《心理门诊》第一部分(1)


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《心理门诊》第一部分(1)

作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-12-27 23:20:51

第一部分
常见心理障碍与心理疾病

心理障碍和心理疾病是成年人容易罹患，却又容易忽视的问题。这里我
们把各种常见的心理障碍和心理疾病作了详细而通俗的讲述，并列举大量典
型病例来帮助大家理解。这部分内容主要是青年、中年人，特别是更年期人
们容易罹患的各类疾病包括各类神经症、人格障碍、性障碍知性变态，精神
病、酒精和药物依赖、行为问题和行为障碍以及青春期及更年期的典型障碍。
这部分收列典型病例86
例。

第一章常见心理疾病的病因和分类
导致心理障碍的各种因素

心理疾病和躯体疾病一样，有其发生、发展的原因和规律，只是由于人
的心理活动太复杂，目前的科学技术水平远远不能对其进行完满的解释而
已。下面将从生物遗传因素、社会心理因素、个人因素三大方面探讨影响心
理健康、造成心理障碍的原因。

一、生物遗传因素

□遗传因素
各种各样的心理疾病能否遗传？这是人们共同关心的一个问题。一舱说
来，人的心理活动是不能遗传的，主要是在后天的社会环境影响下，在社会
活动过程中形成和发展起来的。但是，人们的心理究竟是由什么因素来决定
的？有的人认为是由环境决定的，而有的人则认为是遗传决定的。这就是所
谓遗传决定论与环境决定论之争，这个争论已持续了两千多年，至今仍未见
分晓。

一个人，作为一个整体（包括他的身心两个方面）与遗传因素关系是十
分密切的，尤其是一个人的体形、气状、神经结构的活动特点、能力与性格
的某些成分等等更是受到遗传因素的直接影响。当代的大量调查数据表明，
在心理疾病中，如精神分裂症、躁狂抑郁症、癫痫发作、精神发育不全、脑
神经萎缩、性情乖僻等等，遗传占有十分重要的地位。上海市（1964
年）对
精神病患者的家属做了普查，发现其家属中血缘关系从远到近，则患病率有
由少到多的趋势。精神病人的亲属中得精神病的可能性比正常人的亲属高出
6
倍，具体见表1—1。

表1—
1
精神病患者家属中远、近亲的患病率另外有人对躁狂抑郁症和精
神分裂症患者亲瞩的患病率进行了调查，得出了同样的结论，具体结果见表
1—2（北医大精神卫生研究所主编《精神病学》）：

表1—
2
躁狂抑郁症、精神分裂症患者亲属中远、近亲的患病率

另外，关于双生子的研究数据也有力支持了这种观点，这些结果说明在
心理疾病的发病原因上，遗传因素确实起着重要的作用。现代遗传学的研究
发现，与遗传有关的疾病可归纳为三大类，一类是由单个基因夹变引起的称
为“单基因遗传病”；一类是由染色体畸变引起的称为“染色体遗传病”；
一类是由许多基因突变引起的，且与环境因素有关的称为“多基因遗传病”。
与遗传因素有关的心理疾病，一般认为躁抑型（特别是抑郁型的），与“单
基因显性遗传”的因素有关；先天愚型（又称舌样痴呆或唐恩氏综合征），
则是染色体畸变造成的遗传病；精神分裂症，有人认为是一种“单基因隐性
遗传”疾病，但更多的人则认为与多基因遗传因素有关。

□生物因素
全身性的特别是累及中枢神经系统的感染、中毒、外伤、癌瘤、缺氧、
代谢障碍、内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等，以及高温中暑、放
射线损伤均可能直接或间接地损害人脑的正常结构与机能，引起心理疾病。

从胚胎时期起，官内、官外环境中的生物性致病因素，如孕妇患风疹、
梅毒、艾滋病等，孕妇酗酒、吸食麻醉剂毒品或依赖安眠药物，孕妇有严重
营养不良、贫血、缺氧、尿毒症、癫痫以及分娩时的胎儿颅脑损伤，早产与
新生儿窒息等，都可能引起胎儿畸形或导致严重发育障碍、人格发展异常以
及心理疾病。婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、猩红热
等传染病以及病毒性脑炎的感染，药物、食品或煤气中毒、颅脑损伤等，都
可能引起心理发育迟滞、人格发展异常与心理疾病。

另外，大脑的外伤，如因摔伤、碰伤或战争时的战伤造成的脑震荡、脑
挫伤等也都可能导致心理障碍，如意识障碍、遗忘症、言语障碍和人格改变
等。同时某些严重的躯体疾病或生理机能障碍也可以成为心理障碍与精神失

常的原因。例如内分泌机能障碍，最突出的如甲状腺机能紊乱，机能亢进时
可出现敏感、易怒、暴躁、情绪不稳和自制力减弱等心理异常表现；而在机
能缺失时，在儿童期可引起智力发育迟滞，在成人期则可引起整个心理活动
过程的迟钝，不仅智力受损害，性格上还会变得幼稚、保守和狭隘。

二、个人因素

□人格特征
世界上没有两个人是完全相同的，这不仅指人的外表，更主要提指每个
人都有自己独特的人格特征。人格对人的心理健康有着非常明显的影响，是
造成心理障碍或精神失常的一个重要因素。

研究资料表明，各种精神疾病，特别是神经官能症往往都有相应的特殊
人格特征为其发病基础。例如强迫性神经症，其相应的特殊人格特征称为强
迫性人格，其具体表一是谨小慎微、求全求美、自我克制、优柔寡断、墨守
成规、拘谨呆板、敏感多疑、心胸狭窄、事后易后悔、责任心过重和苛求自
己等。又如，与癔病相联系的特殊人格特征是富于暗示性、情绪多变、容易
激动、耽于幻想、自我中心和爱自我表现等。如果与癔病相联系的人格特征
越明显，则只要有较轻微的精神刺激因素即可致病；相反，与宿病相联系的
特殊人格特征越不明显，则需要有较强烈的精神刺激因素的作用才能致病。
此外，精神分裂症被认为是与孤僻离群、多疑敏感、情感内向、胆小怯懦、
较爱幻想等特殊人格特征密切相关。

□躯体的机能状态
个体的躯体机能状态是指个体发生心理疾病时所处的生理与心理状态。
它本身不是发病原因，但是不良的机能状态可能诱使疾病发生，例如饥饿、
长途跋涉、日夜工作、分娩难产造成体力耗遏、睡眠缺乏、精神持续紧张的
机能状态，或酗酒、药物依赖状态下被削弱的机能状态，均极可能诱发心理
疾病。儿童期大脑发育尚未成熟的机能状态；青春期内分泌系统功能变化，
心理与生理功能急剧变化的机能状态，女性经期、妊娠、分娩期因为内分泌
功能变化，生理功能明显改变的机能状态；更年期性腺功能衰退、植物神经
功能不稳定的机能状态与老年期各种躯体机能逐渐衰退、防御与代谢机能明
显削弱的机能状态，都成为某些潜在的精神障碍开始显现的时机，儿童神经
症、青年期的癔症、经前期紧张与月经周期性精神病、产褥期精神病、更年
期神经症与精神病，老年性精神病等的发生，与不同性别，年龄的特殊机能
状态密切有关。

三、社会心理因素

□家庭因素
家庭是每一个人走向社会的港口，家庭环境是影响个体心理健康的一个
极其重要的因素。
个体早期与父母的关系以及父母对儿童的态度也是影响个体心理健康的
重要因素，这种早期的母婴依恋关系以至稍后的儿童与父母的亲密程度对个
体以后的人际关系和社会适应有着很大的影响。个体在早期若能与父母建立
和保侍良好的关系，对其以后的社会适应和人际关系有着积极的促进作用。
相反，如果儿童在早期不能与父母建立亲密关系，或者早期与父母的分高等
都会对他们以后的成长产生消极的影响。

家庭环境影响的另一方面表现在父母对子女的态度和教养方式。随着我
国独生子女家庭的增加，人们逐渐重视父母的教养方式对子女的影响。根据
中国医科大学医学心理学教研究室岳冬梅等（1990
年、1991
年）对神经症病
人父母教养方式的调查，发现神经症病人的父母对他们的教养方式可以分为
三种主要的类型：即冷漠型、严厉型、以及过分保护型。在这样的父母教养
方式下成长起来的孩子们，其人格特征和人际关系方面都存在较多的问题，
当面对复杂的社会环境时，容易出现各种各样的适应障碍甚至出现神经症。
国外很多学者对恐怖症、强迫症、焦虑症和抑郁症四种神经症个体早期家庭
关系的调查研究表明，这四种病人的父母与正常个体的父母相比，表现出较
少的情感温暖，较多的拒绝态度，或较多的过度保护。

总之，关于家庭环境的大量研究资料说明，在个体的早期发展中，父母
的爱、支持和鼓励容易使个体建立起对初始接触者的信任感和安全感。而这
种信任感和安全感的逮立保证了子女成年后与他人的顺利交往。而儿童早期
的这种信任感和安全感的缺乏会随儿童的发展逐渐产生一种孤独、无助的性
格，难以与人相处，因而容易产生心理异常，特别是人际交往方面的障碍。

□生活事件
生活事件指的是人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动。
如结婚、升学、亲人亡故等。生活事件是预测身体和心理健康的重要指标。
大量研究发现，即使是中等紧张水平的生活事件，如果持续发生，它们对个
体抵抗力的影响就可以累加.因而对个体的心理健康影响很严重。如高血压
病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、胃肠溃疡、癌症、神经症、事故、
体育活动中的损伤，以及学习成绩的下降都与生活事件的明显增加有着密切
的关系。

关于生活事件与心理紧张量之间的关系存在两种说法：一种说法认为生
活事件之间是相互独立的，而且每一种事件所产生的心理紧张量是一定的。
多个事件发生后所产生的心理紧张量等于每一个生活事件所引起的心理紧张
量之和，当总和超出个体心理承受力时，就会产生心理疾病。另一种说法认
为两者之间并不是一种简单的相加关系，而是一种幂函数的关系，即生活事
件所引起的心理紧张可能存在一个最高点，当生活事件增加到一定程度后，
再发生什么生活事件也不会引起心理紧张量的增加。倒霉事太多，再增加一
件不顺心也就无所谓，即“死猪不怕开水烫”。

生活经验和研究结果都说明，生活事件的增加会在一定程度上使个体遭
受更大的心理紧张。而心理紧张水平的增加则会破坏个体的生理和心理平

衡，从而对个体的躯体和心理健康产生不良的影响。

□性创伤
人既具有社会属性，也具有生物属性，性对于人来说自然是不可避免的。
据调查发现人类的性启蒙大大早于性生理成熟，占相当比例的人从幼年、儿
童时期就出现了性启蒙。性启蒙后，较表面化的性行为就相应出现，比如游
戏性性交，异性问及同性问相互观察或触摸等。对于他们中的一部分来说，
这些早年的性经历在他们成年以后仍遗留一些较严重的心理阴影，由此影响
心理安宁、与他人交往，甚至会影响到他们的婚姻生活，导致心理疾病。

部分心理疾病患者在幼年、少年及青年阶段，由于种种意外曾遭受过某
种性伤害。严重的性伤害给当事者后来的学习、生活、社交、自我发展，甚
至个性造成相当程度的恶性影响，从而导致心理失常。

四、各种导致心理疾病因素的相互作用

随着治疗水平的提高，人类科学技术的发展，人类对自己身体健康与疾
病本质的认识，包括对精神疾患的认识正在不断地深入，已经逐渐认识到人
体疾病，尤其是精神疾患绝不会由单一的因素造成，必须从多维的角度来考
虑心理异常的原因及其治疗方法的问题。当然，与人的身心健康有关的因素，
概括三个方面，即生物学因素、心理学因素和社会-文化因素。

从这个角度来解释心理与行为异常的观点，称为综合分析观点或生物
心理-社会模式。

在生物－心理－社会模式中，生物因素、心理因素和社会－文化因素各
有各的独特内容，同时又具有相互联系、相互包含和相互制约的不可分割的
关系。生物学因素是最基本的因素，是整个模式图的核心部分，是心理学因
素赖以产生的物质基础，也是心理和社会－文化因素所作用的物质承受者。
心理学因素是在生物学因素上产生出来的，而它一旦产生就时时刻刻给予生
物学因素以深刻的影响和制约。社会－文化因素则是在生物学和心理学因素
的共同基础上产生的，它反过来又直接影响制约着心理学因素，是心理学因
素赖以形成和出现的根源所在；对生物学因素的影响和制约是间接的，一般
来说是通过心理学因素的折射作用才能实现。这个模式还告诉我们，在人的
心理与行为活动（包括正常和变态）的发生、发展和变化过程中，所有这些
因素是错综复杂地交织在一起而起作用的。

总之，在解释各种各样的变态心理现象时，不应片面地只从某一个侧面
来加以说明，而应运用综合分析的观点，同时从社会的、心理的和生物的各
个方面来探索心理异常发生的根源。这样才能避免简单化和片面性的偏向。
当然这样做是困难的，而且“生物－心理－社会模式”刚刚为人们所认识，
还需进行许许多多艰苦的研究和探索工作。但是，客观世界的事物和现象本
来就是复杂的，我们必须遵循这一模式才能对复杂的心理现象作出真正科学
的说明。

心理疾病的分类

同生理疾病一样，心理障碍和心理疾病可以是严重的，也可以是轻微的。
据世界卫生组织的估计，在同一时期里，几乎可有20％－30％的人有不同程
度的心理异常。那么怎样去区分不同种类、不同程度的心理障碍和心理疾病
呢？

目前，各国都有自己应用的分类体系或方案，我国精神病学者于1958
年开始制订出分类方案，1978年，1979年两次进行修订，这一草案将精神疾
病分为十大类，其中除儿童精神病按年龄区分外，其他均按病因和症状来区
分。美国精神诊断分类手册（DSM）1978年修订为第三版，即DSM-Ⅲ，这版
的分类系统把全部精神疾病归属于17个类别，并分为五个诊断轴以确定每个
病人的特点。这样医生对病人不仅有了诊断标准，也可以从分类过程中看到
临床特点和研究情况。世界卫生组织《国际疾病分类》（ICD）于1965年第
六次修订时增加了精神疾病的分类， 1977 年世界卫生会议通过和正式出版
了《国际疾病分类》第九版，即ICD－9。这一分类把精神疾病分为器质性
（290～294）和其他精神病（295～299），神经官能症、人格障碍和其他非
精神病性精神障碍（300～316）及精神发育不全（317～319）四大类别。

国际上较为常见的分类

根据不同的分类标准可以将心理障碍和心理疾病分为不同种类。

□根据心理疾病的异常程度
根据疾病的异常程度可以将心理疾病分为神经症和精神病两大类，前者
属于程度较轻的心理障碍，后者则属于严重的心理疾病。两者又分别包括不
同的心理障碍和心理疾病类型，具体见图1－3。

□根据心理疾病的性质
根据心理障碍和心理疾病的内容性质可以将其分为人格障碍、性心理障
碍、行为障碍、药物或酒精依赖等，具体见图1—4。

图1－
4
心理障碍和心理疾病的分类（按性质）

□根据心理疾病的表现
根据人们日常生活中所常见的心理障碍表现可以将心理障碍和心理疾病
分为以下五大类（见张伯源、陈伯庚编著的《变态心理学》）。

1.严重的心理异常是指人的整体心理活动瓦解；
2.轻度的心理异常是指人的整体心理活动的某些方面受到损害；
3.心身障碍是指在身体某个器官系统的病变表现出来的心理异常现象；
4.大脑疾患及躯体缺陷时的心理异常这里又包括器质性损害、发育不
全、躯体缺陷等三种原因所导致的心理异常。
5.特殊条件下，如药物作用、催眠、梦境、人格偏离等出现的心理障碍。
心理障碍和心理疾病的划分标准还很多。如根据年龄段划分为儿童、成
人、老年心理障碍和心理疾病。在这就不一一列举。

第二章神经症及典型病例

神经症，全称是神经官能症，是指由于各种精神因素引起高级神经活动
的过度紧张，致使大脑机能活动暂时失调而造成的一种疾病的总称。神经症
一般没有任何可以查明的器质性病变，但确实有心理异常的表现，甚至可以
表现得非常严重不过病人对自己的病态有充分的自知力，并能主动求医；病
人一般不会像重性精神病病人那样把自己的病态主观体验与幻想跟外在现实
混同起来；而且生活自理能力、社会适应能力和工作能力基本没有缺损。

按照上述定义，神经症具有以下四个特点：

1. 意识的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾
的心理状态，其典型体验是，病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心
理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、易激惹、自认毫无
意义的胡思乱想、强迫观念等。势不两立的两种情绪、欲望、行动倾向、态
度和价值观在他们的心灵里不断地进行争斗，病人既无法抛弃任何一方，也
无法把两者协调统一起来，他们力图摆脱这种狼狈的两难心态，却一而再，
再而三地失败了。
2.适应性差由于受疾病的影响，思者的社会适应能力明显减弱，易引起
人际关系冲突。神经症患者常被描写成为生硬、固执、不合群、自我陶醉、
怀有敌意或受人摆布的人，由于他们适应不良的行为和焦虑情绪，往往过分
要求别人和以我为中心，他们和任何人甚至自己最亲近的人都很难保持良好
的关系，而且很少能真正了解自己，并不能设身处地为别人着想，放纵自己
而又不能容忍别人。因此，病人到一个新的环境后会感到很难与人相处，很
难适应。
3.心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的，这
条阳性标准也是目前诊断神经症的重要指标之一。
4.躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一部分有不适感。几乎
所有的神经症病人都诉说自己是一个不幸的人，因为病人常常感到自己”满
身是病”，而身边的人却常常不能报以同情，甚至不能理解。病人老是感到
不愉快，心情紧张和不适。有些病人常常表现为冷漠无情，缺乏兴趣，多愁
善感，情感活动很容易变化。这种病人可能大部分时间感到心灰意冷，无能
为力和忧伤；但当他们碰上一点顺心的小事情，如遇到一位新朋友或读到一
本好书的时候，则又可能使他们马上消除烦恼，变得愉快起来，不过这种热
情终究是比较短暂的。经常诉说的那些典型的不适感和痛苦的心情迟早又会
再次表现出来。
总之，神经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分
类（ICD－9），神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、疑病症、
恐怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。本章我们就这几个方面逐一
作些介绍，以飨读者。

一、神经衰弱

神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又
易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减弱和情感
脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于16－40
岁之间，男女两性无明显
差别，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。

□病因和发病机理
本病易于发生在性格不开朗、儿胸狭窄、敏感、多疑、急躁和过分主观
的人中。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负
性情绪体验，以及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用，成为本病的病
因。

神经衰弱主要的病理和生理基础是大脑皮质的内抑制过程减弱，此时，
神经细胞的刺激阈降低，便产生了兴奋性增高的表现。由于对外界刺激产生
的反应强而迅速，大大增加了神经细胞的能量消耗，内抑制过程减弱又使神
经细胞的恢复能力减低，造成了神经细胞的能量减少和衰竭性增高，故表现
为高级神经系统的功能易于兴奋也易于疲劳和衰竭。

□临床表现
神经衰弱主要有如下临床表现：
衰弱性症状：精神疲乏，脑力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或
学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏
感。

情绪症状：易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的
心境低落。

紧张性头痛和肌肉痛。

睡眠障碍，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难

受。
神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活
处境和人格。

例一：家境不好心难宁

患者及症状，白某，男，20
岁，其工科大学大一学生。自进入大学以来，
情绪常不稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤闷、孤独。学习注意力很
难集中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。
白天头昏，四肢元力，常感胸闷、心悸。

主诉：我来自贫困山区。父亲在我几岁时就去世了。母亲含辛茹苦将我
们三个孩子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥哥近三十
岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药费，病还未痊
愈。现在家中只有60
多岁的多病的老母亲。有好多事她不干了，经济状况更
不好了。我上大学后，除了亲戚和哥给点资助外，没有固定的经济来源，每
月只能靠30
元贷款维持学习生活。有时要交一些费用时，我就得苦苦地考虑
怎么才能文够这份钱，时常被经济问题弄得心神不安。所以，这一年多，我
基本上不能把心思放在学习上，很多时间学不进去。这样，我的学习成绩很
不理想。

成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村
唯一的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆
祝电影。当时，心里很激动，决心好好学习，还想争取考上研究生。我为如
今这种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个低能儿。

为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经济
难关。我一周只吃一份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上又
小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不参
加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，讥讽
我，说我“农村来的就是小家子气”，“吝啬”，“没有小伙子的潇洒气度”。
每当这时，我就只能用苦笑来回答他们。但我感到这是对我的自尊的伤害，
人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差，
参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自
卑，常常叹息命运对我不公平。

诊断分析

从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的病因源于家境不好，经
济拮据，窘困导致生活，学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡亲
的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的
综合反应。

例二：结扎导致心

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