体现系统家庭治疗“资源取向”的操作技术

  作者：赵旭东  出处：中国临床心理学杂志


一．资源取向的概念

　　系统家庭治疗是以系统论、控制论观念来理解和干预家庭的一种心理治疗。它认为索引患者（index
patient）呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的结果，其家庭本身才是“病人”。因此，改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影响家庭结构、交流和认知特点（家庭认识论），改善人际关系。如此看待心理行为异常，体现了家庭治疗在理论取向上的重大改变。其中，资源取向就是针对我们习已为常的缺陷取向(或病理取向)而提出来的。缺陷取向将某些有人际意义的行为视为纯粹的障碍、病态，或是直线因果链上最后的个人性结局。这种认识有促进病态、使症状慢性化可能性。资源取向却要求我们重新认识病理症状的功能意义及“病人”的健康资源；既往的诊治模式较少考虑行为与内心过程及家庭背景的关系，而资源取向却刻促进病人自立性，开发其主动影响症状的责任能力，将个人和家庭导向积极健康的新的生活模式。以上激进提法，在临床上是有实用性、操作性的。我们经过4年多的实践，认为以下一些技术可以运用于中国咨客。

二．几种体现资源取向的操作技术

1．循环提问（circular questioning）：轮流、反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的观察，对另外两个家庭成员之间关系的看法，或者问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关系。如：“你的妈妈心情不好的时候，你们家里谁会第一个去安慰她？”“哪个人对今天的会谈最感兴趣？”这类间接提问极具启发性、暗示性，有人称之为“循环催眠”。以下几种提问也可以用循环提问的方式来“包装” 。

2．差异性提问（difference-making questioning）：涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情境性问题，使当事人受到启示――症状性行为的出现是有条件性的。尤其注意提问 “例外情况”,如：“孩子在谁面前很少或从来没有象那样暴怒过？”“他除了砸茶杯，有没有砸毁过家里的大彩电？”“你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安：是你一句话的意思重复说几次的时候，还是你放心让他自己做事的时候？”“你估计一下，你哥哥几分之几像18岁的小伙子，几分之几像3岁的小宝宝？”

3．前馈提问（feed-forward questioning ）：未来取向的提问，刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为将会“自我应验的预言”。或者反过来，让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现, 以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。如：“请你想象一下，如果我们今天的会谈确实有效，你明天会是什么样子？你完全康复了又会象什么样子呢？”“你们估计他为了得到那么些当病人的好处，会在什么时候有下一次发作？”。前馈性提问常常是假设性提问。

4.假设提问(hypothetical questioning)：治疗师从多个角度提出有时是出乎意料的关于家庭的疑问、描述、解释。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修定，并逐步接近现实。治疗师通过假设给受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者自己认识自己，或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。如：“请设想一下，要是这孩子没有那些阵发性的气喘症状，你们在两年前提起的离婚问题今天大概发展到什么地步了？”“假如从现在开始，妈妈不再打麻将，你爸爸发火的机会是会更多呢，还是会少一些？”

5．积极赋义(positive connotation)和改释（reframing )：当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。这个观点从家庭困境所具有的积极方面出发，并将家庭困境作为一个与背景相关联的现象来加以重新定义。在重新定义的过程传达了这样一个信息――情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变，而对于心理行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧成峰”。例如，在向一个存在多种心身症状，成员之间情感程度分化较低的家庭提问完毕，回馈印象时说：“

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