵火是其扭曲心理
的病态反映，是病态的自我满足和自我实现。她父母粗暴简单的对她的惩罚，
使她无意中感到了纵火的快乐。也就是说，是家长的教育方式促成了其女儿
成为了一名纵火癖，这不能不引起广大家长的深思
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