理紧张
张×，男性，32
岁，四川合江具人，小学文化，工人，既往身体健康，
性格内向，于两年前为响应号召而做了男扎手术。术前有顾虑怕影响劳动力，
怕影响性生活，手术经过顺利，术后感阴囊坠胀，性交时感到阴囊牵扯性疼
痛，以为是手术损伤了“性神经”，由于在手术过程中主刀医生在和别人说
说笑笑使手术失败而造成的，此后，每当性交时焦虑紧张，阴茎不能勃起或
半不能勃起，多梦夫眠，头昏、头痛、记忆力减退，注意力不集中，思考困
难，对工作有不能胜任之感、性情急躁，易因小事发脾气。
诊断分析
这是一例结扎手术后的神经衰弱，其特征表现为头昏、头能、多梦、失
眠、记忆力减退、注意力不集中，易因小事发脾气，很明显，患者患病的原
因是对手术的顾虑和手术后的不适感综合作用的结果。
二、歇斯底里
歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一
组疾病。起病急可表现出各种不同的症状，如感觉和运动机能障碍，内脏器
官的植物性神经机能失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期，年龄以
16—35岁为多。且以女性患病为多。
□病因和发病机理
1.心理因素使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺
激，往往是宿症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精
神刺激或创伤体验较深而起病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因
素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。
2.遗传据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为2.4％，女性
患病率为6.4％，可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支
持遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同的发病者。
3.性格特征一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，较
易发生癔症。
（1）情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另外
一个极端，对事物的判断完全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即
所谓癔症患者的情感逻辑。
（2）暗示性强：癔症患者具有高度暗示性，基于某种环境气氛和在情感
的基础上，对外界某种影响和观念易于接受，称暗示，如癔症患者在医生言
语诱导下进行催眠状态，另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称
自我暗示，如一大学生参加运动会后很疲乏，腿软，不慎跌倒，则认为瘫痪
了，而不能站立。即发病。
（3）自我中心：即处处吸引他人对她（或他）的注目，爱炫耀自己。甚
至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩，或夸张，目的在于博得人们
的同情与重视。
（4）富于幻想：系在情感的基础上，想象丰富、生动、活泼，给人以难
以分辨现实与虑幻，可有幻想性说谎的现象。
4.器性因素某种神经系统的器质性病变量，可伴癔症发作，往往是躯体
疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患
者常同时有癔症发作。
□特征及临床表现
歇斯底里的临床表现多种多样，颇为复杂。既可有精神异常和类似神经
病的各种症状，又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的症状。
1.身体障碍（1）瘫痪（运动麻痹）：临床表现类似各种麻痹或不全麻痹。
如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。这种现象与神经系统器质性病变所致使不
同，并不伴有上或下运动神经元受损伤的特征，无器官上的损害，肌腱反射
和肌肉张力是正常的，不会出现病理反射或肌肉萎缩（但由于长期不用仍然
可以出现废用性萎缩。
（2）感觉缺失：表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很
难找到其神经病理的基础。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同心性视野缩
小、官窥等。癔病性失明常突然出现，但对光反射大都保存，步行时可绕过
障碍物。听觉障碍主要为耳聋，亦多突然，但前庭器官功能大多正常，而且
有时对声音刺激可有瞬间反应，有时可在睡眠中被唤醒。对于皮肤感觉缺失
的病人，如把他的眼睛蒙上，然后用针刺其麻木部位，虽无感觉，但在刺完
后立刻让病人说出心里想到的第一数字，则准是与针刺数目相同。
（3）感觉过敏：表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的触摸
亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见，
此称“歇斯底里球”。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉异常或各种
内感受性不适。
（4）痉挛发作（抽搐）：这是癔病发作最常见的形式。表现为类似于癫
痫样的抽搐。发作以前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发作时四肢抽
动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常常有各种活动，如撕衣服、扯头发、
捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各种表现，显得夸张与做作。
发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语，
病人感到全身酸痛、疲乏无力。
2.情感障碍（1）情感爆发：是本病常见的发作形式。病人在精神因素作
用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表
现委屈、悲伤、痛哭流涕，或又突然兴高采烈，又唱又舞，且常伴随幼稚、
做作、撒娇或演戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时间较短，发
作过程中病人心里大致明白，但直觉控制不住。
（2）意识障碍：可为意识朦胧状态，或为昏睡，后者呼之不应，推之不
动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑颤动，或为癔症性木僵，动其肢体则有
抗力。意识朦胧状态，则患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色
彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴
呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问几个耳朵则答
3
个耳朵等。
（3）遗忘：患者常不能回忆某一段期间的生活经历，甚至否认既往的生
活和身分，有一种连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。
（4）神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，当发现，则否认全部经
历，甚至否认他的身份。除癔症外，尚可见于癫痫。
例一：晴天转多云
患者张某，21
岁，某省市中专生，张某从小好胜心强，对生活和自己的
未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第三次虽然勉强
榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好的学校，
内心又深受刺激，起而是愤愤不平，继而郁郁寡欢，因此，虽然踏进了中等
学府，但她的内心深处极及不平衡，感觉到很压抑、行为逐渐变得很让人费
解，让人无所适从。例如有一次。
她的一位好友责怪她两句，她就把那位同学的书抛到地下，宣称与之绝
交，气消之后，她又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。
还有一次，她高高兴兴地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又大
发雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，她又抓
起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的人无不诧异。
近来，每逢她感到压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐的喃喃声，把同
寝室的同学吓醒，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说，“胸闷”、“憋气”；若
不拉她，她就四肢打挺，自己无法坐起，继续发出梦呓。
诊断分析
张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里，情感上突然爆发和喜怒无常是这
类病人的最大特点。“飞得越高，摔得越痛”，高考的落榜和学校不理想，
使张某失去内心的平衡，心里的苦闷无法发泄，于是就冲着同学和老乡“出
气”，导致人际关系紧张，内心冲突和外部压力两方面就直接导致疾病的产
生。
三、强迫症
强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、
意向或行为上的存在。病人认识到，强行进入的、自己并不愿意的思想，纠
缠不断的观念或穷思竭虑，都是不恰当的或毫无意义的；病人也认识到那些
强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己内心的；
为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随
强烈的焦虑和恐惧：有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动
作，病人明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。
□病因
1.社会心理因素是一种诱发因素，正常偶尔有强迫观念，并不持续，往
往在社会心理因素影响下被强化则持续存在，此种社会心理因素常见的有工
作和生活环境的变换，加重了责任，要求过分严格，或处境困难，担心意外，
或由于家庭不和，性生活困难，怀孕，分娩等造成的紧张，或由于亲人的丧
亡，突然惊吓，遭受政治上的冲击，频于破产等均给患者带来了沉重打击。
使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，优心忡忡，容易促发强迫症状。
2.人格因素强迫症与一定的人格特征有着密切关系。精神分析学家弗洛
依德认为强迫症患者具有“肛门性格”倾向。强迫人格的特征可能概括为“不
完善感”、“不安全感”，“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突
出。就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性、急躁、好强、自制力
差或胆小怕事、优柔寡断、遇事过于谨慎、缺乏自信心、墨守成规、生活习
惯比较呆板、喜欢仔细地思考问题等特点。
□症状表现
1.强迫观念（1）强迫回忆：患者对刚做过的或早已过去的事；经历，那
怕是无关紧要的也要进行反复回忆，虽然明知无意义，却无法克制。
（2）强迫怀疑：这种病人自己做过的事情经反复的考虑和检查以后仍不
能放心。如写好信后老怀疑自己写错或漏掉了字，投信后怀疑自己是否把信
投进信箱去了，锁门后怀疑是否真把门锁好了，洗手后耽心没有洗干净等等。
（3）强迫联想：这时病人听见或看见某一事物，就会出现与这种事物有
关的联想。如见一幼儿园的儿童就立即想起自己夭折了孩子而无法摆脱；有
一个病人当看见树枝树叶时便不由自主地联想到森林、熊、豺狼虎豹等咬伤
人的情境，因而表现情绪紧张和恐惧。
（4）强迫性穷思竭虑：患者对自然现象或日常生活事件发生的原因进行
反复无效的思考，患者本人虽感到荒谬，但却难以控制。如“人为什么长两
条腿？长三条腿成不成？”“人为什么要小便？坐飞机、上课小便怎么办？”
“什么叫规律？什么是定理？”“无穷大有多大，无穷小有多小？永远有乡
长？”等等。
2.强迫意向和动作（1）强迫意向：患者在作某事时总出现相反的意愿，
如一个外科医生，双手已清洁准备上手术台时、则出现要解大便的想法，无
法克制，但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总想回避上台做手术，
以免引起恐惧和焦虑不安。
（2）强迫性洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，患者接触了某物。则要
反复洗手，明知已清洁，无须再洗，但无法控制。并扩展为洗衣服及洗澡，
否则心情不宁。
（3）强迫计数：患者不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，
计数；见到窗子，也要计数。不计数则感到烦躁，难以克制。
（4）强迫性仪式动作：患者总是要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，
如一患者进门时先进二步，再后退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如
果没有完成这样的动作，则必须重复。明知这是毫无意义，但不做此动作，
则焦虑不安。
病例
例一：强迫搬车
患者，男，52
岁，小学教师，患强迫症多年。事业心强，做事特别认真，
对什么事都要求做得尽善尽美。在居室外，只要邻居的自行车放在走道上，
自己看到了，心里就忐忑不安。难过异常，总希望把它搬走。否则，脑中始
终想着这车的事。情绪烦躁，从头到脚感到气胀，肠子蠕动。如果强迫自己
继续在这种环境呆下去，那就睡不着觉，甚至浑身直冒冷汗，心跳加快，头
的左侧疼痛，并伴随腰的左侧隐痛。倘苦能立即把自行车搬走，则会感到心
情舒畅，浑身轻松，放屁，气肿也逐步消退，各种不适症状也就自行消失，
还能睡一个安稳觉。为此，以前也曾试图采取“回避法”对付。如为了摆脱
这种环境，经常异地睡觉，甚至在回家或出门时干脆闭上眼不去看那辆自行
车，但终究没有根除这种强迫的念头。自己也感到这种想法是可笑的、无聊
的，没有任何实际意义，但就是克服不了。由于外界情况的出现（自行车）
不是按自己的意志为转移的，因此当外界情况反复出现时，自己的内心矛盾
也就一再加剧，各种不适的病症反复出现，在长时间里精神沮丧，情绪忧郁
不堪，头脑昏昏沉沉，工作效率降低，内心十分痛既往病史约在27
年前（当
时是青年时代），受过比较强烈的精神刺激。当时因自己的右肘部关节脱臼
复位后，留下右手不能完全伸直的后遗症，因此，当时做广播操时就感到不
好意思，怕人笑话。一听到放广播体操的音乐和看到广播体操喇叭，就不安
害怕起来，思想上受到强烈的刺激，内心烦躁，浑身气肿，夜间不能入睡。
这种情况一直延续了好久，后来发展到甚至只要自己的居外室安装有大喇叭
时，就非要把它搬走，否则就不愿再在那个环境里呆下去。如果再呆下去，
就浑身不舒服、睡不着觉。
诊断分析
从患者的症状不难看出他患典型的强迫性思维和强迫性行为，青年时代
的强烈精神刺激作为外因，其自身的人格特征：做事特别认真，要求尽善尽
美，遇事多疑，敏感是发病的内因，外因通过内因起作用，诱发强迫症的发
生。
四、焦虑症
焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常有头晕、胸闷、心悸、
呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运行性不安，但并非由实际威
胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实很不相称。即是一种无明显原因的恐惧
紧张，并伴有植物神经功能障碍和运行性紧张。焦虑症是一种常见病，在一
般居民中的发病率为5％，占精神门诊的6—26％，占有心脏科门诊的10—
14％。
□病因
1.人格因素患者性格多有些自卑、易于紧张、恐惧、对困难估计过分，
患得患失、惶惶不安、依赖性强，对自身躯体和内脏情况过分关注。
2.内心冲突精神分析学派，焦虑来源是精神内在冲突，包括本能冲动与
现实原则，本能冲动和道德准则之间的冲突。国防御行为而使原始冲动得不
到满足或发泄，本能冲动继续积累到某一程度时，自我的控制能力失效。由
于致力于激烈的内部防御工作，神经症患者在本能冲动负荷过盛的情况下，
防御无效则变为焦虑，表现出坐立不安、激动、浮躁、紧张与失眠。
3.遗传据统计焦虑症在患者的亲族中发病率为14％，而一般居民为5％。单卵双生子的焦虑同病率为41％，而双卵双生于的同病率仅为6％。故
认为焦虑可能与遗传素质有关。
4.生化因素在焦虑发作时常有肾上腺素和去甲肾上腺素分量的增加，但
可能是伴发而非诱因，有研究发现在运动后焦虑症者其乳酸分泌远较正常者
多，而同时灌注乳酸也可激发焦虑。
□症状表现
1.慢性焦虑症（1）焦虑情绪：表现对客观上并不存在某种威胁或危险和
坏的结局，患者总是担心，不安和害怕，只管也知道这是一种主观的过虑，
然常常不能控制，使患者颇为苦恼。此外尚有易激惹。对声音过敏，注意力
不集中，记忆力不好。
（2）躯体症状：以植物神经功能亢进为主，如口干，上腹不适，恶心、
胀气，腹泻，胸紧，吸气困难，或呼吸迫促，心悸，胸痛，心动过速，尿频
尿急，阳痿，性感缺乏，月经时不适或痛经。此外有昏晕，出汗，面色潮红
等。
（3）运动症状：与肌肉紧张有关，有紧张性头痛，在顶、枕区，有一种
紧压感。肌肉是张痛和强直，特别在背部和肩部，手有轻微震颤，做精细动
作更明显。
2.急性焦虑症（1）在躯体症状方面：当急性焦虑发作时，常会伴随严重
的心血管系统的症状，如病人感到“心跳得像要爆炸似的”，觉得“心脏快
要跳出来了”，不时地出现心悸、心慌，严重时甚至会出现昏厥。由于过度
的呼吸，导致血中碱性成分增加而发生手足麻木、头部发胀，以至出现肌肉
押动。病人也可以有胃肠症状，如上腹部不适感、腹痛、大小便紧迫感、腹
泻或便秘等。此外，病人还可以出现震颤、多汗、阳痿、早泄、月经失调和
性欲缺乏等症状。
（2）睡眠障碍：思者几乎总是或多或少地存在睡眠障碍，大多表现为不
易入睡，入睡后易醒，醒时不安宁、常诉有恶梦、醒后很恐惧。
病例
例一：女中学生的考试焦虑
患者，女，16
岁，中学生。患焦虑病两年。
她父母说，孩子常常感到疲劳、焦虑，进入重点中学后，变得更加严重，
甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了。最怕考试，最怕
将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，心情惶乱，不
能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降。随
着焦虑反应的持续往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，
恶心，食欲不振，手脚发冷等症状。而生理上的症状又可导致健忘，失去学
习兴趣和生活情趣，进而更加焦虑起来。
诊断分析
考试焦虑是一种固定性焦虑，在学生中极为常见，有调查表明，1/
3
多
的学生在高考前患有不同程度的焦虑症，它是学生在考试前预料到威胁性刺
激而又无能为力去应付的痛苦反应，是处于失助状态下或处于阻断威胁中而
不能采取变式行为去对付的时候产生的情绪。
例二：中年男子的晋升忧虑
患者男性，最近几个月来，常常感到心里发慌，无缘无故地紧张且害怕。
追朔其不安状态的产生，发觉症状开始于
3
个月前，当他接到上级任命，被
调派到一个新单位负责领导工作时。他是一位好强、工作认真的同志，数年
来一直渴望能得到现在的职位，但当他一旦真的得到此机会时，精神上又不
安起来。在家中他排行老二，自小常与比他大几岁的哥哥相比较和竞争。一
方面很羡慕哥哥比他经验多且能干，常与之竞争，想超过哥哥；但另一方面
又害怕，假如一旦真的比哥哥好，会惹哥哥生气，会被哥哥欺负，心理总是
战战兢兢的。这一次，在他原来工作的单位，有一位比他年资高的同事，原
来被大家认为是晋升的对象。但由于病人平时工作认真，表现好，乃被领导
重用，被提拔晋升。这样一来，就触发了他小时与哥哥竞争而唯恐哥哥欺负
的心理症结，潜意识中害怕那位年资较他高的同事可能会暗地里向他报复，
做一些对他不利的事情。由于这种潜意识的心理症结，就一直感到坐立不安，
心情焦虑。
患者的疾病是来自于幼年的心中结下的症结，当目前的情形和幼年相雷
同时，自然而然就激发其内心的焦虑，消除焦虑的最佳方法便是去解开他心
中的小”疙瘩”。
五、疑病症
疑病症是以过分关心自身的健康，不切实际地解释体象或感觉异常，因
深信自己患有严重疾病中焦虑不安为特点的一种神经症。女性发病稍多于男
性。
□病因
1.人格因素患疑病症病人，男性多具强迫性人格，女性则与癔病个性有
关。个性敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤独者多见。本病在
有过度执拗、要求过度精确、过分坚持以及无力性的人格中较常见。半数病
人发病前有诱因，如重大生活刺激事件，躯体疾病之后，自我暗示和条件联
想，尤其是不当的过多检查和解释的医源性暗示的影响，在疾病的发生发展
中起了重要作用。
2.社会心理因素如婚姻的改变，子女的离别，朋友交往减少，孤独，生
活的稳定性受到影响，缺乏安全感，均可成为本病的诱因。有一部分病人系
医源性的，医生不恰当的言语，态度和行为引起患者的多疑。或者医生做出
诊断不确切，反复令病人作些检查，则易造成病人产生怀疑患有某种疾病的
信念。有一部分病人在躯体疾病之后，通过自我暗示或联想而疑病。
□症状表现
患者的症状表现可概括为疑病性烦恼，疑病性不适感和感觉过敏、疑病
观念，对自身健康过分关注。具体表现为如下几个方面：
1.疑病的心理障碍病人相信自己患有严重的疾病或不治之症，并往往坚
信不疑，为此到处求治，跑过许多医院和找过许多医生。但仅复检查均无阳
性特征，或有小毛病但与本人感觉不相称。在病人诉说时，常以迫切心情详
细描述症状，连一点细节也不遗漏，把病史背得滚瓜烂熟，而且熟练应用医
学术语世，并出现许多无法解释的感觉，如喉部某种东西堵塞，肠子被扭曲，
血液在皮下流动，小虫在某个器官组织或系统中爬行。
2.疼痛是本病中最常见的症状，约有2/
3
的患者有疼痛症状，常见部位
为头部、下腰部或右腋窝。这种疼痛描述清楚，有时甚至诉全身痛，但查无
实据。患者常四处求医，展转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科。
病例
例一：没病疑病也是病
患者，女性，37
岁，高小文化，工人。
患者追述病吏如下：24
岁结婚，因无生育于婚后四年领养一女孩。活泼
可爱，但该女孩10
岁时因车祸丧身，患者悲痛不已。丈夫又不仅因肺癌夺去
生命，悲伤孤独加深。大夫死后两年再婚。夫妻尚感温暖，但好景不长，后
夫也因肺癌去世。患者伤心致极，乡亲舆论说她是丧门星，克子克夫。病人
感到压力很大，终日抑郁，少与外界交往。
患者于前年因发热干咳、头昏头痛、服中药三天无效，咳嗽加重、吐痰、
胸部隐痛，胸透发现“右心隔角区有小斑片模糊阴影”，经青霉素治疗十余
天，热退、咳嗽吐痰好转，但感胸痛加重，自认患了肺癌，谓活不久了，终
日哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某天遇一游医说她确是肺癌，花
费三百元钱买了十剂草药，服后仍无好转。期间曾赴省城、北京、上海等地
均未做肺癌诊断。但病人自觉症状加重，后经介绍来精神病院就诊。
诊断分析
家庭的不幸：养女，两任丈夫先后去世，使患者悲痛欲绝，再加上外界
的封建迷信说法，造成患者内心的矛盾冲突，尤其是前后两任丈夫均死于肺
癌，使患者对肺癌症产生一种莫名的恐惧，另外又由于近年的胸部不适，偶
得肺炎，就自然而然地联想到自己也得了肺癌，越是去医院诊断不了，越是
加重其疑心.进而怀疑大夫是在隐瞒病情。
例二：身体不适需放松
患者，男，19
岁，某农业大学二年级学生。
近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一紧张更加快。查了
许多医学书籍，怀疑得了心脏病。为此情绪消沉，平时经常注意心跳情况，
稍微加速就很害怕，不敢参加剧烈的体育活动，中午睡不着觉，更不敢对同
学老师讲，怕让其退学。曾经到医院看专家门诊，开的药吃完后仍无改观，
认为这本身就说明医生的治疗错误，随之更加确信为心脏病，并产生恐惧心
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